護理模板進度說明

什麼是護理進度說明模板？

不論專業或工作場所，進度筆記，特別是護理筆記都佔用了護士一天的大部分。因此，進度筆記是一項可以發展的絕佳技能，無論您未來的方向如何，都可以保證有利於您的護理職業。

護理模板的進度說明可提供臨床決策和醫療記錄保存。每個護士都有不同的筆記風格，最適合他們。為護士設計一個模板來記錄進度記錄時，我們知道我們必須保持簡單，但添加一些有用的功能來節省時間。

良好的護理筆記包括驗證正確的患者圖表，準確描述患者所說的情況，以及記錄所執行或見證的活動，例如患者報告疼痛時。對於醫療保健提供者之間有效溝通，確保患者安全，以及符合法規和法律要求，對客觀數據進行準確和及時記錄至關重要。

如何使用本護理進度說明模板

使用此 PDF 進度筆記模板作為護理實踐中的溝通工具很簡單，但請按照以下步驟確保您充分利用它。

步驟 1：下載 PDF

在您的實踐中開始使用此護理進度說明模板的第一步是使用此頁面上的鏈接下載 PDF。下載免費的 PDF 後，在交互式文本框中單擊以開始輸入。或者，您可以打印此護理筆記 PDF 並在您更喜歡的情況下手工填寫。

步驟 2：在患者回應上添加註釋的日期和時間

每個護理筆記都需要包含您的互動日期和時間，以便為您的患者和醫療記錄保存目的構建一個穩定的時間表。在開始編寫筆記之前，請在「日期/時間」欄中添加日期和時間，以便您不會忘記它。

步驟 3：添加進度註釋

我們將進度備註部分保留空白，以便您使用您喜歡的記事方法。使用我們的範本，您可以使用自己喜歡的方法來取得患者報告 — 您可以使用主觀、客觀、評估和計劃 (SOAP)、焦點、數據、行動和響應 (F-DAR) 或問題、干預和評估 (PIE) 方法。

步驟 4：添加您的簽名或首字母

寫完進度備註後，在首字母欄中添加您的簽名或首字母縮寫。這是責任和履行有關患者保存醫療記錄的法律義務的重要步驟。

步驟 5：安全地儲存您的變更

最後一步是安全地保存進度記錄 — 如果您使用我們的應用程序，安全存儲是給予的。如果您以數位方式使用此範本，請確保存取範本的醫療保健專業人員瞭解如何使用範本，而不會覆寫彼此的辛勤工作。

誰可以使用此護理進度筆記模板？

此模板專為在評估和治療期間定期對患者進度記錄的註冊護士 (RNs) 而設計。它專為簡潔的進度筆記而設計（而不是整個病史！）按時間順序設置。這些進度說明的簡潔性質使它們最適合在住院病人使用，您可以在病房中同時照顧多名病人。

因此，此模板可以成為記錄干預、治療和患者護理調整的絕佳組織工具，促進醫療保健團隊之間的溝通以及提供藥物 — 這些只是一些例子。

這個好的護理筆記模板可以幫助工作在下列領域的護士進度筆記過程：

• 手術期護理
• 重症護理
• 腫瘤科
• 兒科
• 血液學
• 職業健康
• 安寧療護
• 心臟護理
• 老人科

重要的是要記住，此模板也適用於可能不屬於註冊護士學科的其他護士。這些包括護士助理、學生或學生護士仍在發展病人進度記事技巧。

為什麼這個護理文件範本對醫療保健專業人員有用？

撰寫護理筆記對於記錄患者報告，包括生命體徵的變化，並確保患者教育至關重要。它還可以通過在審查患者的病史時加強信息來幫助醫療保健提供者。這個模板是專為護士而設計的，以節省他們的時間並使他們忙碌的生活變得更輕鬆。有關在護理實踐中使用此模板的一些有用點如下：

允許您使用您喜歡的風格

我們使此護理進度筆記模板保持足夠簡單，讓您可以使用您喜歡的任何筆記風格。許多其他模板都會添加您永遠不會使用的額外標題，或不適用於患者護理的部分。這個人沒有這樣的冗餘。

保持筆記有序

我們的表格格式會以可讀的時間順序保持您的進度筆記。列印多個副本，以保持進度筆記超出第一頁。

提供您的決策過程的證據

我們的進度筆記範本可讓您在病人的照護團隊中所有其他護士提供的完整進度記錄下來的情況下記錄。因此，我們完成的進度筆記模板提供了您必須承擔的任何持續專業發展（CPD）的決策能力和團隊合作的絕佳證據。

我們的護理筆記模板是一個免費的 PDF 資源，用於以預先格式化的結構中跟踪患者進度筆記，其中包括日期，時間和護士的簽名或首字母的方便列。立即免費下載！