Vil forsikringen dekke kiropraktisk omsorg? Viktig informasjon du trenger

Hvordan fungerer helseforsikringsplaner?

Helseforsikring er en kontraktsavtale mellom en person og et forsikringsselskap, der forsikringsselskapet dekker en del av medisinske utgifter i bytte mot månedlige premier. De fleste helseforsikringsplaner er strukturert for å hjelpe enkeltpersoner med å håndtere helsekostnader ved å dekke ulike tjenester, inkludert forebyggende omsorg, beredskapstjenester, og spesialbehandlinger som kiropraktisk dekning. Medisinske fagfolk bør forstå hvordan disse planene fungerer, spesielt når du koordinerer pasientbehandling eller verifiserer forsikringsdekning.

Premie er faste månedlige utbetalinger som opprettholder forsikringsdekning. Mange store medisinske planer har også egenandeler, som krever at pasienter betaler et bestemt beløp ut av lommen før forsikringsselskapet bidrar til helseutgifter. Når egenandelen er oppfylt, spiller medforsikring inn, og deler kostnadene mellom pasienten og forsikringsselskapet - for eksempel kan forsikringsselskapet dekke 80%, mens pasienten betaler 20%. Sambetalinger, en annen vanlig funksjon, er faste avgifter for tjenester som kiropraktikkbesøk eller avtaler med en primærlege.

Nettverksleverandører tilbyr lavere servicepriser, ettersom forsikringsleverandører forhandler rabatter med utvalgte helsepersonell. Å være en del av et forsikringsselskaps nettverk sikrer rimeligere kiropraktisk behandling for pasienter. Supplerende dekning kan også være tilgjengelig for å utvide fordelene utover primære planer, og gir alternativer for tjenester som vanligvis ikke er inkludert.

De fleste helseforsikringsplaner dekker forebyggende omsorg i sin helhet, inkludert årlige kontroller, noe som kan være avgjørende for å støtte en aktiv behandlingsplan. Dekning for kiropraktisk pleie varierer avhengig av policyen, men mange forsikringer dekker kiropraktorer som en del av deres standardtilbud. Å forstå detaljene i hver forsikringsleverandørs plan hjelper helsepersonell med å veilede pasienter mot best mulig bruk av fordelene, samtidig som de sikrer passende faktureringsprosedyrer.

Hvorfor er kiropraktisk behandling ikke ansett som en viktig helsemessig fordel?

Kiropraktisk behandling anses ikke som en viktig helsefordel under mange helseplaner fordi den ofte kategoriseres som alternativ eller komplementær omsorg i stedet for primær medisinsk behandling (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019). Viktige helsemessige fordeler, definert under Affordable Care Act (ACA), inkluderer nødvendige tjenester for grunnleggende helsevedlikehold, for eksempel beredskapstjenester, sykehusinnleggelse og reseptbelagte medisiner. Selv om det er gunstig for å håndtere en spesifikk skade eller muskel- og skjeletttilstand, faller kiropraktisk pleie ikke inn under denne godkjente listen over obligatoriske tjenester som helseplaner må dekke.

Forsikringsleverandører prioriterer behandlinger med brede kliniske retningslinjer og utbredt medisinsk konsensus. Selv om kiropraktisk behandling kan være en del av en aktiv omsorgsplan, spesielt for pasienter som opplever ryggsmerter eller leddproblemer, blir det generelt sett på som en støttende snarere enn en primær behandling. Tjenester som massasjeterapi, ofte brukt sammen med kiropraktiske justeringer, er på samme måte ekskludert på grunn av deres klassifisering som ikke-essensielle.

Dekningsbeslutninger avhenger også av arten av pasientens tilstand og behandlingens opplevde nødvendighet. For eksempel kan en kiropraktors besøk for å håndtere en kronisk tilstand få en annen vurdering enn et første besøk etter en spesifikk skade. Til syvende og sist, å ekskludere kiropraktisk pleie fra viktige fordeler gjenspeiler forsikringsselskapets fokus på behandlinger med universelt anerkjent medisinsk nødvendighet og langsiktig kostnadseffektivitet.

Kontroverser rundt kiropraktiske behandlinger

Ulike kontroverser har omgitt kiropraktiske behandlinger, noe som vekker bekymringer i det medisinske samfunnet og blant helsepersonell (Ernst, 2008). Et sentralt spørsmål er mangelen på vitenskapelig gyldighet bak begrepet vertebral subluxasjon (Marcon et al., 2019), et grunnleggende prinsipp i tradisjonell kiropraktisk pleie. Mens noen bevis støtter spinalmanipulasjon for ryggsmerter, har systematiske vurderinger ikke konsekvent bevist sin effekt for andre medisinske tilstander (Ernst & Canter, 2006). Under en innledende konsultasjon kan pasienter bli tilbudt tjenester som røntgenstråler, som noen kritikere hevder er overbrukt uten klar klinisk begrunnelse.

Interne divisjoner innen kiropraktikkfaget bidrar til pågående debatter (Pollard, 2021). «Straights» følger strengt tradisjonelle filosofier, mens «miksere» innlemmer bredere medisinsk praksis, noe som fører til forskjellige tilnærminger når pasienter får omsorg. Sikkerhet er en annen bekymring, spesielt når det gjelder spinalmanipulasjon i livmorhalsen, som har vært knyttet til sjeldne, men alvorlige komplikasjoner, inkludert hjerneslag og nerveskader.

Etiske spørsmål har også dukket opp, med noen kiropraktorer som kommer med ubegrunnede påstander om behandling av tilstander utover muskel- og skjelettproblemer. I tillegg fremhever kritikere kommersialisme innen kiropraktiske tjenester, og reiser spørsmål om pasientomsorgskvalitet kontra økonomiske motivasjoner. Historisk motstand mot vaksinasjon fra visse kiropraktorer kompliserer ytterligere forholdet til vanlig medisin (Gleberzon et al., 2013), og understreker behovet for evidensbasert omsorg og åpenhet i pasientbehandling.

Eksempler på helseforsikringsplaner som dekker kiropraktisk pleie

Mange helseforsikringsplaner inkluderer kiropraktisk dekning som en del av fordelene, spesielt når behandlinger er en del av en aktiv behandlingsplan. Dekningen varierer avhengig av forsikringsleverandør, plantype og statlige forskrifter. Nedenfor er eksempler på store forsikringsselskaper som tilbyr kiropraktiske omsorgsfordeler.

Blå Kors Blå Skjold

Blue Cross Blue Shield (BCBS) inkluderer ofte kiropraktisk pleie i helseplanene, spesielt når det er en del av en aktiv behandlingsplan for å forbedre muskel- og skjeletthelsen (Blue Cross Blue Shield, 2019). Dekningsdetaljer, for eksempel besøksgrenser og copay-beløp, varierer avhengig av det spesifikke BCBS-datterselskapet og planen.

Medicare

Medicare del B dekker manuell spinalmanipulasjon av en kiropraktor for å korrigere vertebrale subluxasjoner. Etter å ha oppfylt egenandelen i del B, betaler pasientene vanligvis 20% av det Medicare-godkjente beløpet (Medicare, 2019). Medicare dekker imidlertid ikke tilleggstjenester bestilt av kiropraktoren, for eksempel røntgenstråler, massasjeterapi eller akupunktur.

Cigna

Cigna tilbyr ulike helseplaner som kan dekke noen eller alle kiropraktiske pleiekostnader (Cigna Healthcare, 2024). Spesifikasjoner for dekning, inkludert besøksgrenser og krav til kostnadsdeling, avhenger av planen og om leverandøren er i nettverket. Cigna krever ofte dokumentasjon av medisinsk nødvendighet.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare tilbyr planer som kan dekke 30 kiropraktiske besøk årlig, spesielt for rygg- og nakkesmerter (UnitedHealthcare, 2024). Dekningsspesifikasjonene varierer basert på plantypen, og de fleste krever at pasienter bruker kiropraktorer i nettverket for å maksimere fordelene.

Hvilke kiropraktiske tjenester dekkes av slike planer

Helseforsikringsplaner inkluderer ofte kiropraktiske tjenester for å behandle muskel- og skjeletthelseproblemer. Dekningen fokuserer vanligvis på behandlinger som forbedrer mobiliteten, håndterer smerter og støtter gjenoppretting av skader. Spesifikasjonene varierer imidlertid avhengig av forsikringsleverandør og policy, så det er viktig å verifisere individuelle plandetaljer for å forstå de dekkede tjenestene.

Spinal manipulasjon

Spinal manipulasjon er en av de mest dekkede kiropraktikktjenestene. Det brukes ofte til å håndtere smerter i korsryggen og nakken. Forsikringsplaner, inkludert Medicare del B, dekker vanligvis manuell manipulering av ryggraden for å korrigere vertebrale subluxasjoner.

Vurdering og behandlingsplaner

Mange forsikringsplaner dekker omfattende vurderinger og behandlingsplaner utviklet av kiropraktorer. Disse evalueringene innebærer å diagnostisere muskuloskeletale tilstander, bestemme behandlingsmål og lage personlige pleieplaner skreddersydd for hver pasients behov.

Korttidspleie

Forsikringer inkluderer ofte dekning for kortsiktig omsorg, spesielt som en del av en aktiv behandlingsprotokoll. Denne typen omsorg adresserer akutte tilstander, for eksempel plutselige ryggsmerter eller skaderelatert ubehag, med sikte på å lindre symptomer over en definert periode for å fremme bedring.

Personskadevern (PIP)

I stater som tilbyr personskadevern (PIP), kan bilforsikringer dekke kiropraktiske behandlinger etter bilulykker. PIP-dekning inkluderer ofte medisinske kostnader og, i noen tilfeller, tapt lønn. Denne fordelen sikrer at pasienter kan få tilgang til nødvendig kiropraktisk behandling for å håndtere skaderelaterte smerter og gjenopprette funksjonalitet.

Tjenester for muskel- og skjeletthelse

De fleste helseforsikringsplaner som inkluderer kiropraktiske fordeler dekker tjenester for å forbedre muskel- og skjeletthelsen. Disse behandlingene bidrar til å lindre ubehag, forbedre mobiliteten og fremme generell velvære. Dekkede tjenester kan adressere forhold som leddsmerter, muskelspenning og holdningsrelaterte problemer, og støtte pasientenes langsiktige fysiske helse.

Viktige takeaways

Å forstå hvilke kiropraktiske tjenester som dekkes av helseforsikringsplaner er avgjørende for å ta informerte helsebeslutninger. Dekningen inkluderer ofte spinalmanipulasjon, omfattende vurderings- og behandlingsplaner, kortsiktig omsorg for akutte tilstander og fordeler under personskadevern (PIP) for ulykkesrelaterte skader.

I tillegg dekker mange planer tjenester for å forbedre muskel- og skjeletthelsen, hjelpe pasienter med å håndtere smerter og forbedre det generelle velvære. Siden dekningen varierer etter leverandør og policy, er verifisering av planspesifikasjoner avgjørende for å maksimere fordelene og sikre at effektive behandlingsalternativer er tilgjengelige.

Referanser

Blue Cross Blue Shield. (2018, 26. september). Blue Cross og Blue Shield Federal Employee Program (FEP) holder medisinske premier stabile mens de utvider plantilbudet for 2019. Blue Cross Blue Shield-foreningen. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Cigna helsevesen. (2024). Kiropraktisk pleie (CPG 278): Cigna medisinsk dekningspolicy - terapitjenester kiropraktisk omsorg. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E., & Canter, P.H. (2006). En systematisk gjennomgang av systematiske gjennomganger av spinal manipulasjon. Tidsskrift for Royal Society of Medicine, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Kiropraktikk: En kritisk evaluering. Tidsskrift for smerte og symptombehandling, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C., & O'Grady, J. (2013). Om vaksinasjon og kiropraktikk: Når ideologi, historie, oppfatning, politikk og rettsvitenskap kolliderer. Tidsskriftet for den kanadiske kiropraktikforeningen, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, AR, Murdoch, B., & Caulfield, T. (2019). Problemet med «subluxasjon»: En analyse av kiropraktikkklinikkens nettsteder. Arkiv for fysioterapi, 9(1), Artikkel 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Dekning for kiropraktiske tjenester. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Nasjonalt senter for komplementær og integrativ helse. (2019, april). Kiropraktikk: I dybden. . https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Reframing av en debatt innen kiropraktikk. Kiropraktikk og manuelle terapier, 29(1), Artikkel 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Sammendraget av fordeler og dekning (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024