保険はカイロプラクティックケアをカバーしますか？必要な基本情報

健康保険プランはどのように機能しますか？

健康保険は、個人と保険会社との間の契約であり、保険会社は毎月の保険料と引き換えに医療費の一部を負担します。ほとんどの健康保険プランは、予防医療、救急サービス、カイロプラクティックなどの専門的治療など、さまざまなサービスをカバーすることで、個人が医療費を管理できるように構成されています。医療従事者は、特に患者ケアの調整や保険適用範囲の検証を行う際に、これらのプランがどのように機能するかを理解しておく必要があります。

保険料は、保険の適用範囲を維持するための毎月の固定支払いです。また、主要な医療プランの多くには控除額があり、保険会社が医療費を負担する前に、患者が一定の金額を自己負担で支払う必要があります。控除額が満たされると、患者と保険会社の間で費用を分担する共同保険が有効になります。たとえば、保険会社が 80% を負担し、患者が 20% を支払うというような場合です。もう1つの一般的な特徴である自己負担は、カイロプラクティックの受診やプライマリケア医との予約などのサービスの固定料金です。

保険会社は特定の医療専門家と割引を交渉するため、ネットワーク内のプロバイダーはより低いサービス料金を提供します。保険会社のネットワークに参加することで、より手頃な価格のカイロプラクティック治療を患者に提供できます。また、通常含まれていないサービスのオプションを提供して、プライマリープラン以外にも給付を拡大するための補足補償が利用できる場合もあります。

ほとんどの健康保険プランは、積極的な治療計画を支援するために不可欠な年次健康診断を含む予防医療の全額をカバーしています。カイロプラクティックケアの補償範囲は保険契約によって異なりますが、多くの保険はカイロプラクターを標準サービスの一部としてカバーしています。各保険会社のプランの詳細を理解することは、医療従事者が適切な請求手続きを確保しながら、患者様が給付を最大限に活用できるよう指導するのに役立ちます。

カイロプラクティック治療が必須の健康上の利点と見なされないのはなぜですか？

カイロプラクティック治療は、一次医療ではなく代替医療または補完医療に分類されることが多いため、多くの健康保険では必須の健康効果とは見なされていません（国立補完統合医療センター、2019年）。アフォーダブル・ケア法（ACA）で定義されている必須医療給付には、救急サービス、入院、処方薬など、基本的な健康維持に必要なサービスが含まれます。カイロプラクティック・ケアは、特定の怪我や筋骨格疾患の管理には有益ですが、健康保険でカバーしなければならないこの必須サービスのリストには含まれません。

保険会社は、幅広い臨床ガイドラインと広範な医学的コンセンサスをもとに治療を優先します。カイロプラクティックケアは、特に腰痛や関節の問題を抱えている患者にとって、積極的なケアプランの一部となりますが、一般的には一次治療ではなく支持療法と見なされています。カイロプラクティック調整と併用されることが多いマッサージ療法のようなサービスも、必須ではないと分類されているため同様に除外されています。

補償範囲の決定は、患者の状態の性質と治療の必要性が認識されているかどうかによっても異なります。たとえば、慢性疾患を管理するためのカイロプラクターの訪問は、特定の傷害を受けた後の最初の訪問とは異なる考慮を受ける場合があります。最終的に、カイロプラクティックケアを必須給付から除外したのは、医療上の必要性と長期的な費用対効果が広く認められている治療に保険会社が重点を置いていることの表れです。

カイロプラクティック治療をめぐる論争

カイロプラクティック治療をめぐってさまざまな論争があり、医学界や医療従事者の間で懸念が高まっています（Ernst、2008）。重要な問題の1つは、従来のカイロプラクティックケアの基本原則である脊椎亜脱臼の概念（Marcon et al。、2019）の背後にある科学的妥当性の欠如です。腰痛に対する脊椎マニピュレーションを支持するエビデンスもありますが、系統的レビューでは他の病状に対する有効性が一貫して証明されているわけではありません (Ernst & Canter, 2006)。初回の診察では、X線などのサービスが患者に提供される場合がありますが、明確な臨床的正当性がないまま過剰に使用されていると主張する批評家もいます。

カイロプラクティック専門職内の内部分裂は、継続的な議論の一因となっています（Pollard、2021）。「ストレート」は従来の哲学に厳密に従うのに対し、「ミキサー」はより広範な医療行為を取り入れるため、患者が治療を受ける際のアプローチも異なります。安全性はもう一つの懸念事項であり、特に頸椎の脊椎マニピュレーションに関しては、脳卒中や神経損傷など、まれではあるが重篤な合併症を引き起こすことが報告されています。

倫理的な問題も浮上しており、カイロプラクターの中には、筋骨格系の問題以外の疾患の治療について根拠のない主張をしている人もいます。さらに、批評家はカイロプラクティックサービスにおける商業主義を強調し、患者ケアの質と金銭的動機との違いについて疑問を投げかけています。歴史的に特定のカイロプラクターがワクチン接種に反対してきたことは、主流医療との関係をさらに複雑にし (Gleberzon et al., 2013)、エビデンスに基づいたケアと患者管理の透明性の必要性を強調している。

カイロプラクティックケアをカバーする健康保険プランの例

多くの健康保険プランには、特に治療が積極的な治療プランの一部である場合、給付の一部としてカイロプラクティックの補償が含まれています。補償範囲は、保険会社、プランの種類、州の規制によって異なります。カイロプラクティックケア給付を提供する大手保険会社の例を以下に示します。

ブルークロスブルーシールド

ブルークロスブルーシールド（BCBS）は、特に筋骨格系の健康を改善するための積極的な治療計画の一部である場合に、健康保険にカイロプラクティックケアを含めることがよくあります（ブルークロスブルーシールド、2019）。受診限度額や自己負担額などの補償内容は、BCBSの特定の子会社やプランによって異なります。

メディケア

メディケアパートBでは、脊椎亜脱臼を矯正するためのカイロプラクターによる手動による脊椎マニピュレーションについて説明します。パートBの控除額を満たした後、患者は通常、メディケアが承認した金額の 20% を支払います（Medicare、2019年）。ただし、メディケアでは、X線、マッサージ療法、鍼治療など、カイロプラクターが注文した追加サービスは対象外です。

シグナ

シグナは、カイロプラクティックケアの費用の一部またはすべてをカバーするさまざまな健康保険を提供しています（Cigna Healthcare、2024）。訪問制限や費用分担要件などの補償内容は、プランや医療提供者がネットワーク内にいるかどうかによって異なります。シグナは多くの場合、医療上の必要性を証明する書類を要求します。

ユナイテッドヘルスケア

UnitedHealthcareは、特に背中と首の痛みについて、年間30回のカイロプラクティック訪問をカバーするプランを提供しています（UnitedHealthcare、2024年）。補償内容はプランの種類によって異なり、ほとんどの場合、最大限の効果を得るには、患者はネットワーク内のカイロプラクターの診察を受ける必要があります。

このようなプランの対象となるカイロプラクティックサービス

健康保険プランには、筋骨格系の健康問題を治療するためのカイロプラクティックサービスが含まれていることがよくあります。補償範囲は通常、可動性の向上、痛みの管理、傷害の回復を支援する治療に重点を置いています。ただし、具体的な内容は保険会社や保険契約によって異なるため、対象となるサービスを理解するには、個々のプランの詳細を確認することが不可欠です。

脊椎マニピュレーション

脊椎マニピュレーションは、最も一般的なカイロプラクティックサービスの1つです。腰や首の痛みの治療によく用いられます。メディケアパートBを含む保険プランでは、通常、脊椎の亜脱臼を矯正するための手動による脊椎の操作が対象となります。

評価と治療計画

多くの保険プランは、カイロプラクターが作成した包括的な評価と治療計画を対象としています。これらの評価には、筋骨格系の疾患の診断、治療目標の決定、各患者のニーズに合わせた個別のケアプランの作成が含まれます。

短期ケア

保険契約には、特に積極的な治療プロトコルの一部として、短期ケアの補償が含まれていることがよくあります。このタイプのケアは、突然の腰痛や怪我による不快感などの急性疾患に対処し、一定期間にわたって症状を緩和して回復を促進することを目的としています。

人身傷害保護 (PIP)

人身傷害保険（PIP）を提供する州では、自動車保険が自動車事故後のカイロプラクティック治療をカバーする場合があります。PIPの補償範囲には医療費が含まれることが多く、場合によっては賃金の損失も含まれます。この特典により、患者は怪我に関連する痛みを管理し、機能を回復するために必要なカイロプラクティックケアを受けることができます。

筋骨格系の健康のためのサービス

カイロプラクティック給付を含むほとんどの健康保険プランは、筋骨格系の健康を改善するためのサービスをカバーしています。これらの治療は、不快感を和らげ、可動性を高め、全体的な健康を促進するのに役立ちます。対象となるサービスでは、関節痛、筋肉の緊張、姿勢に関連する問題などの症状に対処し、患者さんの長期的な身体的健康をサポートします。

重要なポイント

健康保険プランの対象となるカイロプラクティックサービスを理解することは、情報に基づいた医療上の意思決定を行うために不可欠です。補償範囲には、多くの場合、脊椎マニピュレーション、包括的な評価および治療計画、急性疾患に対する短期ケア、および事故関連の傷害に対する人身傷害保護（PIP）に基づく給付が含まれます。

さらに、筋骨格系の健康を改善し、患者さんが痛みを管理し、全体的な健康状態を高めるのに役立つサービスも多くのプランでカバーされています。適用範囲は医療機関や保険契約によって異なるため、効果を最大化し、効果的な治療オプションを利用できるようにするには、プランの詳細を確認することが重要です。

参考文献

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