ملاحظات التقدم لقالب التمريض

ما هو نموذج ملاحظات التقدم للتمريض؟

تشغل ملاحظات التقدم، وتحديدًا ملاحظات التمريض، جزءًا كبيرًا من يوم الممرضة، بغض النظر عن التخصص أو مكان العمل. على هذا النحو، يعد تدوين ملاحظات التقدم مهارة رائعة يجب تطويرها لضمان الاستفادة من مهنتك التمريضية بغض النظر عن اتجاهك المستقبلي.

تُفيد ملاحظات التقدم الخاصة بقوالب التمريض في اتخاذ القرارات السريرية وحفظ السجلات الطبية. كل ممرضة لديها أسلوب مختلف لتدوين الملاحظات يناسبها بشكل أفضل. عند تصميم نموذج للممرضات لتدوين ملاحظات التقدم، كنا نعلم أنه يتعين علينا إبقائه بسيطًا مع إضافة بعض الميزات المفيدة لتوفير الوقت.

تتضمن الملاحظات التمريضية الجيدة التحقق من مخطط المريض الصحيح، وإعادة سرد ما يقوله المريض بدقة، وتوثيق الأنشطة التي تم إجراؤها أو مشاهدتها، مثل عندما يبلغ المريض عن الألم. يعد التوثيق الدقيق وفي الوقت المناسب للبيانات الموضوعية أمرًا بالغ الأهمية للتواصل الفعال بين مقدمي الرعاية الصحية، وضمان سلامة المرضى، وتلبية المتطلبات التنظيمية والقانونية.

كيفية استخدام ملاحظات التقدم هذه لقالب التمريض

من السهل استخدام قالب مذكرة التقدم بصيغة PDF هذا كأداة اتصال في ممارسة التمريض الخاصة بك، ولكن اتبع الخطوات أدناه لضمان حصولك على أقصى استفادة منه.

الخطوة 1: قم بتنزيل ملف PDF

الخطوة الأولى لبدء استخدام نموذج ملاحظات التقدم للتمريض في ممارستك هي تنزيل ملف PDF باستخدام الرابط الموجود في هذه الصفحة. بمجرد تنزيل ملف PDF المجاني، انقر داخل مربعات النص التفاعلية لبدء الكتابة. بدلاً من ذلك، يمكنك طباعة ملف PDF الخاص بالمذكرة التمريضية وتعبئته يدويًا إذا كان هذا هو الشيء الذي تفضله.

الخطوة 2: أضف تاريخ ووقت ملاحظتك على استجابة المريض

يجب أن تتضمن كل مذكرة تمريض تاريخ ووقت تفاعلك لإنشاء جدول زمني قوي لأغراض المريض وحفظ السجلات الطبية. أضف التاريخ والوقت في عمود التاريخ/الوقت قبل البدء في كتابة الملاحظة حتى لا تنساها.

الخطوة 3: أضف ملاحظة التقدم الخاصة بك

لقد تركنا قسم ملاحظة التقدم فارغًا لاستخدام طريقة تدوين الملاحظات المفضلة لديك. باستخدام النموذج الخاص بنا، يمكنك استخدام الطريقة التي تفضلها لأخذ تقارير المرضى - يمكنك استخدام الأساليب الذاتية والموضوعية والتقييمية والخطة (SOAP) أو التركيز والبيانات والإجراءات والاستجابة (F-DAR) أو طرق المشكلة والتدخل والتقييم (PIE).

الخطوة 4: أضف توقيعك أو الأحرف الأولى

بمجرد كتابة ملاحظة التقدم الخاصة بك، أضف توقيعك أو الأحرف الأولى في عمود الأحرف الأولى. هذه خطوة مهمة للمساءلة والوفاء بالالتزامات القانونية المتعلقة بحفظ السجلات الطبية لمريضك.

الخطوة 5: احفظ تغييراتك بأمان

الخطوة الأخيرة هي حفظ مذكرة التقدم الخاصة بك بأمان - إذا كنت تستخدم تطبيقنا، فإن التخزين الآمن أمر مفروغ منه. إذا كنت تستخدم هذا النموذج رقميًا، فتأكد من أن المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يصلون إليه يفهمون كيفية استخدامه دون استبدال العمل الشاق لبعضهم البعض.

من يمكنه استخدام قالب ملاحظات تقدم التمريض هذا؟

تم تصميم هذا النموذج للممرضات المسجلات (RNs) الذين يقومون بشكل روتيني بتدوين ملاحظات التقدم الدورية عن مرضاهم أثناء التقييم والعلاج. إنه مصمم لملاحظات التقدم الموجزة (وليس التاريخ الطبي الكامل!) تم ضبطه ترتيبًا زمنيًا. إن الطبيعة الموجزة لملاحظات التقدم هذه تجعلها الأفضل للاستخدام مع المرضى في بيئة المرضى الداخليين، حيث يمكنك رعاية العديد من المرضى في الجناح في وقت واحد.

على هذا النحو، يمكن أن يكون هذا النموذج أداة تنظيمية رائعة لتوثيق التدخلات والعلاجات وتعديلات رعاية المرضى، وتسهيل التواصل بين فريق الرعاية الصحية وإعطاء الأدوية - هذه مجرد أمثلة قليلة.

يمكن أن يساعد قالب مذكرة التمريض الجيد هذا في عملية تدوين الملاحظات المرحلية للممرضات العاملات في:

• التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة
• الرعاية الحرجة
• علم الأورام
• طب الأطفال
• علم أمراض الدم
• الصحة المهنية
• رعاية المسنين
• رعاية القلب
• طب الشيخوخة

من الضروري أن تضع في اعتبارك أن هذا النموذج متاح أيضًا للممرضات الأخريات اللواتي قد لا يندرجن ضمن تخصص الممرضات المسجلات. ويشمل ذلك مساعدي الممرضات أو المتدربين أو الممرضات الطلاب الذين لا يزالون يطورون مهاراتهم في تدوين ملاحظات تقدم المريض.

لماذا يعتبر نموذج وثائق التمريض هذا مفيدًا لمتخصصي الرعاية الصحية؟

تعد كتابة ملاحظات التمريض أمرًا بالغ الأهمية لتوثيق تقارير المرضى، بما في ذلك التغييرات في العلامات الحيوية، وضمان تثقيف المريض. كما أنه يساعد مقدمي الرعاية الصحية من خلال تعزيز المعلومات عند مراجعة التاريخ الطبي للمريض. تم تصميم هذا النموذج مع وضع الممرضات في الاعتبار لتوفير الوقت وجعل حياتهم المزدحمة أسهل قليلاً. فيما يلي بعض النقاط المفيدة حول استخدام هذا النموذج في ممارسة التمريض الخاصة بك:

يتيح لك استخدام النمط المفضل لديك

لقد أبقينا قالب ملاحظات التقدم التمريضي هذا بسيطًا بما يكفي لاستخدام أسلوب تدوين الملاحظات الذي تفضله. تضيف العديد من القوالب الأخرى عناوين إضافية لن تستخدمها أبدًا أو أقسامًا لا تنطبق على رعاية المريض. هذا لا يحتوي على مثل هذه التكرار.

حافظ على تنظيم ملاحظاتك

يحافظ شكل الجدول الخاص بنا على ملاحظات التقدم الخاصة بك بترتيب زمني قابل للقراءة. اطبع نسخًا متعددة للحفاظ على ملاحظات التقدم التي تتجاوز الصفحة الأولى.

يقدم دليلاً على عملية صنع القرار الخاصة بك

يتيح لك نموذج ملاحظات التقدم الخاص بنا التوثيق في سياق ملاحظات التقدم الكاملة لمريضك من جميع الممرضات الأخريات في فريق الرعاية الخاص بهم. على هذا النحو، يوفر نموذج ملاحظات التقدم المكتمل دليلًا ممتازًا على مهاراتك في صنع القرار والعمل الجماعي لأي تطوير مهني مستمر (CPD) يجب عليك القيام به.

قالب ملاحظات التمريض الخاص بنا هو مورد PDF مجاني لتتبع ملاحظات تقدم المريض في هيكل منسق مسبقًا مع أعمدة سهلة الاستخدام للتاريخ والوقت وتوقيع الممرضة أو الأحرف الأولى. قم بتنزيله مجانًا اليوم!