O seguro cobrirá o tratamento quiroprático? Informações essenciais de que você precisa

Como funcionam os planos de saúde?

O seguro saúde é um acordo contratual entre um indivíduo e uma seguradora, em que a seguradora cobre uma parte das despesas médicas em troca de prêmios mensais. A maioria dos planos de seguro saúde é estruturada para ajudar as pessoas a gerenciar os custos de saúde, cobrindo vários serviços, incluindo cuidados preventivos, serviços de emergência e tratamentos especializados, como cobertura de quiropraxia. Os profissionais médicos devem entender como esses planos funcionam, especialmente ao coordenar o atendimento ao paciente ou verificar a cobertura do seguro.

Os prêmios são pagamentos mensais fixos que mantêm a cobertura do seguro. Muitos planos médicos importantes também têm franquias, que exigem que os pacientes paguem uma quantia fixa do próprio bolso antes que a seguradora contribua com as despesas de saúde. Quando a franquia é cumprida, o cosseguro entra em ação, dividindo os custos entre o paciente e a seguradora — por exemplo, a seguradora pode cobrir 80%, enquanto o paciente paga 20%. Os copagamentos, outra característica comum, são taxas fixas para serviços como consultas de quiropraxia ou consultas com um médico de atenção primária.

Os provedores da rede oferecem taxas de serviço mais baixas, pois as seguradoras negociam descontos com profissionais de saúde selecionados. Fazer parte da rede de uma seguradora garante um tratamento quiroprático mais acessível para os pacientes. A cobertura suplementar também pode estar disponível para estender os benefícios além dos planos primários, oferecendo opções de serviços normalmente não incluídos.

A maioria dos planos de saúde cobre integralmente os cuidados preventivos, incluindo check-ups anuais, que podem ser essenciais para apoiar um plano de tratamento ativo. A cobertura para tratamento quiroprático varia de acordo com a apólice, mas muitos seguros cobrem quiropráticos como parte de suas ofertas padrão. Compreender as especificidades do plano de cada seguradora ajuda os profissionais de saúde a orientar os pacientes para o melhor uso de seus benefícios, garantindo procedimentos de cobrança adequados.

Por que o tratamento quiroprático não é considerado um benefício essencial à saúde?

O tratamento quiroprático não é considerado um benefício essencial à saúde em muitos planos de saúde porque geralmente é categorizado como cuidado alternativo ou complementar, em vez de tratamento médico primário (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019). Os benefícios essenciais à saúde, definidos no Affordable Care Act (ACA), incluem os serviços necessários para a manutenção básica da saúde, como serviços de emergência, hospitalização e medicamentos prescritos. Embora seja benéfico para o tratamento de uma lesão específica ou condição musculoesquelética, a quiropraxia não se enquadra nesta lista aprovada de serviços obrigatórios que os planos de saúde devem cobrir.

As seguradoras priorizam os tratamentos com diretrizes clínicas amplas e amplo consenso médico. Embora a quiropraxia possa fazer parte de um plano de cuidados ativos, especialmente para pacientes com dores nas costas ou problemas nas articulações, geralmente é vista como um tratamento de apoio e não primário. Serviços como massagem terapêutica, frequentemente usados junto com ajustes quiropráticos, são igualmente excluídos devido à sua classificação como não essenciais.

As decisões de cobertura também dependem da natureza da condição do paciente e da necessidade percebida do tratamento. Por exemplo, a visita de um quiroprático para tratar uma condição crônica pode receber uma consideração diferente da primeira visita após uma lesão específica. Em última análise, excluir o tratamento quiroprático dos benefícios essenciais reflete o foco das seguradoras em tratamentos com necessidade médica universalmente reconhecida e custo-benefício a longo prazo.

Controvérsias em torno dos tratamentos quiropráticos

Várias controvérsias cercaram os tratamentos quiropráticos, levantando preocupações na comunidade médica e entre os profissionais de saúde (Ernst, 2008). Uma questão importante é a falta de validade científica por trás do conceito de subluxação vertebral (Marcon et al., 2019), um princípio fundamental no tratamento quiroprático tradicional. Embora algumas evidências apóiem a manipulação da coluna vertebral para dores nas costas, as revisões sistemáticas não comprovaram consistentemente sua eficácia em outras condições médicas (Ernst & Canter, 2006). Durante uma consulta inicial, os pacientes podem receber serviços como raios-X, que alguns críticos argumentam serem usados em excesso sem uma justificativa clínica clara.

As divisões internas da profissão de quiropraxia contribuem para os debates em andamento (Pollard, 2021). Os “heterossexuais” aderem estritamente às filosofias tradicionais, enquanto os “misturadores” incorporam práticas médicas mais amplas, levando a abordagens diferentes quando os pacientes recebem cuidados. A segurança é outra preocupação, especialmente em relação à manipulação da coluna vertebral na coluna cervical, que tem sido associada a complicações raras, mas graves, incluindo derrame e danos nos nervos.

Também surgiram questões éticas, com alguns quiropráticos fazendo afirmações infundadas sobre o tratamento de doenças além dos problemas musculoesqueléticos. Além disso, os críticos destacam o comercialismo nos serviços de quiropraxia, levantando questões sobre a qualidade do atendimento ao paciente versus motivações financeiras. A oposição histórica à vacinação por certos quiropráticos complica ainda mais sua relação com a medicina convencional (Gleberzon et al., 2013), enfatizando a necessidade de cuidados baseados em evidências e transparência no gerenciamento de pacientes.

Exemplos de planos de saúde que cobrem o tratamento quiroprático

Muitos planos de seguro saúde incluem cobertura de quiropraxia como parte de seus benefícios, especialmente quando os tratamentos fazem parte de um plano de tratamento ativo. A cobertura varia de acordo com a seguradora, o tipo de plano e as regulamentações estaduais. Abaixo estão alguns exemplos das principais seguradoras que oferecem benefícios de tratamento quiroprático.

Cruz azul, escudo azul

A Blue Cross Blue Shield (BCBS) geralmente inclui tratamento quiroprático em seus planos de saúde, especialmente quando faz parte de um plano de tratamento ativo para melhorar a saúde musculoesquelética (Blue Cross Blue Shield, 2019). Os detalhes da cobertura, como limites de visitas e valores de copagamento, variam de acordo com a subsidiária e o plano específicos do BCBS.

Medicare

A Parte B do Medicare abrange a manipulação manual da coluna vertebral por um quiroprático para corrigir subluxações vertebrais. Depois de cumprir a franquia da Parte B, os pacientes normalmente pagam 20% do valor aprovado pelo Medicare (Medicare, 2019). No entanto, o Medicare não cobre serviços adicionais solicitados pelo quiroprático, como raios-X, massagem terapêutica ou acupuntura.

Cigna

A Cigna oferece vários planos de saúde que podem cobrir alguns ou todos os custos do tratamento quiroprático (Cigna Healthcare, 2024). As especificações da cobertura, incluindo limites de visitas e requisitos de compartilhamento de custos, dependem do plano e se o provedor está na rede. Cigna geralmente exige documentação de necessidade médica.

United Healthcare

A UnitedHealthcare oferece planos que podem cobrir 30 consultas de quiropraxia anualmente, especialmente para dores nas costas e no pescoço (UnitedHealthcare, 2024). As especificações da cobertura variam de acordo com o tipo de plano, e a maioria exige que os pacientes usem quiropráticos da rede para maximizar os benefícios.

Quais serviços de quiropraxia são cobertos por esses planos

Os planos de seguro saúde geralmente incluem serviços de quiropraxia para tratar problemas de saúde musculoesquelética. A cobertura geralmente se concentra em tratamentos que melhoram a mobilidade, controlam a dor e apoiam a recuperação de lesões. No entanto, as especificações variam de acordo com a seguradora e a apólice, portanto, verificar os detalhes do plano individual é essencial para entender os serviços cobertos.

Manipulação da coluna vertebral

A manipulação da coluna vertebral é um dos serviços de quiropraxia mais comumente cobertos. É frequentemente usado para tratar dores na região lombar e no pescoço. Os planos de seguro, incluindo o Medicare Parte B, geralmente cobrem a manipulação manual da coluna para corrigir subluxações vertebrais.

Planos de avaliação e tratamento

Muitos planos de seguro cobrem avaliações abrangentes e planos de tratamento desenvolvidos por quiropráticos. Essas avaliações envolvem o diagnóstico de condições musculoesqueléticas, a determinação de metas de tratamento e a criação de planos de cuidados personalizados, adaptados às necessidades de cada paciente.

Cuidados de curto prazo

As apólices de seguro frequentemente incluem cobertura para cuidados de curto prazo, especialmente como parte de um protocolo de tratamento ativo. Esse tipo de cuidado aborda condições agudas, como dor lombar repentina ou desconforto relacionado a lesões, com o objetivo de aliviar os sintomas durante um período definido para promover a recuperação.

Proteção contra danos pessoais (PIP)

Nos estados que oferecem proteção contra danos pessoais (PIP), as apólices de seguro automóvel podem cobrir tratamentos quiropráticos após acidentes de carro. A cobertura do PIP geralmente inclui custos médicos e, em alguns casos, salários perdidos. Esse benefício garante que os pacientes possam acessar os cuidados quiropráticos necessários para controlar a dor relacionada a lesões e restaurar a funcionalidade.

Serviços para a saúde musculoesquelética

A maioria dos planos de saúde que incluem benefícios de quiropraxia cobre serviços para melhorar a saúde musculoesquelética. Esses tratamentos ajudam a aliviar o desconforto, melhorar a mobilidade e promover o bem-estar geral. Os serviços cobertos podem tratar de condições como dores nas articulações, tensão muscular e problemas relacionados à postura, apoiando a saúde física dos pacientes a longo prazo.

Principais conclusões

Compreender quais serviços de quiropraxia são cobertos pelos planos de saúde é essencial para tomar decisões informadas sobre saúde. A cobertura geralmente inclui manipulação da coluna vertebral, planos abrangentes de avaliação e tratamento, cuidados de curto prazo para doenças agudas e benefícios da proteção contra lesões pessoais (PIP) para lesões relacionadas a acidentes.

Além disso, muitos planos abrangem serviços para melhorar a saúde musculoesquelética, ajudando os pacientes a controlar a dor e melhorar o bem-estar geral. Como a cobertura varia de acordo com o provedor e a política, verificar as especificações do plano é crucial para maximizar os benefícios e garantir que opções de tratamento eficazes estejam disponíveis.

Referências

Blue Cross Blue Shield. (2018, 26 de setembro). O Programa Federal de Funcionários (FEP) da Blue Cross e da Blue Shield mantém os prêmios médicos estáveis enquanto expande as ofertas de planos para 2019. Associação Blue Cross Blue Shield. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Cigna Healthcare. (2024). Tratamento quiroprático (CPG 278): Política de cobertura médica da Cigna — serviços de terapia, tratamento quiroprático. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E. e Canter, P. H. (2006). Uma revisão sistemática de revisões sistemáticas da manipulação da coluna vertebral. Jornal da Sociedade Real de Medicina, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Quiropraxia: uma avaliação crítica. Jornal do tratamento da dor e dos sintomas, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C. e O'Grady, J. (2013). Sobre vacinação e quiropraxia: quando ideologia, história, percepção, política e jurisprudência colidem. Jornal da Associação Canadense de Quiropraxia, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, A. R., Murdoch, B. e Caulfield, T. (2019). A questão da “subluxação”: uma análise dos sites de clínicas de quiropraxia. Arquivos de Fisioterapia, 9(1), Artigo 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Cobertura para serviços de quiropraxia. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa. (2019, abril). Quiropraxia: Em profundidade. NCCHI. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Reformulando um debate em quiropraxia. Quiropraxia e terapias manuais, 29(1), Artigo 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). O resumo dos benefícios e cobertura (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024