护理进度说明模板

什么是护理进度说明模板？

无论专业或工作场所如何，进度记录，特别是护理笔记，都占用了护士一天的大部分时间。因此，记进度记录是一项很好的培养技能，无论你的未来方向如何，它一定会使你的护理事业受益。

护理进度说明模板为临床决策和医疗记录保存提供信息。每位护士都有不同的记笔记风格，最适合他们。在设计供护士记录进度记录的模板时，我们知道必须保持简单，但要添加一些有用的功能以节省时间。

良好的护理记录包括验证正确的患者病历，准确记述患者的陈述，记录所进行或目睹的活动，例如患者报告疼痛的时间。准确、及时地记录客观数据对于医疗保健提供者之间的有效沟通、确保患者安全以及满足监管和法律要求至关重要。

如何使用此护理进度说明模板

在护理实践中使用此PDF进度说明模板作为沟通工具很简单，但请按照以下步骤操作，以确保您能从中获得最大收益。

第 1 步：下载 PDF

开始在实践中使用此护理进度说明模板的第一步是使用此页面上的链接下载PDF。下载完免费的 PDF 后，在交互式文本框中单击即可开始输入。或者，如果你更愿意的话，你可以打印这份护理说明PDF并手工填写。

第 2 步：添加患者回复记录的日期和时间

每份护理记录都需要包括您的互动日期和时间，以便为您的患者和病历保存目的制定一个可靠的时间表。在开始写笔记之前，在日期/时间列中添加日期和时间，这样你就不会忘记它。

第 3 步：添加您的进度备注

我们将进度说明部分留空，供您使用首选的记笔记方法。使用我们的模板，您可以使用自己喜欢的任何方法来记录患者报告——您可以使用主观、客观、评估和计划 (SOAP)、焦点、数据、行动和响应 (F-DAR) 或问题、干预和评估 (PIE) 方法。

第 4 步：添加您的签名或姓名缩写

写好进度说明后，在首字母栏中添加您的签名或姓名缩写。这是问责制和履行与患者病历保存有关的法律义务的重要步骤。

第 5 步：安全保存您的更改

最后一步是安全保存您的进度记录——如果您使用我们的应用程序，则安全存储是必然的。如果您以数字方式使用此模板，请确保访问该模板的医疗保健专业人员了解如何使用它，而不会重写彼此的辛勤工作。

谁可以使用这个护理进度记录模板？

该模板专为在评估和治疗期间定期记录患者进展情况的注册护士（RN）而设计。它是为简洁的进度记录而设计的（不是完整的病史！）按时间顺序设置。这些进度记录的简洁性质使其最适合在住院环境中用于患者，在那里你可以同时照顾病房里的几位患者。

因此，该模板可以成为记录干预措施、治疗和患者护理调整的绝佳组织工具，促进医疗团队之间的沟通和提供药物——这些只是几个例子。

这个好的护理笔记模板可以帮助在以下领域工作的护士记事进度：

• 围手术期护理
• 重症监护
• 肿瘤学
• 儿科
• 血液学
• 职业健康
• 临终关怀
• 心脏护理
• 老年医学

请务必记住，此模板也适用于可能不属于注册护士学科的其他护士。其中包括护士助理、学员或仍在发展患者进度记录技能的学生护士。

为什么这个护理文档模板对医疗保健专业人员有用？

撰写护理记录对于记录患者报告（包括生命体征的变化）和确保患者教育至关重要。它还通过在审查患者病史时强化信息来帮助医疗保健提供者。该模板的设计考虑了护士，以节省他们的时间，并使他们忙碌的生活更加轻松。以下是有关在护理实践中使用此模板的一些有用要点：

允许您使用自己喜欢的风格

我们使这个护理进度记录模板足够简单，你可以使用任何你喜欢的笔记风格。许多其他模板添加了你永远不会使用的额外标题或不适用于患者护理的章节。这个没有这样的冗余。

让你的笔记井井有条

我们的表格格式使您的进度记录保持可读的按时间顺序排列。打印多份副本，以保持进度说明超出第一页。

为您的决策过程提供证据

我们的进度记录模板可让您在患者护理团队中所有其他护士的完整进度记录的背景下记录下来。因此，我们完成的进度说明模板为你必须进行的任何持续职业发展（CPD）的决策能力和团队合作提供了很好的证据。

我们的护理记录模板是一个免费的 PDF 资源，用于以预先格式化的结构跟踪患者进度记录，其中包含日期、时间和护士签名或首字母缩写的便捷列。立即免费下载！