Fremdriftsnotater for sykepleiemal

Hva er en fremdriftsnotater for sykepleiemal?

Fremdriftsnotater, spesielt sykepleiernotater, tar opp en stor del av sykepleierens dag, uavhengig av spesialitet eller arbeidsplass. Som sådan er fremdriftsnotater en stor ferdighet å utvikle som garantert vil være til nytte for sykepleierkarrieren din uavhengig av din fremtidige retning.

Fremdriftsnotater for sykepleiemaler informerer om klinisk beslutningstaking og journalføring. Hver sykepleier har en annen notatstil som fungerer best for dem. Når vi utformet en mal for sykepleiere for å ta fremdriftsnotater, visste vi at vi måtte holde det enkelt, men legge til noen nyttige funksjoner for å spare tid.

Gode sykepleiernotater innebærer å verifisere riktig pasientdiagram, nøyaktig fortelle hva pasienten oppgir, og dokumentere aktivitetene som er utført eller vært vitne til, for eksempel når en pasient rapporterer smerte. Nøyaktig og rettidig dokumentasjon av objektive data er avgjørende for effektiv kommunikasjon mellom helsepersonell, sikre pasientsikkerhet, og oppfylle forskriftsmessige og juridiske krav.

Slik bruker du denne fremdriftsnotatene for sykepleiemalen

Det er enkelt å bruke denne PDF-fremdriftsnotatmalen som et kommunikasjonsverktøy i sykepleiepraksisen din, men følg trinnene nedenfor for å sikre at du får mest mulig ut av det.

Trinn 1: Last ned PDF-filen

Det første trinnet for å begynne å bruke denne fremdriftsnotater for sykepleiemalen i din praksis er å laste ned PDF-en ved hjelp av lenken på denne siden. Når du har lastet ned den gratis PDF-filen, klikker du i de interaktive tekstboksene for å begynne å skrive. Alternativt kan du skrive ut denne sykepleiernotaten PDF og fylle den ut for hånd hvis det er mer din greie.

Trinn 2: Legg til dato og klokkeslett for notatet ditt om pasientens svar

Hvert sykepleiernotat må inneholde dato og klokkeslett for interaksjonen din for å bygge en solid tidslinje for pasient- og medisinske journalføringsformål. Legg til dato og klokkeslett i Dato/klokkeslett-kolonnen før du begynner å skrive notatet, slik at du ikke glemmer det.

Trinn 3: Legg til fremdriftsnotatet

Vi har latt fremdriftsnotatdelen tom slik at du kan bruke din foretrukne notatmetode. Med malen vår kan du bruke hvilken metode du foretrekker for å ta pasientrapporter - du kan bruke subjektiv, objektiv, vurdering og plan (SOAP), fokus, data, handling og respons (F-DAR) eller problem, intervensjon og evaluering (PIE) metoder.

Trinn 4: Legg til signaturen eller initialene

Når du har skrevet fremdriftsnotatet ditt, legg til signaturen eller initialene i initialkolonnen. Dette er et viktig skritt for ansvarlighet og oppfyllelse av juridiske forpliktelser angående pasientens journalføring.

Trinn 5: Lagre endringene dine sikkert

Det siste trinnet er å lagre fremdriftsnotatet ditt sikkert - hvis du bruker appen vår, sikker lagring er gitt. Hvis du bruker denne malen digitalt, må du sørge for at helsepersonell som får tilgang til den forstår hvordan du bruker den uten å overskrive hverandres harde arbeid.

Hvem kan bruke denne malen for sykepleierfremdriftsnotater?

Denne malen er designet for registrerte sykepleiere (RNs) som rutinemessig tar periodiske fremdriftsnotater om pasientene sine under vurdering og behandling. Den er designet for kortfattede fremdriftsnotater (ikke en hel medisinsk historie!) Sett kronologisk. Den konsise karakteren til disse fremdriftsnotatene gjør dem best for bruk med pasienter i en pasientinnstilling, der du kan passe på flere pasienter på avdelingen samtidig.

Som sådan kan denne malen være et flott organisatorisk verktøy for å dokumentere intervensjoner, behandlinger og tilpasninger av pasientbehandling, legge til rette for kommunikasjon mellom helseteamet og gi medisiner - dette er bare noen få eksempler.

Denne gode sykepleiernotatmalen kan hjelpe prosessen med å ta fremdriftsnotater for sykepleiere som jobber i:

• Perioperativ sykepleie
• Kritisk omsorg
• Onkologi
• Pediatri
• Hematologi
• Arbeidshelse
• Hospice omsorg
• Hjertepleie
• Geriatri

Det er viktig å huske på at denne malen også er tilgjengelig for andre sykepleiere som kanskje ikke faller innenfor den registrerte sykepleierdisiplinen. Disse inkluderer sykepleierassistenter, praktikanter eller studentsykepleiere som fremdeles utvikler sine ferdigheter med å ta notater for pasientfremgang.

Hvorfor er denne sykepleiedokumentasjonsmalen nyttig for helsepersonell?

Å skrive sykepleiernotater er avgjørende for å dokumentere pasientrapporter, inkludert endringer i vitale tegn, og sikre pasientopplæring. Det hjelper også helsepersonell ved å styrke informasjonen når de gjennomgår pasientens sykehistorie. Denne malen ble designet med sykepleiere i tankene for å spare dem tid og gjøre deres travle liv litt enklere. Noen av de nyttige punktene om bruk av denne malen i sykepleiepraksis er inkludert nedenfor:

Lar deg bruke din foretrukne stil

Vi har holdt denne malen for sykepleierfremdriftsnotater enkel nok til at du kan bruke hvilken notatstil du foretrekker. Mange andre maler legger til ekstra overskrifter du aldri vil bruke eller seksjoner som ikke gjelder pasientens omsorg. Denne har ikke slike oppsigelser.

Hold notatene dine organisert

Tabellformatet vårt holder fremdriftsnotatene dine i en lesbar, kronologisk rekkefølge. Skriv ut flere kopier for å holde fremdriftsnotatene utover den første siden.

Gir bevis på beslutningsprosessen din

Vår fremdriftsnotatmal lar deg dokumentere i sammenheng med pasientens komplette fremdriftsnotater fra alle andre sykepleiere i omsorgsteamet. Som sådan gir vår utfylte fremdriftsnotater utmerket bevis på dine beslutningsevner og teamarbeid for enhver kontinuerlig faglig utvikling (CPD) du må gjennomføre.

Vår mal for sykepleiernotater er en gratis PDF-ressurs for å holde oversikt over pasientens fremdriftsnotater i en forhåndsformatert struktur med praktiske kolonner for datoen, tid, og sykepleierens signatur eller initialer. Last ned den gratis i dag!