Akankah Asuransi Menanggung Perawatan Chiropractic? Informasi Penting yang Anda Butuhkan

Bagaimana cara kerja rencana asuransi kesehatan?

Asuransi kesehatan adalah perjanjian kontrak antara individu dan perusahaan asuransi, di mana perusahaan asuransi menanggung sebagian dari biaya medis dengan imbalan premi bulanan. Sebagian besar rencana asuransi kesehatan disusun untuk membantu individu mengelola biaya perawatan kesehatan dengan mencakup berbagai layanan, termasuk perawatan pencegahan, layanan darurat, dan perawatan khusus seperti cakupan chiropractic. Profesional medis harus memahami bagaimana rencana ini beroperasi, terutama ketika mengoordinasikan perawatan pasien atau memverifikasi cakupan asuransi.

Premi adalah pembayaran bulanan tetap yang mempertahankan cakupan asuransi. Banyak rencana medis utama juga memiliki deductible, yang mengharuskan pasien membayar jumlah tertentu dari kantong sebelum perusahaan asuransi berkontribusi pada biaya perawatan kesehatan. Setelah deductible terpenuhi, koasuransi ikut bermain, membagi biaya antara pasien dan perusahaan asuransi — misalnya, perusahaan asuransi mungkin menutupi 80%, sementara pasien membayar 20%. Pembayaran bersama, fitur umum lainnya, adalah biaya tetap untuk layanan seperti kunjungan chiropractic atau janji temu dengan dokter perawatan primer.

Penyedia dalam jaringan menawarkan tarif layanan yang lebih rendah, karena penyedia asuransi menegosiasikan diskon dengan profesional kesehatan tertentu. Menjadi bagian dari jaringan perusahaan asuransi memastikan perawatan chiropractic yang lebih terjangkau bagi pasien. Cakupan tambahan mungkin juga tersedia untuk memperluas manfaat di luar paket utama, menyediakan opsi untuk layanan yang biasanya tidak disertakan.

Sebagian besar rencana asuransi kesehatan mencakup perawatan pencegahan secara penuh, termasuk pemeriksaan tahunan, yang dapat menjadi penting dalam mendukung rencana perawatan aktif. Pertanggungan untuk perawatan chiropractic bervariasi tergantung pada polis, tetapi banyak asuransi mencakup chiropractor sebagai bagian dari penawaran standar mereka. Memahami secara spesifik rencana masing-masing penyedia asuransi membantu praktisi perawatan kesehatan membimbing pasien menuju penggunaan terbaik dari manfaat mereka sambil memastikan prosedur penagihan yang tepat.

Mengapa perawatan chiropractic tidak dianggap sebagai manfaat kesehatan yang penting?

Perawatan chiropractic tidak dianggap sebagai manfaat kesehatan yang penting di bawah banyak rencana kesehatan karena sering dikategorikan sebagai perawatan alternatif atau komplementer daripada perawatan medis primer (Pusat Nasional untuk Kesehatan Pelengkap dan Integratif, 2019). Manfaat kesehatan penting, yang didefinisikan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), termasuk layanan yang diperlukan untuk pemeliharaan kesehatan dasar, seperti layanan darurat, rawat inap, dan obat resep. Meskipun bermanfaat untuk mengelola cedera tertentu atau kondisi muskuloskeletal, perawatan chiropractic tidak termasuk dalam daftar layanan wajib yang disetujui ini yang harus dicakup oleh rencana kesehatan.

Penyedia asuransi memprioritaskan perawatan dengan pedoman klinis yang luas dan konsensus medis yang luas. Meskipun perawatan chiropractic dapat menjadi bagian dari rencana perawatan aktif, terutama untuk pasien yang mengalami sakit punggung atau masalah sendi, umumnya dipandang sebagai pengobatan suportif daripada pengobatan primer. Layanan seperti terapi pijat, sering digunakan bersama penyesuaian chiropraktik, juga dikecualikan karena klasifikasinya sebagai tidak penting.

Keputusan cakupan juga tergantung pada sifat kondisi pasien dan kebutuhan perawatan yang dirasakan. Misalnya, kunjungan chiropractor untuk mengelola kondisi kronis mungkin menerima pertimbangan yang berbeda dari kunjungan pertama setelah cedera tertentu. Pada akhirnya, mengecualikan perawatan chiropractic dari manfaat penting mencerminkan fokus asuransi pada perawatan dengan kebutuhan medis yang diakui secara universal dan efektivitas biaya jangka panjang.

Kontroversi seputar perawatan chiropractic

Berbagai kontroversi telah mengelilingi perawatan chiropractic, meningkatkan kekhawatiran dalam komunitas medis dan di antara para profesional kesehatan (Ernst, 2008). Salah satu masalah utama adalah kurangnya validitas ilmiah di balik konsep subluksasi vertebral (Marcon et al., 2019), prinsip dasar dalam perawatan chiropraktik tradisional. Sementara beberapa bukti mendukung manipulasi tulang belakang untuk nyeri punggung, tinjauan sistematis belum secara konsisten membuktikan kemanjurannya untuk kondisi medis lainnya (Ernst & Canter, 2006). Selama konsultasi awal, pasien mungkin ditawari layanan seperti sinar-X, yang menurut beberapa kritikus digunakan secara berlebihan tanpa pembenaran klinis yang jelas.

Divisi internal dalam profesi chiropractic berkontribusi pada perdebatan yang sedang berlangsung (Pollard, 2021). “Straight” secara ketat mematuhi filosofi tradisional, sementara “mixer” menggabungkan praktik medis yang lebih luas, yang mengarah pada pendekatan yang berbeda ketika pasien menerima perawatan. Keselamatan adalah perhatian lain, terutama mengenai manipulasi tulang belakang di tulang belakang leher, yang telah dikaitkan dengan komplikasi yang jarang tetapi serius, termasuk stroke dan kerusakan saraf.

Masalah etika juga muncul, dengan beberapa chiropractor membuat klaim yang tidak berdasar tentang mengobati kondisi di luar masalah muskuloskeletal. Selain itu, kritikus menyoroti komersialisme dalam layanan chiropraktik, menimbulkan pertanyaan tentang kualitas perawatan pasien versus motivasi keuangan. Penentangan historis terhadap vaksinasi oleh chiropractor tertentu semakin memperumit hubungannya dengan pengobatan arus utama (Gleberzon et al., 2013), menekankan perlunya perawatan berbasis bukti dan transparansi dalam manajemen pasien.

Contoh rencana asuransi kesehatan yang mencakup perawatan chiropractic

Banyak rencana asuransi kesehatan termasuk cakupan chiropractic sebagai bagian dari manfaat mereka, terutama ketika perawatan adalah bagian dari rencana perawatan aktif. Cakupan bervariasi tergantung pada penyedia asuransi, jenis paket, dan peraturan negara bagian. Di bawah ini adalah contoh perusahaan asuransi utama yang menawarkan manfaat perawatan chiropractic.

Perisai Biru Salib Biru

Blue Cross Blue Shield (BCBS) sering memasukkan perawatan chiropractic dalam rencana kesehatannya, terutama ketika itu adalah bagian dari rencana perawatan aktif untuk meningkatkan kesehatan muskuloskeletal (Blue Cross Blue Shield, 2019). Rincian cakupan, seperti batas kunjungan dan jumlah copay, bervariasi tergantung pada anak perusahaan dan rencana BCBS tertentu.

Medicare

Medicare Bagian B mencakup manipulasi tulang belakang manual oleh chiropractor untuk memperbaiki subluksasi vertebral. Setelah memenuhi potongan Bagian B, pasien biasanya membayar 20% dari jumlah yang disetujui Medicare (Medicare, 2019). Namun, Medicare tidak mencakup layanan tambahan yang dipesan oleh chiropractor, seperti sinar-X, terapi pijat, atau akupunktur.

Cigna

Cigna menawarkan berbagai rencana kesehatan yang dapat mencakup beberapa atau semua biaya perawatan chiropractic (Cigna Healthcare, 2024). Spesifikasi cakupan, termasuk batas kunjungan dan persyaratan pembagian biaya, tergantung pada paket dan apakah penyedia berada dalam jaringan. Cigna sering membutuhkan dokumentasi kebutuhan medis.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare menawarkan paket yang dapat mencakup 30 kunjungan chiropraktik setiap tahun, terutama untuk sakit punggung dan leher (UnitedHealthcare, 2024). Spesifikasi cakupan bervariasi berdasarkan jenis paket, dan sebagian besar mengharuskan pasien untuk menggunakan chiropractor dalam jaringan untuk memaksimalkan manfaat.

Layanan chiropraktik apa yang dicakup oleh rencana tersebut

Rencana asuransi kesehatan sering mencakup layanan chiropractic untuk mengobati masalah kesehatan muskuloskeletal. Cakupan biasanya berfokus pada perawatan yang meningkatkan mobilitas, mengelola rasa sakit, dan mendukung pemulihan cedera. Namun, spesifikasinya bervariasi tergantung pada penyedia asuransi dan polis, jadi memverifikasi detail rencana individu sangat penting untuk memahami layanan yang ditanggung.

Manipulasi tulang belakang

Manipulasi tulang belakang adalah salah satu layanan chiropraktik yang paling umum ditanggung. Hal ini sering digunakan untuk mengatasi nyeri punggung dan leher bagian bawah. Rencana asuransi, termasuk Medicare Bagian B, umumnya mencakup manipulasi manual tulang belakang untuk memperbaiki subluksasi vertebral.

Penilaian dan rencana perawatan

Banyak rencana asuransi mencakup penilaian komprehensif dan rencana perawatan yang dikembangkan oleh ahli tulang. Evaluasi ini melibatkan mendiagnosis kondisi muskuloskeletal, menentukan tujuan pengobatan, dan membuat rencana perawatan yang disesuaikan dengan kebutuhan setiap pasien.

Perawatan jangka pendek

Polis asuransi sering mencakup pertanggungan untuk perawatan jangka pendek, terutama sebagai bagian dari protokol pengobatan aktif. Jenis perawatan ini mengatasi kondisi akut, seperti nyeri punggung mendadak atau ketidaknyamanan terkait cedera, yang bertujuan untuk meringankan gejala selama periode yang ditentukan untuk meningkatkan pemulihan.

Perlindungan cedera pribadi (PIP)

Di negara bagian yang menawarkan perlindungan cedera pribadi (PIP), polis asuransi mobil dapat mencakup perawatan chiropractic setelah kecelakaan mobil. Cakupan PIP sering mencakup biaya medis dan, dalam beberapa kasus, kehilangan upah. Manfaat ini memastikan pasien dapat mengakses perawatan chiropractic yang diperlukan untuk mengelola rasa sakit terkait cedera dan memulihkan fungsionalitas.

Layanan untuk kesehatan muskuloskeletal

Sebagian besar rencana asuransi kesehatan yang mencakup manfaat chiropractic mencakup layanan untuk meningkatkan kesehatan muskuloskeletal. Perawatan ini membantu mengurangi ketidaknyamanan, meningkatkan mobilitas, dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan. Layanan yang tercakup dapat mengatasi kondisi seperti nyeri sendi, ketegangan otot, dan masalah terkait postur tubuh, mendukung kesehatan fisik jangka panjang pasien.

Kuncinya yang menarik

Memahami layanan chiropraktik apa yang ditanggung oleh rencana asuransi kesehatan sangat penting untuk membuat keputusan perawatan kesehatan yang tepat. Cakupan sering mencakup manipulasi tulang belakang, penilaian komprehensif dan rencana perawatan, perawatan jangka pendek untuk kondisi akut, dan manfaat di bawah perlindungan cedera pribadi (PIP) untuk cedera terkait kecelakaan.

Selain itu, banyak rencana mencakup layanan untuk meningkatkan kesehatan muskuloskeletal, membantu pasien mengelola rasa sakit dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan. Karena cakupan bervariasi menurut penyedia dan kebijakan, memverifikasi spesifikasi rencana sangat penting untuk memaksimalkan manfaat dan memastikan pilihan perawatan yang efektif tersedia.

Referensi

Blue Cross Blue Shield. (2018, 26 September). Blue Cross dan Blue Shield Federal Employee Program (FEP) menjaga premi medis stabil sambil memperluas penawaran rencana untuk 2019. Asosiasi Perisai Biru Salib Biru. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Perawatan Kesehatan Cigna. (2024). Perawatan chiropractic (CPG 278): Kebijakan cakupan medis Cigna—layanan terapi perawatan chiropraktik. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E., & Canter, P.H. (2006). Tinjauan sistematis tinjauan sistematis manipulasi tulang belakang. Jurnal Masyarakat Kedokteran Kerajaan, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Chiropractic: Evaluasi kritis. Jurnal Manajemen Nyeri dan Gejala, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C., & O'Grady, J. (2013). Tentang vaksinasi & chiropractic: Ketika ideologi, sejarah, persepsi, politik dan yurisprudensi bertabrakan. Jurnal Asosiasi Chiropractic Kanada, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, A.R., Murdoch, B., & Caulfield, T. (2019). Masalah “subluksasi”: Analisis situs web klinik chiropractic. Arsip Fisioterapi, 9(1), Pasal 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Cakupan untuk layanan chiropractic. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Pusat Nasional untuk Kesehatan Pelengkap dan Integratif. (2019, April). Chiropractic: Secara mendalam. . https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Membingkai ulang perdebatan dalam chiropractic. Kiropraktik & Terapi Manual, 29(1), Pasal 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Ringkasan manfaat dan cakupan (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024