การประกันภัยจะครอบคลุมการดูแลไคโรแพรคติกหรือไม่ข้อมูลสำคัญที่คุณต้องการ

แผนประกันสุขภาพทำงานอย่างไร?

การประกันสุขภาพเป็นข้อตกลงตามสัญญาระหว่างบุคคลและ บริษัท ประกันภัยซึ่งผู้ประกันภัยครอบคลุมส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เพื่อแลกกับเบี้ยประกันรายเดือนแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่มีโครงสร้างเพื่อช่วยให้บุคคลจัดการต้นทุนการดูแลสุขภาพโดยครอบคลุมบริการต่างๆ รวมถึงการดูแลป้องกัน บริการฉุกเฉิน และการรักษาพิเศษเช่นความคุ้มครองไคโรแพรคติกผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ควรเข้าใจว่าแผนเหล่านี้ทำงานอย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อประสานงานการดูแลผู้ป่วยหรือตรวจสอบความคุ้มครองประกัน

เบี้ยประกันภัยเป็นการชำระเงินรายเดือนคงที่ซึ่งรักษาความคุ้มครองประกันภัยแผนการแพทย์ที่สำคัญหลายแห่งยังมีการหักลดหย่อนซึ่งกำหนดให้ผู้ป่วยจ่ายจำนวนเงินที่กำหนดไว้จากกระเป๋าก่อนที่ บริษัท ประกันภัยจะช่วยเหลือค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเมื่อบรรลุผลการหักลดหย่อนแล้ว การประกันร่วมมีผลบังคับใช้ โดยแบ่งค่าใช้จ่ายระหว่างผู้ป่วยและผู้ประกันภัย ตัวอย่างเช่น ผู้ประกันภัยอาจครอบคลุม 80% ในขณะที่ผู้ป่วยจ่าย 20%การชำระเงินร่วมซึ่งเป็นคุณสมบัติทั่วไปอีกประการหนึ่งคือค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับบริการเช่นการเยี่ยมชมไคโรแพรคติกหรือนัดหมายกับแพทย์ปฐมภูมิ

ผู้ให้บริการในเครือข่ายเสนอราคาบริการที่ต่ำกว่าเนื่องจากผู้ให้บริการประกันภัยเจรจาส่วนลดกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่เลือกการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายของ บริษัท ประกันภัยช่วยให้มั่นใจได้ว่าการดูแลไคโรแพรคติกในราคาไม่แพงสำหรับผู้ป่วยนอกจากนี้ยังอาจมีความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อขยายสิทธิประโยชน์นอกเหนือจากแผนหลัก โดยมีตัวเลือกสำหรับบริการที่ไม่รวมอยู่ด้วย

แผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ครอบคลุมการดูแลป้องกันอย่างเต็มรูปแบบ รวมถึงการตรวจสุขภาพประจำปี ซึ่งอาจเป็นสิ่งจำเป็นในการสนับสนุนแผนการรักษาที่กระตือรือร้นความคุ้มครองสำหรับการดูแลไคโรแพรคติกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ แต่ประกันหลายคนครอบคลุมช่างไคโรแพรคติกเป็นส่วนหนึ่งของข้อเสนอมาตรฐานการทำความเข้าใจข้อมูลเฉพาะของแผนผู้ให้บริการประกันแต่ละรายจะช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพแนะนำผู้ป่วยในการใช้ประโยชน์สูงสุดในขณะที่มั่นใจในขั้นตอนการเรียกเก็บเงินที่เหมาะสม

ทำไมการรักษาด้วยไคโรแพรคติกจึงไม่ถือเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ

การรักษาด้วยไคโรแพรคติกไม่ถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นภายใต้แผนสุขภาพจำนวนมากเนื่องจากมักจัดประเภทเป็นการดูแลทางเลือกหรือการดูแลเสริมแทนการรักษาทางการแพทย์เบื้องต้น (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019)ประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นซึ่งกำหนดไว้ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) รวมถึงบริการที่จำเป็นสำหรับการบำรุงรักษาสุขภาพขั้นพื้นฐานเช่นบริการฉุกเฉินการรักษาในโรงพยาบาลและยาตามใบสั่งแพทย์แม้ว่าจะเป็นประโยชน์สำหรับการจัดการการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงหรือภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก แต่การดูแลไคโรแพรคติกไม่ได้อยู่ภายใต้รายการบริการบังคับที่ได้รับการอนุมัติซึ่งแผนสุขภาพต้องครอบคลุม

ผู้ให้บริการประกันภัยลำดับความสำคัญของการรักษาด้วยแนวทางคลินิกที่กว้างขวางและฉันทามติทางการแพทย์แม้ว่าการดูแลไคโรแพรคติกอาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการดูแลแบบแอคทีฟ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังหรือปัญหาข้อต่อ แต่โดยทั่วไปแล้วมันถูกมองว่าเป็นการสนับสนุนมากกว่าการรักษาเบื้องต้นบริการเช่นการนวดบำบัดซึ่งมักใช้ควบคู่ไปกับการปรับไคโรแพรคติกนั้นไม่รวมอยู่ในทำนองเดียวกันเนื่องจากมีการจำแนกว่าไม่จำเป็น

การตัดสินใจด้านความคุ้มครองยังขึ้นอยู่กับลักษณะของสภาพของผู้ป่วยและความจำเป็นที่รับรู้ของการรักษาตัวอย่างเช่น การไปพบแพทย์ไคโรแพรคเตอร์เพื่อจัดการอาการเรื้อรังอาจได้รับการพิจารณาแตกต่างจากการเยี่ยมครั้งแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉพาะท้ายที่สุด การยกเว้นการดูแลไคโรแพรคติกจากผลประโยชน์ที่จำเป็นสะท้อนให้เห็นถึงความมุ่งเน้นของประกันภัยในการรักษาด้วยความจำเป็นทางการแพทย์ที่ได้รับการยอมรับอย่างทั่วโลกและคุ้มค่าในระยะยาว

ข้อโต้เถียงเกี่ยวกับการรักษาไคโรแพรคติก

การโต้เถียงต่าง ๆ ล้อมรอบการรักษาด้วยไคโรแพรคติก ทำให้เกิดความกังวลภายในชุมชนทางการแพทย์และในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ (Ernst, 2008)ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือการขาดความถูกต้องทางวิทยาศาสตร์เบื้องหลังแนวคิดของการซับบักซ์กระดูกสันหลัง (Marcon et al., 2019) ซึ่งเป็นหลักการพื้นฐานในการดูแลไคโรแพรคติกแบบดั้งเดิมแม้ว่าหลักฐานบางอย่างสนับสนุนการจัดการกระดูกสันหลังสำหรับอาการปวดหลัง แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบยังไม่ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพสำหรับภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ อย่างสม่ำเสมอ (Ernst & Canter, 2006)ในระหว่างการให้คำปรึกษาเบื้องต้น ผู้ป่วยอาจได้รับบริการเช่นรังสีเอกซ์ซึ่งนักวิจารณ์บางคนโต้แย้งว่ามีการใช้มากเกินไปโดยไม่มีเหตุผลทางคลินิกที่ชัดเจน

แผนกภายในวิชาชีพไคโรแพรคติกมีส่วนช่วยในการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง (Pollard, 2021)“Straights” ยึดมั่นในปรัชญาดั้งเดิมอย่างเคร่งครัด ในขณะที่ “มิกเซอร์” รวมการปฏิบัติทางการแพทย์ที่กว้างขวาง นำไปสู่แนวทางที่แตกต่างกันเมื่อผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาความปลอดภัยเป็นอีกข้อกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการจัดการกระดูกสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่รุนแรงรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองและความเสียหายของเส้นประสาท

ปัญหาทางจริยธรรมก็เกิดขึ้นเช่นกัน โดยแพทย์ไคโรแพรคเตอร์บางคนอ้างว่าไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการรักษาภาวะนอกเหนือจากปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกนอกจากนี้ นักวิจารณ์ยังเน้นความเป็นเชิงพาณิชย์ในบริการไคโรแพรคติก ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเทียบกับแรงจูงใจทางการเงินการคัดค้านในอดีตต่อการฉีดวัคซีนโดยแพทย์ไคโรแพรคเตอร์บางคนทำให้ความสัมพันธ์กับยาหลักซับซ้อนยิ่งขึ้น (Gleberzon et al., 2013) โดยเน้นถึงความจำเป็นในการดูแลตามหลักฐานและความโปร่งใสในการจัดการผู้ป่วย

ตัวอย่างแผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมการดูแลไคโรแพรคติก

แผนประกันสุขภาพจำนวนมากรวมถึงความคุ้มครองไคโรแพรคติกเป็นส่วนหนึ่งของผลประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่กระตือรือร้นความคุ้มครองแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการประกันประเภทแผน และข้อบังคับของรัฐด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างของบริษัทประกันภัยรายใหญ่ที่เสนอผลประโยชน์การดูแลไคโรแพรคติก

บลูครอสบลูชิลด์

บลูครอสบลูชิลด์ (BCBS) มักจะรวมการดูแลไคโรแพรคติกในแผนสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาแบบแอคทีฟเพื่อปรับปรุงสุขภาพกล้ามเนื้อและกระดูก (Blue Cross Blue Shield, 2019)รายละเอียดความคุ้มครอง เช่น ขีดจำกัดการเข้าชมและจำนวนเงินค่าธรรมเนียมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริษัทย่อยและแผนการของ BCBS ที่เฉพาะเจาะจง

เมดิแคร์

Medicare Part B ครอบคลุมการจัดการกระดูกสันหลังด้วยตนเองโดยแพทย์ไคโรแพรคเตอร์เพื่อแก้ไขการย่อยกระดูกสันหลังหลังจากผ่านการหักส่วนที่ B ผู้ป่วยมักจะจ่าย 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare (Medicare, 2019)อย่างไรก็ตาม Medicare ไม่ครอบคลุมบริการเพิ่มเติมที่สั่งโดยแพทย์ไคโรแพรคเตอร์เช่นรังสีเอกซ์การนวดบำบัดหรือการฝังเข็ม

ซิกนา

Cigna นำเสนอแผนสุขภาพต่างๆที่อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลไคโรแพรคติกบางส่วนหรือทั้งหมด (Cigna Healthcare, 2024)ข้อมูลจำเพาะด้านความคุ้มครอง รวมถึงขีดจำกัดการเยี่ยมชมและข้อกำหนดในการแบ่งปันต้นทุน ขึ้นอยู่กับแผนและว่าผู้ให้บริการอยู่ในเครือข่ายหรือไม่Cigna มักต้องการเอกสารเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์

ยูนิเต็ดเฮลท์แคร

UnitedHealthcare นำเสนอแผนที่อาจครอบคลุมการเข้าชมไคโรแพรคติก 30 ครั้งต่อปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดหลังและคอ (UnitedHealthcare, 2024)รายละเอียดความคุ้มครองแตกต่างกันไปตามประเภทของแผน และส่วนใหญ่ต้องการให้ผู้ป่วยใช้ไคโรแพรคเตอร์ในเครือข่ายเพื่อเพิ่มผลประโยชน์

บริการไคโรแพรคติกใดบ้างที่ครอบคลุมโดยแผนดังกล่าว

แผนประกันสุขภาพมักรวมถึงบริการไคโรแพรคติกเพื่อรักษาปัญหาสุขภาพกล้ามเนื้อและกระดูกความคุ้มครองมักมุ่งเน้นไปที่การรักษาที่ปรับปรุงการเคลื่อนไหวจัดการความเจ็บปวดและสนับสนุนการฟื้นตัวจากการบาดเจ็บอย่างไรก็ตาม รายละเอียดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการประกันภัยและกรมธรรม์ ดังนั้นการตรวจสอบรายละเอียดแผนแต่ละรายจึงเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจกับบริการที่ครอบคลุม

จัดการกระดูกสันหลัง

การจัดการกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในบริการไคโรแพรคติกที่ครอบคลุมมากที่สุดมักใช้ในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างและคอแผนประกันภัย รวมถึง Medicare Part B โดยทั่วไปจะครอบคลุมการจัดการกระดูกสันหลังด้วยตนเองเพื่อแก้ไขการย่อยกระดูกสันหลัง

การประเมินและแผนการรักษา

แผนประกันจำนวนมากครอบคลุมการประเมินที่ครอบคลุมและแผนการรักษาที่พัฒนาโดยแพทย์ไคโรแพรคเตอร์การประเมินเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก กำหนดเป้าหมายการรักษา และการสร้างแผนการดูแลส่วนบุคคลที่เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

การดูแลระยะสั้น

กรมธรรม์ประกันมักจะรวมถึงความคุ้มครองสำหรับการดูแลระยะสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอลการรักษาแบบแอคทีฟการดูแลประเภทนี้จัดการกับภาวะเฉียบพลันเช่นอาการปวดหลังฉับพลันหรือความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการในช่วงเวลาที่กำหนดเพื่อส่งเสริมการฟื้นตัว

การป้องกันการบาดเจ็บส่วนบุคคล (PIP)

ในรัฐที่ให้การป้องกันการบาดเจ็บส่วนบุคคล (PIP) กรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์อาจครอบคลุมการรักษาไคโรแพรคติกหลังอุบัติเหตุทางรถยนต์ความคุ้มครอง PIP มักจะรวมถึงค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และในบางกรณีค่าจ้างที่สูญหายสิทธิประโยชน์นี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการดูแลไคโรแพรคติกที่จำเป็นเพื่อจัดการกับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและฟื้นฟูฟังก์ชันการทำงาน

บริการเพื่อสุขภาพกล้ามเนื้อและกระดูก

แผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ที่มีผลประโยชน์ไคโรแพรคติกครอบคลุมบริการเพื่อปรับปรุงสุขภาพกล้ามเนื้อและกระดูกการรักษาเหล่านี้ช่วยบรรเทาความรู้สึกไม่สบายเพิ่มความคล่องตัวและส่งเสริมความเป็นอยู่โดยรวมบริการที่ครอบคลุมอาจตอบสนองต่อสภาวะต่างๆ เช่น ปวดข้อ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ และปัญหาที่เกี่ยวข้องกับท่าทาง เพื่อสนับสนุนสุขภาพร่างกายในระยะยาวของผู้ป่วย

ข้อสรุปที่สำคัญ

การทำความเข้าใจว่าบริการไคโรแพรคติกใดที่ครอบคลุมโดยแผนประกันสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพอย่างมีข้อมูลความคุ้มครองมักจะรวมถึงการจัดการกระดูกสันหลัง การประเมินและแผนการรักษาที่ครอบคลุม การดูแลระยะสั้นสำหรับภาวะเฉียบพลัน และผลประโยชน์ภายใต้การป้องกันการบาดเจ็บส่วนบุคคล (PIP) สำหรับการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุ

นอกจากนี้แผนหลายแผนยังครอบคลุมบริการเพื่อปรับปรุงสุขภาพกล้ามเนื้อและกระดูก ช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับความเจ็บปวดและเพิ่มความเป็นอยู่โดยรวมเนื่องจากความคุ้มครองแตกต่างกันไปตามผู้ให้บริการและนโยบาย การตรวจสอบรายละเอียดของแผนจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดและทำให้แน่ใจว่ามีตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การอ้างอิง

บลูครอสบลูชิลด์ (2018, 26 กันยายน) Blue Cross และ Blue Shield Federal Employee Program (FEP) รักษาเบี้ยประกันการแพทย์ให้คงที่ในขณะที่ขยายข้อเสนอแผนสำหรับปี 2019 สมาคมโล่สีน้ำเงินกางเขน https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

ซิกนา เฮลท์แคร์ (2024). การดูแลไคโรแพรคติก (CPG 278): นโยบายความคุ้มครองทางการแพทย์ของ Cigna - บริการบำบัดการดูแลไคโรแพรคติก https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

เอิร์นสต์ อี. และแคนเตอร์ พีเอช (2006).การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทบทวนอย่างเป็นระบบของการจัดการกระดูกสันหลัง วารสารราชสมาคมแพทยศาสตร์, 99(4), 192—196 https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

เอิร์นสต์ อี. (2008).ไคโรแพรคติก: การประเมินที่สำคัญ วารสารการจัดการความเจ็บปวดและอาการ, 35(5), 544—562 https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

เกลเบอร์ซอน, บี., ลาเมริส, เอ็ม., ชมิตต์, ซี., & โอเกรดี้, เจ. (2013).เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนและไคโรแพรคติก: เมื่ออุดมการณ์ประวัติศาสตร์การรับรู้การเมืองและนิติศาสตร์ชนกัน วารสารสมาคมไคโรแพรคติกของแคนาดา 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

มาร์คอน, เอ อาร์, เมอร์ด็อค, บี., & คอลฟิลด์, ที. (2019).ปัญหา “subluxation”: การวิเคราะห์เว็บไซต์คลินิกไคโรแพรคติก จดหมายเหตุกายภาพบำบัด, 9(1) ข้อ 4 https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

เมดิแคร์ (2019). ความคุ้มครองสำหรับบริการไคโรแพรคติก https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

ศูนย์สุขภาพเสริมและบูรณาการแห่งชาติ (2019, เมษายน). ไคโรแพรคติก: ในเชิงลึก เอ็นซีซี https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

โพลลาร์ด, เอช. (2021).ปรับแต่งการอภิปรายในไคโรแพรคติก ไคโรแพรคติกและการบำบัดด้วยตนเอง, 29(1) ข้อ 4 https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

ยูนิเต็ดเฮลท์แคร์ (2024) สรุปผลประโยชน์และความคุ้มครอง (SBC) https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024