Fremskridtsnotater til sygeplejeskabelon

Hvad er en fremskridtsnoter til sygeplejeskabelon?

Fremskridtsnotater, specifikt sygeplejerskenotater, optager en stor del af en sygeplejerskes dag, uanset specialitet eller arbejdsplads. Som sådan er fremskridtsnotering en stor færdighed at udvikle, der garanteret vil gavne din sygeplejekarriere uanset din fremtidige retning.

Fremskridtsnotater til sygeplejeskabeloner informerer om klinisk beslutningstagning og journalføring. Hver sygeplejerske har en anden noteringsstil, der fungerer bedst for dem. Da vi designede en skabelon til sygeplejersker til at tage statusnotater, vidste vi, at vi var nødt til at holde det enkelt, men tilføje et par nyttige funktioner for at spare tid.

Gode sygeplejenoter involverer at verificere den korrekte patients diagram, nøjagtigt fortælle, hvad patienten angiver, og dokumentere de aktiviteter, der er udført eller været vidne til, såsom når en patient rapporterer smerter. Nøjagtig og rettidig dokumentation af objektive data er afgørende for effektiv kommunikation mellem sundhedsudbydere, sikring af patientsikkerhed og overholdelse af lovgivningsmæssige og juridiske krav.

Sådan bruges denne fremskridtsnotater til sygeplejeskabelon

Det er nemt at bruge denne PDF-statusnoteskabelon som et kommunikationsværktøj i din sygeplejepraksis, men følg nedenstående trin for at sikre, at du får mest muligt ud af det.

Trin 1: Download PDF-filen

Det første trin til at begynde at bruge denne fremskridtsnotater til sygeplejeskabelon i din praksis er at downloade PDF-filen ved hjælp af linket på denne side. Når du har downloadet den gratis PDF, skal du klikke i de interaktive tekstfelter for at begynde at skrive. Alternativt kan du udskrive denne sygeplejenote PDF og udfylde den manuelt, hvis det er mere din ting.

Trin 2: Tilføj dato og klokkeslæt for din note om patientens svar

Hver sygeplejenote skal indeholde dato og klokkeslæt for din interaktion for at opbygge en solid tidslinje til dine patient- og medicinske journalføringsformål. Tilføj dato og klokkeslæt i kolonnen Dato/klokkeslæt, før du begynder at skrive noten, så du ikke glemmer den.

Trin 3: Tilføj din statusnote

Vi har ladet afsnittet om statusnoter være tomt, så du kan bruge din foretrukne metode til at tage noter. Med vores skabelon kan du bruge den metode, du foretrækker til at tage patientrapporter - du kan bruge subjektiv, objektiv, vurdering og plan (SOAP), fokus, data, handling og respons (F-DAR) eller problem, intervention og evaluering (PIE) metoder.

Trin 4: Tilføj din signatur eller initialer

Når du har skrevet din statusnote, skal du tilføje din signatur eller initialer i kolonnen initialer. Dette er et vigtigt skridt for ansvarlighed og opfyldelse af de juridiske forpligtelser vedrørende din patients journalføring.

Trin 5: Gem dine ændringer sikkert

Det sidste trin er at gemme din statusnote sikkert - hvis du bruger vores app, er sikker opbevaring en given. Hvis du bruger denne skabelon digitalt, skal du sikre dig, at sundhedspersonale, der har adgang til den, forstår, hvordan de bruger den uden at overskrive hinandens hårde arbejde.

Hvem kan bruge denne skabelon til sygeplejefremskridtsnotater?

Denne skabelon er designet til registrerede sygeplejersker (RN'er), der rutinemæssigt tager periodiske statusnotater om deres patienter under vurdering og behandling. Det er designet til kortfattede statusnotater (ikke en hel medicinsk historie!) indstillet kronologisk. Den kortfattede karakter af disse statusnotater gør dem bedst til brug med patienter i indlæggelsesomgivelser, hvor du kan passe flere patienter på afdelingen på én gang.

Som sådan kan denne skabelon være et godt organisatorisk værktøj til at dokumentere interventioner, behandlinger og tilpasninger af patientpleje, lette kommunikationen mellem sundhedsteamet og give medicin - dette er kun nogle få eksempler.

Denne gode skabelon til sygeplejersker kan hjælpe med at tage noter for fremskridtsnotater for sygeplejersker, der arbejder i:

• Perioperativ sygepleje
• Kritisk pleje
• Onkologi
• Pædiatri
• Hæmatologi
• Arbejdsmiljø
• Hospice pleje
• Hjertepleje
• Geriatri

Det er vigtigt at huske på, at denne skabelon også er tilgængelig for andre sygeplejersker, der muligvis ikke falder inden for den registrerede sygeplejerske disciplin. Disse inkluderer sygeplejerskeassistenter, praktikanter eller sygeplejersker, der stadig udvikler deres patientfremskridtsnotningsevner.

Hvorfor er denne sygeplejedokumentationsskabelon nyttig for sundhedspersonale?

At skrive sygeplejenoter er afgørende for at dokumentere patientrapporter, herunder ændringer i vitale tegn, og sikre patientuddannelse. Det hjælper også sundhedsudbydere ved at styrke oplysninger, når de gennemgår en patients medicinske historie. Denne skabelon er designet med sygeplejersker i tankerne for at spare dem tid og gøre deres travle liv lidt lettere. Nogle af de nyttige punkter om brug af denne skabelon i din sygeplejepraksis er inkluderet nedenfor:

Giver dig mulighed for at bruge din foretrukne stil

Vi har holdt denne skabelon til sygeplejefremskridtsnotater enkel nok til, at du kan bruge den noteringsstil, du foretrækker. Mange andre skabeloner tilføjer ekstra overskrifter, du aldrig vil bruge, eller sektioner, der ikke gælder for din patients pleje. Denne har ikke sådanne afskedigelser.

Hold dine noter organiseret

Vores tabelformat holder dine statusnoter i en læsbar, kronologisk rækkefølge. Udskriv flere kopier for at holde statusnoterne længere end den første side.

Giver bevis for din beslutningsproces

Vores skabelon til statusnotater giver dig mulighed for at dokumentere i sammenhæng med din patients komplette statusnoter fra alle andre sygeplejersker i deres plejeteam. Som sådan giver vores udfyldte skabelon til statusnotater fremragende bevis på dine beslutningsevner og teamwork til enhver fortsat faglig udvikling (CPD), du skal gennemføre.

Vores skabelon til sygeplejenotater er en gratis PDF-ressource til at holde styr på patientens fremskridtsnotater i en forudformateret struktur med praktiske kolonner til datoen, tid, og sygeplejerskens underskrift eller initialer. Download det gratis i dag!