Vorlage „Fortschrittshinweise für die Krankenpflege“

Was ist eine Vorlage für Fortschrittsnotizen für die Krankenpflege?

Fortschrittsnotizen, insbesondere Krankenpflegeberichte, nehmen einen großen Teil des Tages einer Krankenschwester ein, unabhängig von Fachgebiet oder Arbeitsplatz. Daher ist das Aufzeichnen von Fortschrittsnotizen eine großartige Fähigkeit, die es zu entwickeln gilt und die Ihrer Karriere in der Krankenpflege garantiert zugute kommt, unabhängig von Ihrer zukünftigen Ausrichtung.

Fortschrittshinweise für Vorlagen für die Krankenpflege dienen als Grundlage für klinische Entscheidungen und die Führung von Krankenakten. Jede Krankenschwester hat einen anderen Notizstil, der für sie am besten geeignet ist. Als wir eine Vorlage für Krankenschwestern zum Aufzeichnen von Fortschrittsnotizen entwarfen, wussten wir, dass wir sie einfach halten und gleichzeitig einige nützliche Funktionen hinzufügen mussten, um Zeit zu sparen.

Gute Pflegehinweise beinhalten die Überprüfung der korrekten Patientenakte, die genaue Aufzeichnung der Angaben des Patienten und die Dokumentation der durchgeführten oder beobachteten Aktivitäten, z. B. wenn ein Patient Schmerzen meldet. Eine genaue und zeitnahe Dokumentation objektiver Daten ist entscheidend für eine effektive Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern, die Gewährleistung der Patientensicherheit und die Einhaltung behördlicher und gesetzlicher Anforderungen.

So verwenden Sie diese Vorlage „Fortschrittshinweise für die Krankenpflege“

Ganz einfach, diese PDF-Vorlage für Fortschrittsnotizen als Kommunikationsinstrumente in Ihrer Pflegepraxis. Sie befolgen jedoch die folgenden Schritte, um sicherzustellen, dass Sie das Beste daraus machen.

Schritt 1: Laden Sie das PDF herunter

Der erste Schritt, um diese Vorlage für Fortschrittsnotizen für die Krankenhausversorgung in Ihrer Praxis zu verwenden. Sie können das PDF über den Link auf dieser Seite herunterladen. Wenn Sie das kostenlose PDF heruntergeladen haben, klicken Sie in die interaktiven Textfelder, um mit dem Eintrag zu beginnen. Alternativ können Sie dieses medizinische PDF ausdrucken und von Hand ausfüllen, falls es Ihnen nicht passt.

Schritt 2: Fügen Sie Datum und Uhrzeit Ihrer Notiz zur Antwort des Patienten hinzu

Die Augenuntersuchung muss das Datum und die Uhrzeit Ihrer Interaktion enthalten, um einen solideren Zeitplan für Ihre Patienten- und Krankenhausbehandlungen zu erstellen. Fügt Datum und Uhrzeit in die Spalte datum/time ein, bevor sie mit dem Schreiben der Notiz beginnen, das vergessen Sie nicht.

Schritt 3: Fügen Sie Ihre Fortschrittsnotiz hinzu

Wir haben den Abschnitt mit den Fortschrittsnotizen gelesen, dass Sie Ihre bevorzugte Methode zum Zeichnen von Notizen verwenden können. Mit unserer Vorlage können Sie jede Methode verwenden, die Sie für die Erstellung von Patientenberichten bevorzugen — Sie können die Methoden Subjektiv, Objective, Assessment and Plan (SOAP), Focus, Data, Action, and Response (F-DAR) Problem oder, Intervention und Evaluation (PIE) verwenden.

Schritt 4: Füge deine Signatur oder Initialen hinzu

Nachdem Sie Ihre Fortschrittsnotiz geschrieben haben, fügen Sie Ihre Unterschrift oder Initialen in die Spalte mit den Initialen ein. Dies ist ein wichtiger Schritt zur Rechenschaftspflicht und zur Erfüllung der gesetzlichen Verpflichtungen rund um das Krankenhausmanagement, das Ihr Patient hat.

Schritt 5: Speichern Sie Ihre Änderungen sicher

Der letzte Schritt besteht darin, Ihre Fortschrittsnotiz sicher zu speichern. Wenn du unsere App nutzt, ist eine sichere Aufbewahrung eine Selbstverständlichkeit. Wenn Sie diese Vorlage digital verwenden, stellen Sie sicher, dass das medizinische Fachpersonal, das auf sie zugreift, versteht, wie sie verwendet werden, ohne die harte Arbeit an eine andere Stelle zu überschreiben.

Wer kann diese Vorlage für Pflegefortschrittsnotizen verwenden?

Diese Vorlage richtet sich an Krankenschwestern (RNs), die während der Untersuchung und Behandlung regelmäßig Fortschrittsnotizen über ihre Patienten machen. Sie ist für kurze Verlaufsnotizen konzipiert (nicht für eine vollständige Krankengeschichte!) chronologisch festgelegt. Aufgrund der kurzen Form dieser Fortschrittsnotizen eignen sie sich am besten für stationäre Patienten, wo Sie mehrere Patienten auf der Station gleichzeitig betreuen können.

Daher kann diese Vorlage ein hervorragendes Organisationsinstrument sein, um Interventionen, Behandlungen und Anpassungen der Patientenversorgung zu dokumentieren und die Kommunikation zwischen dem Gesundheitsteam und die Verabreichung von Medikamenten zu erleichtern — dies sind nur einige Beispiele.

Diese gute Vorlage für Pflegenotizen kann das Erstellen von Fortschrittsnotizen für Krankenschwestern unterstützen, die in folgenden Bereichen arbeiten:

• Perioperative Pflege
• Intensivpflege
• Onkologie
• Pädiatrie
• Hämatologie
• Gesundheit am Arbeitsplatz
• Hospizpflege
• Herzpflege
• Geriatrie

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Vorlage auch für andere Krankenschwestern verfügbar ist, die möglicherweise nicht in die Disziplin der registrierten Krankenschwestern fallen. Dazu gehören Krankenpflegehelfer, Auszubildende oder studentische Krankenschwestern, die ihre Fähigkeiten zum Aufzeichnen von Patientenfortschritten noch entwickeln.

Warum ist diese Vorlage für Pflegedokumente für medizinisches Fachpersonal nützlich?

Das Verfassen von Krankenakten ist für die Dokumentation von Patientenberichten, einschließlich Veränderungen der Vitalparameter, und für die Sicherstellung der Patientenaufklärung von entscheidender Bedeutung. Es hilft auch Gesundheitsdienstleistern, indem es die Informationen bei der Überprüfung der Krankengeschichte eines Patienten verbessert. Diese Vorlage wurde speziell für Krankenschwestern entwickelt, um ihnen Zeit zu sparen und ihr geschäftiges Leben ein wenig zu erleichtern. Nachfolgend finden Sie einige nützliche Hinweise zur Verwendung dieser Vorlage in Ihrer Pflegepraxis:

Ermöglicht es Ihnen, Ihren bevorzugten Stil zu verwenden

Wir haben diese Vorlage für Pflegefortschrittsnotizen so einfach gehalten, dass Sie den von Ihnen bevorzugten Notizstil verwenden können. Viele andere Vorlagen fügen zusätzliche Überschriften hinzu, die Sie niemals verwenden werden, oder Abschnitte, die nicht für die Pflege Ihres Patienten gelten. Diese hat keine solchen Redundanzen.

Organisieren Sie Ihre Notizen

Unser Tabellenformat hält Ihre Fortschrittsnotizen in einer lesbaren, chronologischen Reihenfolge. Drucken Sie mehrere Exemplare aus, damit die Fortschrittsnotizen auch über die erste Seite hinausgehen.

Liefert Belege für Ihren Entscheidungsprozess

Mit unserer Vorlage für Fortschrittsnotizen können Sie die vollständigen Fortschrittsnotizen aller anderen Pflegekräfte in ihrem Behandlungsteam im Kontext Ihres Patienten dokumentieren. Daher ist unsere Vorlage für ausgefüllte Fortschrittsberichte ein hervorragender Beweis für Ihre Entscheidungsfähigkeit und Ihre Teamfähigkeit im Hinblick auf jegliche berufliche Weiterbildung (CPD), die Sie durchführen müssen.

Unsere Vorlage für Pflegehinweise ist eine kostenlose PDF-Ressource, mit der Sie die Fortschrittsnotizen der Patienten in einer vorformatierten Struktur mit praktischen Spalten für Datum, Uhrzeit und Unterschrift oder Initialen des Pflegepersonals verfolgen können. Laden Sie sie noch heute kostenlos herunter!