Dækker forsikringen kiropraktisk pleje? Væsentlige oplysninger, du har brug for

Hvordan fungerer sundhedsforsikringsplaner?

Sundhedsforsikring er en kontraktmæssig aftale mellem en person og et forsikringsselskab, hvor forsikringsselskabet dækker en del af lægeudgifterne til gengæld for månedlige præmier. De fleste sundhedsforsikringsplaner er struktureret til at hjælpe enkeltpersoner med at styre sundhedsomkostninger ved at dække forskellige tjenester, herunder forebyggende pleje, akuttjenester, og specialbehandlinger som kiropraktisk dækning. Medicinske fagfolk bør forstå, hvordan disse planer fungerer, især når de koordinerer patientpleje eller verificerer forsikringsdækning.

Præmier er faste månedlige betalinger, der opretholder forsikringsdækning. Mange større medicinske planer har også egenandel, som kræver, at patienter betaler et fast beløb ud af lommen, før forsikringsselskabet bidrager til sundhedsudgifterne. Når fradraget er opfyldt, kommer medforsikring i spil, der fordeler omkostningerne mellem patienten og forsikringsgiveren - for eksempel kan forsikringsselskabet dække 80%, mens patienten betaler 20%. Copyments, et andet almindeligt træk, er faste gebyrer for tjenester som kiropraktikbesøg eller aftaler med en primærlæge.

Udbydere i netværket tilbyder lavere servicesatser, da forsikringsudbydere forhandler rabatter med udvalgte sundhedspersonale. At være en del af et forsikringsselskabs netværk sikrer mere overkommelig kiropraktisk pleje til patienter. Supplerende dækning kan også være tilgængelig for at udvide fordelene ud over primære planer, hvilket giver muligheder for tjenester, der typisk ikke er inkluderet.

De fleste sygesikringsplaner dækker forebyggende pleje fuldt ud, herunder årlige kontroller, hvilket kan være afgørende for at understøtte en aktiv behandlingsplan. Dækning for kiropraktisk pleje varierer afhængigt af politikken, men mange forsikringer dækker kiropraktorer som en del af deres standardtilbud. At forstå detaljerne i hver forsikringsudbyders plan hjælper sundhedspersonale med at guide patienter mod den bedste udnyttelse af deres fordele, samtidig med at de sikrer passende faktureringsprocedurer.

Hvorfor betragtes kiropraktisk behandling ikke som en væsentlig sundhedsmæssig fordel?

Kiropraktisk behandling betragtes ikke som en væsentlig sundhedsmæssig fordel under mange sundhedsplaner, fordi den ofte kategoriseres som alternativ eller komplementær pleje snarere end primær medicinsk behandling (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019). Væsentlige sundhedsmæssige fordele, defineret i Affordable Care Act (ACA), inkluderer nødvendige tjenester til grundlæggende sundhedsvedligeholdelse, såsom beredskabstjenester, hospitalsindlæggelse og receptpligtig medicin. Selvom det er gavnligt for at håndtere en bestemt skade eller muskuloskeletale tilstand, falder kiropraktisk pleje ikke ind under denne godkendte liste over obligatoriske tjenester, som sundhedsplaner skal dække.

Forsikringsudbydere prioriterer behandlinger med brede kliniske retningslinjer og udbredt medicinsk konsensus. Selvom kiropraktisk pleje kan være en del af en aktiv plejeplan, især for patienter, der oplever rygsmerter eller ledproblemer, ses det generelt som en støttende snarere end en primær behandling. Tjenester som massageterapi, der ofte bruges sammen med kiropraktiske justeringer, er ligeledes udelukket på grund af deres klassificering som ikke-essentielle.

Beslutninger om dækning afhænger også af arten af patientens tilstand og behandlingens opfattede nødvendighed. For eksempel kan en kiropraktors besøg for at håndtere en kronisk tilstand få en anden overvejelse end et første besøg efter en bestemt skade. I sidste ende afspejler udelukkelse af kiropraktisk pleje fra væsentlige fordele forsikringsselskabernes fokus på behandlinger med universelt anerkendt medicinsk nødvendighed og langsigtet omkostningseffektivitet.

Kontroverser omkring kiropraktiske behandlinger

Forskellige kontroverser har omgivet kiropraktiske behandlinger, hvilket giver anledning til bekymring inden for det medicinske samfund og blandt sundhedspersonale (Ernst, 2008). Et centralt spørgsmål er manglen på videnskabelig validitet bag begrebet vertebral subluxation (Marcon et al., 2019), et grundlæggende princip i traditionel kiropraktisk pleje. Mens nogle beviser understøtter spinal manipulation for rygsmerter, har systematiske anmeldelser ikke konsekvent bevist dens effektivitet for andre medicinske tilstande (Ernst & Canter, 2006). Under en indledende konsultation kan patienter blive tilbudt tjenester som røntgenstråler, som nogle kritikere hævder er overbrugt uden klar klinisk begrundelse.

Interne divisioner inden for kiropraktikfaget bidrager til igangværende debatter (Pollard, 2021). „Straights“ overholder strengt traditionelle filosofier, mens „mixere“ inkorporerer bredere medicinsk praksis, hvilket fører til forskellige tilgange, når patienter modtager pleje. Sikkerhed er en anden bekymring, især med hensyn til spinal manipulation i livmoderhalsen, som har været forbundet med sjældne, men alvorlige komplikationer, herunder slagtilfælde og nerveskader.

Etiske spørgsmål er også dukket op, hvor nogle kiropraktorer fremsætter ubegrundede påstande om behandling af tilstande ud over muskuloskeletale problemer. Derudover fremhæver kritikere kommercialisme inden for kiropraktiktjenester og rejser spørgsmål om patientplejekvalitet versus økonomiske motiver. Historisk modstand mod vaccination fra visse kiropraktorer komplicerer yderligere dets forhold til almindelig medicin (Gleberzon et al., 2013), hvilket understreger behovet for evidensbaseret pleje og gennemsigtighed i patientstyring.

Eksempler på sygesikringsplaner, der dækker kiropraktisk pleje

Mange sundhedsforsikringsplaner inkluderer kiropraktisk dækning som en del af deres fordele, især når behandlinger er en del af en aktiv behandlingsplan. Dækningen varierer afhængigt af forsikringsudbyder, plantype og statslige regler. Nedenfor er eksempler på større forsikringsselskaber, der tilbyder kiropraktikplejefordele.

Blå Kors Blå Skjold

Blue Cross Blue Shield (BCBS) inkluderer ofte kiropraktisk pleje i sine sundhedsplaner, især når det er en del af en aktiv behandlingsplan for at forbedre muskuloskeletale sundhed (Blue Cross Blue Shield, 2019). Dækningsdetaljer, såsom besøgsgrænser og copay-beløb, varierer afhængigt af det specifikke BCBS-datterselskab og plan.

Medicare

Medicare del B dækker manuel spinal manipulation af en kiropraktor for at korrigere vertebrale subluxationer. Efter at have opfyldt del B-fradragsretten betaler patienter typisk 20% af det Medicare-godkendte beløb (Medicare, 2019). Medicare dækker dog ikke yderligere tjenester bestilt af kiropraktoren, såsom røntgenstråler, massageterapi eller akupunktur.

Cigna

Cigna tilbyder forskellige sundhedsplaner, der kan dække nogle eller alle kiropraktiske plejeomkostninger (Cigna Healthcare, 2024). Dækningsspecifikationer, herunder besøgsgrænser og krav til omkostningsdeling, afhænger af planen, og om udbyderen er i netværket. Cigna kræver ofte dokumentation af medicinsk nødvendighed.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare tilbyder planer, der kan dække 30 kiropraktikbesøg årligt, især for ryg- og nakkesmerter (UnitedHealthcare, 2024). Dækningsspecifikationer varierer afhængigt af plantypen, og de fleste kræver, at patienter bruger kiropraktorer i netværket for at maksimere fordelene.

Hvilke kiropraktiktjenester er dækket af sådanne planer

Sundhedsforsikringsplaner inkluderer ofte kiropraktiktjenester til behandling af muskuloskeletale sundhedsproblemer. Dækningen fokuserer typisk på behandlinger, der forbedrer mobiliteten, håndterer smerter og understøtter genopretning af skader. Specifikationerne varierer dog afhængigt af forsikringsudbyder og politik, så det er vigtigt at verificere individuelle plandetaljer for at forstå de dækkede tjenester.

Spinal manipulation

Spinal manipulation er en af de mest almindeligt dækkede kiropraktiktjenester. Det bruges ofte til at håndtere lændesmerter og nakke. Forsikringsplaner, herunder Medicare del B, dækker generelt manuel manipulation af rygsøjlen for at korrigere vertebrale subluxationer.

Vurderings- og behandlingsplaner

Mange forsikringsplaner dækker omfattende vurderinger og behandlingsplaner udviklet af kiropraktorer. Disse evalueringer involverer diagnosticering af muskuloskeletale tilstande, bestemmelse af behandlingsmål og oprettelse af personlige plejeplaner skræddersyet til hver patients behov.

Kortvarig pleje

Forsikringspolicer inkluderer ofte dækning for kortvarig pleje, især som en del af en aktiv behandlingsprotokol. Denne type pleje adresserer akutte tilstande, såsom pludselige rygsmerter eller skaderelateret ubehag, med det formål at lindre symptomer over en defineret periode for at fremme bedring.

Beskyttelse mod personskade (PIP)

I stater, der tilbyder beskyttelse mod personskade (PIP), kan bilforsikringspolicer dække kiropraktikbehandlinger efter bilulykker. PIP-dækning inkluderer ofte medicinske omkostninger og, i nogle tilfælde, tabte lønninger. Denne fordel sikrer, at patienter kan få adgang til nødvendig kiropraktisk pleje til at håndtere skaderelaterede smerter og genoprette funktionalitet.

Tjenester til muskuloskeletale sundhed

De fleste sundhedsforsikringsplaner, der inkluderer kiropraktikfordele, dækker tjenester til forbedring af muskuloskeletale sundhed. Disse behandlinger hjælper med at lindre ubehag, forbedre mobiliteten og fremme det generelle velvære. Dækkede tjenester kan adressere tilstande som ledsmerter, muskelspændinger og holdningsrelaterede problemer, hvilket understøtter patienternes langsigtede fysiske sundhed.

Vigtige takeaways

At forstå, hvilke kiropraktiktjenester der er dækket af sundhedsforsikringsplaner, er afgørende for at træffe informerede sundhedsbeslutninger. Dækningen omfatter ofte rygmarvsmanipulation, omfattende vurderings- og behandlingsplaner, kortvarig pleje af akutte tilstande og fordele under personskadesbeskyttelse (PIP) for ulykkesrelaterede skader.

Derudover dækker mange planer tjenester til forbedring af muskuloskeletale sundhed, hjælper patienter med at håndtere smerter og forbedre det generelle velvære. Da dækningen varierer afhængigt af udbyder og politik, er verifikation af planspecifikationer afgørende for at maksimere fordelene og sikre, at effektive behandlingsmuligheder er tilgængelige.

Referencer

Blå Kors Blå Skjold. (2018, 26. september). Blue Cross og Blue Shield Federal Employee Program (FEP) holder medicinske præmier stabile, mens de udvider plantilbuddene for 2019. Blue Cross Blue Shield-forening. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Cigna sundhedspleje. (2024). Kiropraktisk pleje (CPG 278): Cigna medicinsk dækningspolitik - terapitjenester kiropraktisk pleje. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E., & Canter, P.H. (2006). En systematisk gennemgang af systematiske anmeldelser af spinal manipulation. Tidsskrift for Royal Society of Medicine, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Kiropraktik: En kritisk evaluering. Tidsskrift for smerte- og symptomhåndtering, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C. og O'Grady, J. (2013). Om vaccination og kiropraktik: Når ideologi, historie, opfattelse, politik og retspraksis kolliderer. Tidsskriftet for den canadiske kiropraktikforening, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, AR, Murdoch, B. og Caulfield, T. (2019). Problemet med „subluxation“: En analyse af kiropraktikklinikwebsteder. Arkiv for fysioterapi, 9(1), artikel 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Dækning for kiropraktiktjenester. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Nationalt center for komplementær og integrativ sundhed. (2019, april). Kiropraktik: I dybden. . https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Omformulering af en debat inden for kiropraktik. Kiropraktik og manuelle terapier, 29(1), artikel 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Resumé af fordele og dækning (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024