Czy ubezpieczenie obejmie opiekę chiropraktyczną? Niezbędne informacje, których potrzebujesz

Jak działają plany ubezpieczenia zdrowotnego?

Ubezpieczenie zdrowotne to umowa między osobą fizyczną a firmą ubezpieczeniową, w której ubezpieczyciel pokrywa część wydatków medycznych w zamian za miesięczne składki. Większość planów ubezpieczeń zdrowotnych ma na celu pomóc osobom fizycznym zarządzać kosztami opieki zdrowotnej poprzez pokrycie różnych usług, w tym opieki profilaktycznej, służby ratunkowe i specjalistyczne zabiegi, takie jak chiropraktyka. Specjaliści medyczni powinni zrozumieć, jak działają te plany, zwłaszcza podczas koordynacji opieki nad pacjentem lub weryfikacji ubezpieczenia.

Składki to stałe miesięczne płatności, które utrzymują ochronę ubezpieczeniową. Wiele dużych planów medycznych ma również odliczenia, które wymagają od pacjentów zapłacenia określonej kwoty z kieszeni, zanim firma ubezpieczeniowa wpłaci na wydatki na opiekę zdrowotną. Po osiągnięciu odliczenia w grę wchodzi współubezpieczenie, dzieląc koszty między pacjenta i ubezpieczyciela — na przykład ubezpieczyciel może pokryć 80%, podczas gdy pacjent płaci 20%. Współpłatności, kolejna wspólna cecha, to stałe opłaty za usługi, takie jak wizyty chiropraktyczne lub wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

Dostawcy sieci oferują niższe stawki usług, ponieważ ubezpieczyciele negocjują zniżki z wybranymi pracownikami służby zdrowia. Bycie częścią sieci firmy ubezpieczeniowej zapewnia bardziej przystępną cenowo opiekę chiropraktyczną dla pacjentów. Dodatkowe ubezpieczenie może być również dostępne w celu rozszerzenia świadczeń poza plany podstawowe, zapewniając opcje usług, które zwykle nie są uwzględniane.

Większość planów ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje pełną opiekę profilaktyczną, w tym coroczne kontrole, które mogą być niezbędne do wspierania aktywnego planu leczenia. Ubezpieczenie opieki chiropraktycznej różni się w zależności od polisy, ale wiele ubezpieczeń obejmuje kręgarzy w ramach ich standardowej oferty. Zrozumienie specyfiki planu każdego ubezpieczyciela pomaga lekarzom poprowadzić pacjentów w kierunku najlepszego wykorzystania ich świadczeń, zapewniając jednocześnie odpowiednie procedury rozliczeniowe.

Dlaczego leczenie chiropraktyczne nie jest uważane za istotną korzyść zdrowotną?

Leczenie chiropraktyczne nie jest uważane za istotną korzyść zdrowotną w wielu planach zdrowotnych, ponieważ często jest klasyfikowane jako opieka alternatywna lub uzupełniająca, a nie podstawowe leczenie medyczne (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019). Podstawowe korzyści zdrowotne, zdefiniowane w Ustawie o przystępnej opiece (ACA), obejmują niezbędne usługi w zakresie podstawowego utrzymania zdrowia, takie jak służby ratunkowe, hospitalizacja i leki na receptę. Chociaż opieka chiropraktyczna jest korzystna w leczeniu określonego urazu lub stanu mięśniowo-szkieletowego, nie mieści się w tej zatwierdzonej liście obowiązkowych usług, które muszą obejmować plany zdrowotne.

Ubezpieczyciele nadają priorytet leczeniu z szerokimi wytycznymi klinicznymi i powszechnym konsensusem medycznym. Chociaż opieka chiropraktyczna może być częścią planu aktywnej opieki, szczególnie dla pacjentów cierpiących na ból pleców lub problemy ze stawami, jest ogólnie postrzegana jako leczenie wspomagające, a nie podstawowe. Usługi takie jak terapia masażem, często stosowane wraz z korektami chiropraktycznymi, są podobnie wykluczone ze względu na ich klasyfikację jako nieistotne.

Decyzje dotyczące pokrycia zależą również od charakteru stanu pacjenta i postrzeganej konieczności leczenia. Na przykład wizyta kręgarza w celu leczenia schorzenia przewlekłego może zostać rozważona inaczej niż pierwsza wizyta po określonym urazie. Ostatecznie wykluczenie opieki chiropraktycznej z podstawowych świadczeń odzwierciedla skupienie ubezpieczycieli na leczenie o powszechnie uznawanej konieczności medycznej i długoterminowej opłacalności.

Kontrowersje wokół zabiegów chiropraktycznych

Różne kontrowersje dotyczyły zabiegów chiropraktycznych, budząc obawy w środowisku medycznym i wśród pracowników służby zdrowia (Ernst, 2008). Jedną z kluczowych kwestii jest brak naukowej trafności kryjącej się za koncepcją podwichnięcia kręgów (Marcon i in., 2019), podstawowej zasady tradycyjnej opieki chiropraktycznej. Chociaż niektóre dowody potwierdzają manipulację kręgosłupa w przypadku bólu pleców, przeglądy systematyczne nie potwierdzają konsekwentnie jego skuteczności w innych schorzeniach (Ernst & Canter, 2006). Podczas wstępnej konsultacji pacjentom można zaoferować usługi takie jak zdjęcia rentgenowskie, które niektórzy krytycy twierdzą, że są nadużywane bez wyraźnego uzasadnienia klinicznego.

Wewnętrzne podziały zawodu chiropraktyka przyczyniają się do trwających debat (Pollard, 2021). „Proste” ściśle przestrzegają tradycyjnych filozofii, podczas gdy „miksery” obejmują szersze praktyki medyczne, prowadząc do różnych podejść, gdy pacjenci otrzymują opiekę. Bezpieczeństwo jest kolejnym problemem, zwłaszcza w odniesieniu do manipulacji kręgosłupa szyjnego kręgosłupa, co wiąże się z rzadkimi, ale poważnymi powikłaniami, w tym udarem i uszkodzeniem nerwów.

Pojawiły się również problemy etyczne, a niektórzy kręgarze wysuwają bezpodstawne twierdzenia dotyczące leczenia chorób wykraczających poza problemy mięśniowo-szkieletowe. Ponadto krytycy podkreślają komercjalizm usług chiropraktycznych, stawiając pytania dotyczące jakości opieki nad pacjentem w porównaniu z motywacjami finansowymi. Historyczny sprzeciw wobec szczepień przez niektórych kręgarzy dodatkowo komplikuje jego związek z medycyną głównego nurtu (Gleberzon i in., 2013), podkreślając potrzebę opieki opartej na dowodach i przejrzystości w zarządzaniu pacjentami.

Przykłady planów ubezpieczenia zdrowotnego obejmujących opiekę chiropraktyczną

Wiele planów ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje ochronę chiropraktyki jako część ich świadczeń, zwłaszcza gdy zabiegi są częścią aktywnego planu leczenia. Ubezpieczenie różni się w zależności od ubezpieczyciela, rodzaju planu i przepisów stanowych. Poniżej znajdują się przykłady głównych ubezpieczycieli oferujących świadczenia chiropraktyczne.

Niebieski Krzyż Niebieska Tarcza

Blue Cross Blue Shield (BCBS) często obejmuje opiekę chiropraktyczną w swoich planach zdrowotnych, szczególnie gdy jest częścią aktywnego planu leczenia mającego na celu poprawę zdrowia mięśniowo-szkieletowego (Blue Cross Blue Shield, 2019). Szczegóły dotyczące ubezpieczenia, takie jak limity wizyt i kwoty copay, różnią się w zależności od konkretnej spółki zależnej i planu BCBS.

Medicare

Medicare Część B obejmuje ręczną manipulację kręgosłupa przez kręgarza w celu skorygowania podwichnięć kręgów. Po spełnieniu odliczenia części B pacjenci zazwyczaj płacą 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare (Medicare, 2019). Jednak Medicare nie obejmuje dodatkowych usług zamówionych przez kręgarza, takich jak zdjęcia rentgenowskie, masaż lub akupunktura.

Cigna

Cigna oferuje różne plany zdrowotne, które mogą pokryć niektóre lub wszystkie koszty opieki chiropraktycznej (Cigna Healthcare, 2024). Specyfika zasięgu, w tym limity wizyt i wymagania dotyczące podziału kosztów, zależą od planu i tego, czy dostawca jest w sieci. Cigna często wymaga dokumentacji konieczności medycznej.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare oferuje plany, które mogą obejmować 30 wizyt chiropraktycznych rocznie, zwłaszcza w przypadku bólu pleców i szyi (UnitedHealthcare, 2024). Specyfika zasięgu różni się w zależności od rodzaju planu, a większość wymaga od pacjentów korzystania z kręgarzy w sieci, aby zmaksymalizować korzyści.

Jakie usługi chiropraktyczne są objęte takimi planami

Plany ubezpieczenia zdrowotnego często obejmują usługi chiropraktyczne w leczeniu problemów zdrowotnych układu mięśniowo-szkieletowego. Zakres zazwyczaj koncentruje się na zabiegach, które poprawiają mobilność, radzą sobie z bólem i wspomagają powrót do zdrowia po urazach. Jednak specyfika różni się w zależności od ubezpieczyciela i polisy, dlatego weryfikacja szczegółów indywidualnego planu jest niezbędna do zrozumienia usług objętych ubezpieczeniem.

Manipulacja kręgosłupa

Manipulacja kręgosłupa jest jedną z najczęściej obsługiwanych usług chiropraktycznych. Jest często stosowany w leczeniu bólu dolnej części pleców i szyi. Plany ubezpieczeniowe, w tym Medicare Część B, zazwyczaj obejmują ręczną manipulację kręgosłupem w celu skorygowania podwichnięć kręgów.

Plany oceny i leczenia

Wiele planów ubezpieczeniowych obejmuje kompleksowe oceny i plany leczenia opracowane przez kręgarzy. Oceny te obejmują diagnozowanie chorób układu mięśniowo-szkieletowego, określenie celów leczenia i tworzenie spersonalizowanych planów opieki dostosowanych do potrzeb każdego pacjenta.

Opieka krótkoterminowa

Polisy ubezpieczeniowe często obejmują ochronę krótkoterminowej opieki, zwłaszcza w ramach aktywnego protokołu leczenia. Ten rodzaj opieki dotyczy ostrych stanów, takich jak nagły ból pleców lub dyskomfort związany z urazami, mając na celu złagodzenie objawów w określonym okresie w celu promowania powrotu do zdrowia.

Ochrona przed obrażeniami ciała (PIP)

W stanach oferujących ochronę przed urazami ciała (PIP) polisy ubezpieczenia samochodowego mogą obejmować zabiegi chiropraktyczne po wypadkach samochodowych. Pokrycie PIP często obejmuje koszty leczenia i, w niektórych przypadkach, utracone wynagrodzenia. Korzyść ta zapewnia pacjentom dostęp do niezbędnej opieki chiropraktycznej w celu radzenia sobie z bólem związanym z urazami i przywrócenia funkcjonalności.

Usługi dla zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego

Większość planów ubezpieczenia zdrowotnego, które obejmują świadczenia chiropraktyczne, obejmuje usługi mające na celu poprawę zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego. Zabiegi te pomagają złagodzić dyskomfort, zwiększyć mobilność i promować ogólne samopoczucie. Usługi objęte ochroną mogą dotyczyć takich schorzeń, jak ból stawów, napięcie mięśni i problemy związane z postawą, wspierając długoterminowe zdrowie fizyczne pacjentów.

Kluczowe wnioski

Zrozumienie, jakie usługi chiropraktyczne są objęte planami ubezpieczenia zdrowotnego, jest niezbędne do podejmowania świadomych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Zakres często obejmuje manipulację kręgosłupa, kompleksową ocenę i plany leczenia, krótkoterminową opiekę w ostrych stanach oraz świadczenia w ramach ochrony przed urazami ciała (PIP) w przypadku urazów związanych z wypadkami.

Ponadto wiele planów obejmuje usługi mające na celu poprawę zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego, pomagając pacjentom radzić sobie z bólem i poprawiać ogólne samopoczucie. Ponieważ zasięg różni się w zależności od dostawcy i polityki, weryfikacja szczegółów planu ma kluczowe znaczenie dla maksymalizacji korzyści i zapewnienia skutecznych opcji leczenia.

Referencje

Niebieska tarcza Blue Cross. (2018, 26 września). Federalny Program Pracowników Blue Cross i Blue Shield (FEP) utrzymuje stabilne składki medyczne, jednocześnie rozszerzając ofertę planów na 2019 r. Stowarzyszenie Blue Cross Blue Shield. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Opieka zdrowotna Cigna. (2024). Opieka chiropraktyczna (CPG 278): Polityka ubezpieczenia medycznego Cigna - usługi terapeutyczne opieka chiropraktyczna. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E. i Canter, P.H. (2006). Systematyczny przegląd systematycznych przeglądów manipulacji kręgosłupa. Dziennik Królewskiego Towarzystwa Medycznego, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Chiropraktyka: krytyczna ocena. Dziennik zarządzania bólem i objawami, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C. i O'Grady, J. (2013). O szczepieniach i chiropraktyce: Kiedy zderzają się ideologia, historia, percepcja, polityka i orzecznictwo. Dziennik Kanadyjskiego Stowarzyszenia Chiropraktyki, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, A.R., Murdoch, B. i Caulfield, T. (2019). Kwestia „podwichnięcia”: Analiza stron internetowych klinik chiropraktycznych. Archiwum Fizjoterapii, 9(1), art. 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Zakres usług chiropraktycznych. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Narodowe Centrum Zdrowia Komplementarnego i Integracyjnego. (2019, kwiecień). Chiropraktyka: Dogłębnie. NCCH. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Przeformułowanie debaty w chiropraktyce. Chiropraktyka i terapie manualne, 29(1), art. 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Podsumowanie świadczeń i pokrycia (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024