क्या बीमा कायरोप्रैक्टिक केयर को कवर करेगा? ज़रूरी जानकारी जो आपको चाहिए

हेल्थ इंश्योरेंस प्लान कैसे काम करते हैं?

स्वास्थ्य बीमा एक व्यक्ति और एक बीमा कंपनी के बीच एक संविदात्मक अनुबंध है, जहां बीमाकर्ता मासिक प्रीमियम के बदले चिकित्सा खर्चों के एक हिस्से को कवर करता है। अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस प्लान की संरचना व्यक्तियों को विभिन्न सेवाओं को कवर करके स्वास्थ्य देखभाल की लागत का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए की जाती है, जिसमें निवारक देखभाल, आपातकालीन सेवाएं और काइरोप्रैक्टिक कवरेज जैसे विशेष उपचार शामिल हैं। चिकित्सा पेशेवरों को यह समझना चाहिए कि ये प्लान कैसे काम करते हैं, खासकर जब मरीज की देखभाल में समन्वय किया जाता है या बीमा कवरेज की पुष्टि की जाती है।

प्रीमियम निश्चित मासिक भुगतान होते हैं जो बीमा कवरेज को बनाए रखते हैं। कई प्रमुख मेडिकल प्लान में डिडक्टिबल्स भी होते हैं, जिसके लिए इंश्योरेंस कंपनी द्वारा हेल्थकेयर खर्चों में योगदान करने से पहले मरीज़ों को अपनी जेब से एक निर्धारित राशि का भुगतान करना पड़ता है। एक बार जब कटौती योग्य राशि पूरी हो जाती है, तो सह-बीमा काम में आ जाता है, जिससे रोगी और बीमाकर्ता के बीच लागत का विभाजन हो जाता है—उदाहरण के लिए, बीमाकर्ता 80% कवर कर सकता है, जबकि रोगी 20% का भुगतान करता है। सह-भुगतान, एक अन्य सामान्य विशेषता, काइरोप्रैक्टिक विज़िट या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट जैसी सेवाओं के लिए निर्धारित शुल्क हैं।

इन-नेटवर्क प्रदाता कम सेवा दरों की पेशकश करते हैं, क्योंकि बीमा प्रदाता चुनिंदा स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ छूट पर बातचीत करते हैं। बीमा कंपनी के नेटवर्क का हिस्सा होने से मरीजों के लिए अधिक किफायती कायरोप्रैक्टिक देखभाल सुनिश्चित होती है। प्राथमिक योजनाओं के अलावा अन्य लाभों का विस्तार करने के लिए पूरक कवरेज भी उपलब्ध हो सकता है, जो उन सेवाओं के विकल्प प्रदान करता है जो आम तौर पर शामिल नहीं हैं।

अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस प्लान पूरी तरह से निवारक देखभाल को कवर करते हैं, जिसमें वार्षिक चेक-अप भी शामिल है, जो एक सक्रिय उपचार योजना का समर्थन करने के लिए आवश्यक हो सकता है। कायरोप्रैक्टिक देखभाल के लिए कवरेज पॉलिसी के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन कई बीमा काइरोप्रैक्टर्स को उनके मानक प्रस्तावों के हिस्से के रूप में कवर करते हैं। प्रत्येक बीमा प्रदाता की योजना की बारीकियों को समझने से स्वास्थ्य देखभाल करने वालों को उचित बिलिंग प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करते हुए रोगियों को उनके लाभों के सर्वोत्तम उपयोग के लिए मार्गदर्शन करने में मदद मिलती है।

काइरोप्रैक्टिक उपचार को एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ क्यों नहीं माना जाता है?

कई स्वास्थ्य योजनाओं के तहत कायरोप्रैक्टिक उपचार को एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नहीं माना जाता है क्योंकि इसे अक्सर प्राथमिक चिकित्सा उपचार (नेशनल सेंटर फॉर कॉम्प्लिमेंट्री एंड इंटीग्रेटिव हेल्थ, 2019) के बजाय वैकल्पिक या पूरक देखभाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के तहत परिभाषित आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में बुनियादी स्वास्थ्य रखरखाव के लिए आवश्यक सेवाएँ शामिल हैं, जैसे कि आपातकालीन सेवाएँ, अस्पताल में भर्ती होना और डॉक्टर के पर्चे पर दी जाने वाली दवाएं। किसी विशिष्ट चोट या मस्कुलोस्केलेटल स्थिति के प्रबंधन के लिए फायदेमंद होते हुए भी, कायरोप्रैक्टिक देखभाल उन अनिवार्य सेवाओं की इस स्वीकृत सूची के अंतर्गत नहीं आती है, जिन्हें स्वास्थ्य योजनाओं में अवश्य शामिल किया जाना चाहिए।

बीमा प्रदाता व्यापक नैदानिक दिशानिर्देशों और व्यापक चिकित्सा सहमति के साथ उपचार को प्राथमिकता देते हैं। हालांकि काइरोप्रैक्टिक देखभाल एक सक्रिय देखभाल योजना का हिस्सा हो सकती है, विशेष रूप से पीठ दर्द या जोड़ों की समस्याओं वाले रोगियों के लिए, इसे आमतौर पर प्राथमिक उपचार के बजाय सहायक के रूप में देखा जाता है। मालिश चिकित्सा जैसी सेवाएं, जिनका उपयोग अक्सर कायरोप्रैक्टिक समायोजन के साथ किया जाता है, को गैर-आवश्यक के रूप में उनके वर्गीकरण के कारण समान रूप से बाहर रखा गया है।

कवरेज के फैसले मरीज की स्थिति की प्रकृति और उपचार की कथित आवश्यकता पर भी निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, किसी पुरानी स्थिति का इलाज करने के लिए हाड वैद्य की यात्रा पर किसी विशिष्ट चोट के बाद पहली बार मिलने की तुलना में अलग विचार किया जा सकता है। अंततः, काइरोप्रैक्टिक देखभाल को आवश्यक लाभों से बाहर करना बीमाकर्ताओं का सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त चिकित्सा आवश्यकता और दीर्घकालिक लागत-प्रभावशीलता वाले उपचारों पर ध्यान केंद्रित करने को दर्शाता है।

कायरोप्रैक्टिक उपचारों को लेकर विवाद

विभिन्न विवादों ने कायरोप्रैक्टिक उपचारों को घेर लिया है, जिससे चिकित्सा समुदाय के भीतर और स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच चिंताएं बढ़ गई हैं (अर्न्स्ट, 2008)। एक प्रमुख मुद्दा वर्टेब्रल सबलक्सेशन (मार्कोन एट अल।, 2019) की अवधारणा के पीछे वैज्ञानिक वैधता का अभाव है, जो पारंपरिक कायरोप्रैक्टिक देखभाल में एक मूलभूत सिद्धांत है। हालांकि कुछ सबूत पीठ दर्द के लिए रीढ़ की हड्डी में हेरफेर का समर्थन करते हैं, लेकिन व्यवस्थित समीक्षाओं ने अन्य चिकित्सा स्थितियों (अर्नस्ट एंड कैंटर, 2006) के लिए इसकी प्रभावकारिता को लगातार साबित नहीं किया है। प्रारंभिक परामर्श के दौरान, रोगियों को एक्स-रे जैसी सेवाएं दी जा सकती हैं, जिसके बारे में कुछ आलोचकों का तर्क है कि स्पष्ट नैदानिक औचित्य के बिना उनका अत्यधिक उपयोग किया जाता है।

कायरोप्रैक्टिक पेशे के भीतर आंतरिक विभाजन चल रही बहसों में योगदान करते हैं (पोलार्ड, 2021)। “स्ट्रेट्स” पारंपरिक दर्शनों का सख्ती से पालन करते हैं, जबकि “मिक्सर” में व्यापक चिकित्सा पद्धतियां शामिल होती हैं, जिससे मरीजों को देखभाल मिलने पर अलग-अलग दृष्टिकोण सामने आते हैं। सुरक्षा एक और चिंता का विषय है, खासकर सर्वाइकल स्पाइन में स्पाइनल मैनिपुलेशन के संबंध में, जिसे दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं से जोड़ा गया है, जिसमें स्ट्रोक और तंत्रिका क्षति शामिल हैं।

नैतिक मुद्दे भी सामने आए हैं, कुछ काइरोप्रैक्टर्स मस्कुलोस्केलेटल मुद्दों से परे स्थितियों के इलाज के बारे में बेबुनियाद दावे कर रहे हैं। इसके अतिरिक्त, आलोचक कायरोप्रैक्टिक सेवाओं में व्यावसायिकता को उजागर करते हैं, रोगी की देखभाल की गुणवत्ता बनाम वित्तीय प्रेरणाओं के बारे में सवाल उठाते हैं। कुछ काइरोप्रैक्टर्स द्वारा टीकाकरण का ऐतिहासिक विरोध मुख्यधारा की दवा (ग्लीबरज़ोन एट अल।, 2013) के साथ इसके संबंधों को और जटिल बनाता है, जो रोगी प्रबंधन में साक्ष्य-आधारित देखभाल और पारदर्शिता की आवश्यकता पर बल देता है।

स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के उदाहरण जो कायरोप्रैक्टिक देखभाल को कवर करते हैं

कई स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में उनके लाभों के हिस्से के रूप में कायरोप्रैक्टिक कवरेज शामिल होता है, खासकर जब उपचार एक सक्रिय उपचार योजना का हिस्सा होते हैं। कवरेज इंश्योरेंस प्रोवाइडर, प्लान के प्रकार और राज्य के नियमों के आधार पर भिन्न होता है। नीचे प्रमुख बीमाकर्ताओं के उदाहरण दिए गए हैं जो कायरोप्रैक्टिक देखभाल लाभ प्रदान करते हैं।

ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड

ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड (BCBS) में अक्सर अपनी स्वास्थ्य योजनाओं में कायरोप्रैक्टिक देखभाल शामिल होती है, खासकर जब यह मस्कुलोस्केलेटल स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक सक्रिय उपचार योजना का हिस्सा हो (ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड, 2019)। कवरेज विवरण, जैसे कि विज़िट सीमा और कोपे राशि, विशिष्ट BCBS सहायक कंपनी और योजना के आधार पर भिन्न होते हैं।

मेडिकेयर

मेडिकेयर पार्ट बी में वर्टेब्रल सबलक्सेशन को ठीक करने के लिए एक हाड वैद्य द्वारा मैनुअल स्पाइनल मैनिपुलेशन शामिल है। पार्ट बी डिडक्टिबल को पूरा करने के बाद, मरीज़ आमतौर पर मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 20% (मेडिकेयर, 2019) का भुगतान करते हैं। हालांकि, मेडिकेयर में काइरोप्रैक्टर द्वारा दी जाने वाली अतिरिक्त सेवाएं शामिल नहीं हैं, जैसे कि एक्स-रे, मसाज थेरेपी, या एक्यूपंक्चर।

सिग्ना

सिग्ना विभिन्न स्वास्थ्य योजनाएं प्रदान करती है जो कुछ या सभी कायरोप्रैक्टिक देखभाल लागतों को कवर कर सकती हैं (सिग्ना हेल्थकेयर, 2024)। कवरेज की बारीकियां, जिसमें विज़िट की सीमाएं और लागत-साझाकरण आवश्यकताएं शामिल हैं, योजना पर निर्भर करती हैं और क्या प्रदाता नेटवर्क में है। सिग्ना को अक्सर चिकित्सीय आवश्यकता के दस्तावेज़ों की आवश्यकता होती है।

यूनाइटेड हेल्थकेयर

UnitedHealthcare ऐसी योजनाएँ प्रदान करता है जो सालाना 30 कायरोप्रैक्टिक यात्राओं को कवर कर सकती हैं, खासकर पीठ और गर्दन के दर्द के लिए (UnitedHealthcare, 2024)। योजना के प्रकार के आधार पर कवरेज की बारीकियां अलग-अलग होती हैं, और अधिकांश रोगियों को अधिकतम लाभ उठाने के लिए इन-नेटवर्क काइरोप्रैक्टर्स का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

ऐसी योजनाओं द्वारा कौन सी कायरोप्रैक्टिक सेवाएं कवर की जाती हैं

हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में अक्सर मस्कुलोस्केलेटल हेल्थ समस्याओं के इलाज के लिए कायरोप्रैक्टिक सेवाएं शामिल होती हैं। कवरेज आम तौर पर उन उपचारों पर केंद्रित होता है जो गतिशीलता में सुधार करते हैं, दर्द का प्रबंधन करते हैं, और चोट को ठीक करने में सहायता करते हैं। हालांकि, इंश्योरेंस प्रोवाइडर और पॉलिसी के आधार पर बारीकियां अलग-अलग होती हैं, इसलिए कवर की गई सेवाओं को समझने के लिए व्यक्तिगत प्लान के विवरण की पुष्टि करना आवश्यक है।

स्पाइनल मैनिपुलेशन

स्पाइनल मैनिपुलेशन सबसे अधिक कवर की जाने वाली कायरोप्रैक्टिक सेवाओं में से एक है। इसका इस्तेमाल अक्सर पीठ के निचले हिस्से और गर्दन के दर्द को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। बीमा योजनाएं, जिनमें मेडिकेयर पार्ट बी भी शामिल है, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी में हाथ से किए जाने वाले हेरफेर को कवर करती है, ताकि रीढ़ की हड्डी में सूजन को ठीक किया जा सके।

मूल्यांकन और उपचार योजना

कई बीमा योजनाएं काइरोप्रैक्टर्स द्वारा विकसित व्यापक मूल्यांकन और उपचार योजनाओं को कवर करती हैं। इन मूल्यांकनों में मस्कुलोस्केलेटल स्थितियों का निदान करना, उपचार के लक्ष्यों को निर्धारित करना और प्रत्येक रोगी की ज़रूरतों के अनुरूप व्यक्तिगत देखभाल योजना बनाना शामिल है।

अल्पकालिक देखभाल

बीमा पॉलिसियों में अक्सर अल्पकालिक देखभाल के लिए कवरेज शामिल होता है, खासकर एक सक्रिय उपचार प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में। इस प्रकार की देखभाल तीव्र स्थितियों को दूर करती है, जैसे कि अचानक पीठ दर्द या चोट से संबंधित परेशानी, जिसका उद्देश्य रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए निर्धारित अवधि में लक्षणों को कम करना है।

व्यक्तिगत चोट सुरक्षा (PIP)

व्यक्तिगत चोट सुरक्षा (PIP) की पेशकश करने वाले राज्यों में, ऑटो बीमा पॉलिसियां कार दुर्घटनाओं के बाद कायरोप्रैक्टिक उपचार को कवर कर सकती हैं। PIP कवरेज में अक्सर चिकित्सा लागत और, कुछ मामलों में, खोया हुआ वेतन शामिल होता है। यह लाभ सुनिश्चित करता है कि मरीज़ चोट से संबंधित दर्द को नियंत्रित करने और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए आवश्यक कायरोप्रैक्टिक देखभाल प्राप्त कर सकते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल स्वास्थ्य के लिए सेवाएं

अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस प्लान जिनमें कायरोप्रैक्टिक बेनिफिट्स शामिल हैं, मस्कुलोस्केलेटल हेल्थ को बेहतर बनाने के लिए सेवाएं कवर करती हैं। ये उपचार परेशानी को कम करने, गतिशीलता बढ़ाने और समग्र स्वास्थ्य को बढ़ावा देने में मदद करते हैं। कवर की गई सेवाएं जोड़ों के दर्द, मांसपेशियों में तनाव, और मुद्रा से संबंधित समस्याओं जैसी स्थितियों का समाधान कर सकती हैं, जिससे मरीजों के दीर्घकालिक शारीरिक स्वास्थ्य में सहायता मिलती है।

मुख्य बातें

स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में कायरोप्रैक्टिक सेवाओं को कवर किया जाता है, यह समझना स्वास्थ्य देखभाल संबंधी निर्णय लेने के लिए आवश्यक है। कवरेज में अक्सर स्पाइनल मैनिपुलेशन, व्यापक मूल्यांकन और उपचार योजना, गंभीर स्थितियों के लिए अल्पकालिक देखभाल और दुर्घटना से संबंधित चोटों के लिए व्यक्तिगत चोट सुरक्षा (PIP) के तहत लाभ शामिल होते हैं।

इसके अतिरिक्त, कई योजनाएं मस्कुलोस्केलेटल स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए सेवाओं को कवर करती हैं, जिससे रोगियों को दर्द का प्रबंधन करने और समग्र स्वास्थ्य को बढ़ाने में मदद मिलती है। चूंकि कवरेज प्रदाता और नीति के अनुसार भिन्न होता है, इसलिए लाभ को अधिकतम करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रभावी उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, योजना की बारीकियों को सत्यापित करना महत्वपूर्ण है।

सन्दर्भ

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