Kommer försäkringen att täcka kiropraktisk vård? Viktig information du behöver

Hur fungerar sjukförsäkringsplaner?

Sjukförsäkring är ett avtalsavtal mellan en individ och ett försäkringsbolag, där försäkringsgivaren täcker en del av sjukvårdskostnaderna i utbyte mot månadspremier. De flesta sjukförsäkringsplaner är strukturerade för att hjälpa individer att hantera vårdkostnader genom att täcka olika tjänster, inklusive förebyggande vård, akuttjänster, och specialbehandlingar som kiropraktisk täckning. Läkare bör förstå hur dessa planer fungerar, särskilt när man samordnar patientvård eller verifierar försäkringsskydd.

Premier är fasta månatliga betalningar som upprätthåller försäkringsskyddet. Många stora medicinska planer har också självrisk, vilket kräver att patienter betalar ett fast belopp ur fickan innan försäkringsbolaget bidrar till sjukvårdskostnader. När självrisken är uppfylld kommer samförsäkring in och delar kostnaderna mellan patienten och försäkringsgivaren - till exempel kan försäkringsgivaren täcka 80%, medan patienten betalar 20%. Sambetalningar, en annan vanlig funktion, är fasta avgifter för tjänster som kiropraktikbesök eller möten med en primärvårdsläkare.

Leverantörer i nätverket erbjuder lägre servicepriser, eftersom försäkringsleverantörer förhandlar om rabatter med utvalda vårdpersonal. Att vara en del av ett försäkringsbolags nätverk säkerställer billigare kiropraktisk vård för patienter. Kompletterande täckning kan också vara tillgänglig för att utöka förmåner utöver primära planer, vilket ger alternativ för tjänster som vanligtvis inte ingår.

De flesta sjukförsäkringsplaner täcker förebyggande vård i sin helhet, inklusive årliga kontroller, vilket kan vara viktigt för att stödja en aktiv behandlingsplan. Täckningen för kiropraktikvård varierar beroende på policyn, men många försäkringar täcker kiropraktorer som en del av deras standarderbjudanden. Att förstå detaljerna i varje försäkringsleverantörs plan hjälper vårdpersonal att vägleda patienter mot bästa möjliga användning av sina förmåner samtidigt som lämpliga faktureringsförfaranden säkerställs.

Varför anses kiropraktisk behandling inte vara en viktig hälsofördel?

Kiropraktisk behandling anses inte vara en väsentlig hälsofördel enligt många hälsoplaner eftersom den ofta kategoriseras som alternativ eller kompletterande vård snarare än primär medicinsk behandling (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019). Väsentliga hälsofördelar, definierade enligt Affordable Care Act (ACA), inkluderar nödvändiga tjänster för grundläggande hälsounderhåll, såsom räddningstjänster, sjukhusvistelse och receptbelagda läkemedel. Även om det är fördelaktigt för att hantera en specifik skada eller muskuloskeletala tillstånd, omfattas kiropraktisk vård inte av denna godkända lista över obligatoriska tjänster som hälsoplaner måste täcka.

Försäkringsleverantörer prioriterar behandlingar med breda kliniska riktlinjer och utbredd medicinsk konsensus. Även om kiropraktisk vård kan vara en del av en aktiv vårdplan, särskilt för patienter som upplever ryggsmärta eller ledproblem, ses det generellt som en stödjande snarare än en primär behandling. Tjänster som massageterapi, som ofta används tillsammans med kiropraktiska justeringar, utesluts på samma sätt på grund av att de klassificeras som icke-väsentliga.

Beslut om täckning beror också på arten av patientens tillstånd och behandlingens upplevda nödvändighet. Till exempel kan en kiropraktors besök för att hantera ett kroniskt tillstånd få ett annat övervägande än ett första besök efter en specifik skada. I sista hand, att utesluta kiropraktisk vård från väsentliga fördelar återspeglar försäkringsgivarnas fokus på behandlingar med allmänt erkänd medicinsk nödvändighet och långsiktig kostnadseffektivitet.

Kontroverser kring kiropraktiska behandlingar

Olika kontroverser har omringat kiropraktiska behandlingar, vilket väcker oro inom det medicinska samfundet och bland vårdpersonal (Ernst, 2008). En nyckelfråga är bristen på vetenskaplig giltighet bakom begreppet vertebral subluxation (Marcon et al., 2019), en grundläggande princip inom traditionell kiropraktisk vård. Medan vissa bevis stöder ryggradsmanipulation för ryggsmärta, har systematiska granskningar inte konsekvent bevisat dess effekt för andra medicinska tillstånd (Ernst & Canter, 2006). Under ett första samråd kan patienter erbjudas tjänster som röntgenstrålar, som vissa kritiker hävdar är överanvända utan tydlig klinisk motivering.

Interna uppdelningar inom kiropraktikyrket bidrar till pågående debatter (Pollard, 2021). ”Straights” följer strikt traditionella filosofier, medan ”mixer” innehåller bredare medicinsk praxis, vilket leder till olika tillvägagångssätt när patienter får vård. Säkerhet är ett annat problem, särskilt när det gäller ryggradsmanipulation i livmoderhalsen, som har kopplats till sällsynta men allvarliga komplikationer, inklusive stroke och nervskador.

Etiska frågor har också dykt upp, med vissa kiropraktorer som gör ogrundade påståenden om behandling av tillstånd utöver muskuloskeletala problem. Dessutom lyfter kritiker fram kommersialism inom kiropraktiktjänster, vilket väcker frågor om patientvårdskvalitet kontra ekonomiska motiv. Historiskt motstånd mot vaccination av vissa kiropraktorer komplicerar ytterligare dess förhållande till vanlig medicin (Gleberzon et al., 2013), vilket betonar behovet av evidensbaserad vård och öppenhet i patienthantering.

Exempel på sjukförsäkringsplaner som täcker kiropraktisk vård

Många sjukförsäkringsplaner inkluderar kiropraktisk täckning som en del av deras fördelar, särskilt när behandlingar ingår i en aktiv behandlingsplan. Täckningen varierar beroende på försäkringsleverantör, plantyp och statliga bestämmelser. Nedan följer exempel på stora försäkringsbolag som erbjuder kiropraktikvårdsförmåner.

Blåkorset Blå sköld

Blue Cross Blue Shield (BCBS) inkluderar ofta kiropraktisk vård i sina hälsoplaner, särskilt när det ingår i en aktiv behandlingsplan för att förbättra muskuloskeletala hälsan (Blue Cross Blue Shield, 2019). Täckningsdetaljer, såsom besöksgränser och copay-belopp, varierar beroende på det specifika BCBS-dotterbolaget och planen.

Medicare

Medicare del B täcker manuell ryggradsmanipulation av en kiropraktor för att korrigera vertebrala subluxationer. Efter att ha uppfyllt del B självrisk betalar patienter vanligtvis 20% av det Medicare-godkända beloppet (Medicare, 2019). Medicare täcker dock inte ytterligare tjänster som beställts av kiropraktorn, såsom röntgenstrålar, massageterapi eller akupunktur.

Cigna

Cigna erbjuder olika hälsoplaner som kan täcka vissa eller alla kiropraktikvårdskostnader (Cigna Healthcare, 2024). Täckningsdetaljer, inklusive besöksgränser och krav på kostnadsdelning, beror på planen och om leverantören är i nätverket. Cigna kräver ofta dokumentation av medicinsk nödvändighet.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare erbjuder planer som kan täcka 30 kiropraktikbesök årligen, särskilt för rygg- och nacksmärta (UnitedHealthcare, 2024). Täckningsspecifikationerna varierar beroende på plantyp, och de flesta kräver att patienter använder kiropraktorer i nätverket för att maximera fördelarna.

Vilka kiropraktiktjänster omfattas av sådana planer

Sjukförsäkringsplaner inkluderar ofta kiropraktiktjänster för att behandla muskuloskeletala hälsoproblem. Täckningen fokuserar vanligtvis på behandlingar som förbättrar rörligheten, hanterar smärta och stöder återhämtning av skador. Specifikationerna varierar dock beroende på försäkringsleverantör och policy, så det är viktigt att verifiera individuella plandetaljer för att förstå de täckta tjänsterna.

Ryggradsmanipulation

Spinal manipulation är en av de vanligaste kiropraktiktjänsterna. Det används ofta för att hantera smärta i nedre rygg och nacke. Försäkringsplaner, inklusive Medicare del B, täcker i allmänhet manuell manipulation av ryggraden för att korrigera vertebrala subluxationer.

Bedömnings- och behandlingsplaner

Många försäkringsplaner täcker omfattande bedömningar och behandlingsplaner utvecklade av kiropraktorer. Dessa utvärderingar innebär att diagnostisera muskuloskeletala tillstånd, bestämma behandlingsmål och skapa personliga vårdplaner skräddarsydda för varje patients behov.

Korttidsvård

Försäkringar inkluderar ofta täckning för korttidsvård, särskilt som en del av ett aktivt behandlingsprotokoll. Denna typ av vård adresserar akuta tillstånd, såsom plötslig ryggsmärta eller skaderelaterat obehag, som syftar till att lindra symtomen under en bestämd period för att främja återhämtning.

Personskadeskydd (PIP)

I stater som erbjuder personskadeskydd (PIP) kan bilförsäkringar täcka kiropraktikbehandlingar efter bilolyckor. PIP-täckning inkluderar ofta medicinska kostnader och, i vissa fall, förlorade löner. Denna fördel säkerställer att patienter kan få tillgång till nödvändig kiropraktisk vård för att hantera skaderelaterad smärta och återställa funktionalitet.

Tjänster för muskuloskeletala hälsa

De flesta sjukförsäkringsplaner som inkluderar kiropraktiska förmåner täcker tjänster för att förbättra muskuloskeletala hälsan. Dessa behandlingar hjälper till att lindra obehag, förbättra rörligheten och främja det allmänna välbefinnandet. Täckta tjänster kan ta itu med tillstånd som ledsmärta, muskelspänning och hållningsrelaterade problem, vilket stöder patienternas långsiktiga fysiska hälsa.

Viktiga takeaways

Att förstå vilka kiropraktiktjänster som omfattas av sjukförsäkringsplaner är avgörande för att fatta välgrundade vårdbeslut. Täckningen inkluderar ofta ryggradsmanipulation, omfattande bedömnings- och behandlingsplaner, korttidsvård för akuta tillstånd och förmåner under personskadeskydd (PIP) för olycksrelaterade skador.

Dessutom täcker många planer tjänster för att förbättra muskuloskeletala hälsa, hjälpa patienter att hantera smärta och förbättra det allmänna välbefinnandet. Eftersom täckningen varierar beroende på leverantör och policy är verifiering av planspecifikationer avgörande för att maximera fördelarna och säkerställa att effektiva behandlingsalternativ finns tillgängliga.

Referenser

Blue Cross Blue Shield. (2018, 26 september). Blue Cross och Blue Shield Federal Employee Program (FEP) håller medicinska premier stabila samtidigt som de utökar planerbjudandena för 2019. Blue Cross Blue Shield Association. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Cigna sjukvård. (2024). Kiropraktisk vård (CPG 278): Cigna medicinsk täckningspolicy - terapitjänster kiropraktisk vård. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E., & Canter, P.H. (2006). En systematisk genomgång av systematiska granskningar av spinal manipulation. Tidskrift för Royal Society of Medicine, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Kiropraktik: En kritisk utvärdering. Tidskrift för smärta och symptomhantering, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C. och O'Grady, J. (2013). Om vaccination och kiropraktik: När ideologi, historia, uppfattning, politik och rättsvetenskap kolliderar. Tidningen för den kanadensiska kiropraktikföreningen, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, A.R., Murdoch, B., & Caulfield, T. (2019). Frågan om ”subluxation”: En analys av kiropraktikklinikwebbplatser. Arkiv för fysioterapi, 9(1), artikel 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Täckning för kiropraktiktjänster. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Nationellt centrum för kompletterande och integrativ hälsa. (2019, april). Kiropraktik: På djupet. NCCJ. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Omformulera en debatt inom kiropraktik. Kiropraktik och manuella terapier, 29(1), artikel 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Sammanfattning av förmåner och täckning (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024