هل سيغطي التأمين الرعاية بتقويم العمود الفقري؟ المعلومات الأساسية التي تحتاجها

كيف تعمل خطط التأمين الصحي؟

التأمين الصحي هو اتفاقية تعاقدية بين الفرد وشركة التأمين، حيث تغطي شركة التأمين جزءًا من النفقات الطبية مقابل أقساط شهرية. تم تصميم معظم خطط التأمين الصحي لمساعدة الأفراد على إدارة تكاليف الرعاية الصحية من خلال تغطية الخدمات المختلفة، بما في ذلك الرعاية الوقائية وخدمات الطوارئ والعلاجات المتخصصة مثل تغطية العلاج بتقويم العمود الفقري. يجب أن يفهم المهنيون الطبيون كيفية عمل هذه الخطط، خاصة عند تنسيق رعاية المرضى أو التحقق من التغطية التأمينية.

الأقساط عبارة عن مدفوعات شهرية ثابتة تحافظ على التغطية التأمينية. تحتوي العديد من الخطط الطبية الرئيسية أيضًا على خصومات، والتي تتطلب من المرضى دفع مبلغ محدد من الجيب قبل أن تساهم شركة التأمين في نفقات الرعاية الصحية. بمجرد استيفاء المبلغ القابل للخصم، يبدأ التأمين المشترك في تقسيم التكاليف بين المريض وشركة التأمين - على سبيل المثال، قد تغطي شركة التأمين 80٪، بينما يدفع المريض 20٪. المدفوعات المشتركة، وهي ميزة شائعة أخرى، هي رسوم ثابتة لخدمات مثل زيارات العلاج بتقويم العمود الفقري أو المواعيد مع طبيب الرعاية الأولية.

يقدم مقدمو الخدمات داخل الشبكة أسعار خدمة أقل، حيث يتفاوض مقدمو التأمين على الخصومات مع متخصصي الرعاية الصحية المختارين. إن كونك جزءًا من شبكة شركة تأمين يضمن رعاية تقويم العمود الفقري للمرضى بأسعار معقولة. قد تكون التغطية التكميلية متاحة أيضًا لتوسيع الفوائد إلى ما وراء الخطط الأساسية، وتوفير خيارات للخدمات التي لا يتم تضمينها عادةً.

تغطي معظم خطط التأمين الصحي الرعاية الوقائية بالكامل، بما في ذلك الفحوصات السنوية، والتي يمكن أن تكون ضرورية لدعم خطة العلاج النشطة. تختلف تغطية الرعاية بتقويم العمود الفقري اعتمادًا على السياسة، ولكن العديد من شركات التأمين تغطي أخصائيي تقويم العمود الفقري كجزء من عروضهم القياسية. إن فهم تفاصيل خطة كل مزود تأمين يساعد ممارسي الرعاية الصحية على توجيه المرضى نحو أفضل استخدام لفوائدهم مع ضمان إجراءات الفواتير المناسبة.

لماذا لا يعتبر العلاج بتقويم العمود الفقري فائدة صحية أساسية؟

لا يعتبر العلاج بتقويم العمود الفقري فائدة صحية أساسية في ظل العديد من الخطط الصحية لأنه غالبًا ما يتم تصنيفه على أنه رعاية بديلة أو تكميلية بدلاً من العلاج الطبي الأولي (المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية، 2019). تشمل الفوائد الصحية الأساسية، المحددة بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA)، الخدمات الضرورية لصيانة الصحة الأساسية، مثل خدمات الطوارئ والاستشفاء والأدوية التي تستلزم وصفة طبية. في حين أن الرعاية بتقويم العمود الفقري مفيدة في إدارة إصابة معينة أو حالة عضلية هيكلية، إلا أنها لا تندرج ضمن هذه القائمة المعتمدة للخدمات الإلزامية التي يجب أن تغطيها الخطط الصحية.

يعطي مقدمو التأمين الأولوية للعلاجات بإرشادات سريرية واسعة وإجماع طبي واسع النطاق. على الرغم من أن الرعاية بتقويم العمود الفقري يمكن أن تكون جزءًا من خطة الرعاية النشطة، خاصة للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر أو مشاكل المفاصل، إلا أنها يُنظر إليها عمومًا على أنها علاج داعم وليس علاجًا أوليًا. يتم استبعاد خدمات مثل العلاج بالتدليك، والتي غالبًا ما تستخدم جنبًا إلى جنب مع تعديلات تقويم العمود الفقري، بالمثل بسبب تصنيفها على أنها غير ضرورية.

تعتمد قرارات التغطية أيضًا على طبيعة حالة المريض وضرورة العلاج المتصورة. على سبيل المثال، قد تحظى زيارة أخصائي تقويم العمود الفقري لإدارة حالة مزمنة باهتمام مختلف عن الزيارة الأولى بعد إصابة معينة. في النهاية، يعكس استبعاد الرعاية بتقويم العمود الفقري من الفوائد الأساسية تركيز شركات التأمين على العلاجات ذات الضرورة الطبية المعترف بها عالميًا والفعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل.

الخلافات حول العلاجات بتقويم العمود الفقري

أحاطت العديد من الخلافات بالعلاجات بتقويم العمود الفقري، مما أثار مخاوف داخل المجتمع الطبي وبين المتخصصين في الرعاية الصحية (Ernst، 2008). تتمثل إحدى القضايا الرئيسية في الافتقار إلى الصلاحية العلمية وراء مفهوم خلع العمود الفقري (Marcon et al.، 2019)، وهو مبدأ أساسي في الرعاية التقليدية لتقويم العمود الفقري. في حين أن بعض الأدلة تدعم التلاعب بالعمود الفقري لآلام الظهر، إلا أن المراجعات المنهجية لم تثبت باستمرار فعاليتها في الحالات الطبية الأخرى (Ernst & Canter، 2006). خلال الاستشارة الأولية، قد يتم تقديم خدمات للمرضى مثل الأشعة السينية، والتي يجادل بعض النقاد بأنها تستخدم بشكل مفرط دون مبرر سريري واضح.

تساهم الأقسام الداخلية في مهنة العلاج بتقويم العمود الفقري في المناقشات الجارية (بولارد، 2021). تلتزم «الخطوط المستقيمة» بشكل صارم بالفلسفات التقليدية، بينما تدمج «الخلاطات» ممارسات طبية أوسع، مما يؤدي إلى مناهج مختلفة عندما يتلقى المرضى الرعاية. السلامة هي مصدر قلق آخر، خاصة فيما يتعلق بالتلاعب في العمود الفقري العنقي، والذي تم ربطه بمضاعفات نادرة ولكنها خطيرة، بما في ذلك السكتة الدماغية وتلف الأعصاب.

ظهرت أيضًا قضايا أخلاقية، حيث قدم بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري ادعاءات لا أساس لها حول علاج حالات تتجاوز مشاكل العضلات والعظام. بالإضافة إلى ذلك، يسلط النقاد الضوء على الطابع التجاري في خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري، مما يثير تساؤلات حول جودة رعاية المرضى مقابل الدوافع المالية. تزيد المعارضة التاريخية للتطعيم من قبل بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري من تعقيد علاقتها بالطب السائد (Gleberzon et al.، 2013)، مع التأكيد على الحاجة إلى الرعاية القائمة على الأدلة والشفافية في إدارة المرضى.

أمثلة على خطط التأمين الصحي التي تغطي الرعاية بتقويم العمود الفقري

تتضمن العديد من خطط التأمين الصحي تغطية العلاج بتقويم العمود الفقري كجزء من فوائدها، خاصة عندما تكون العلاجات جزءًا من خطة علاج نشطة. تختلف التغطية حسب مزود التأمين ونوع الخطة ولوائح الدولة. فيما يلي أمثلة لشركات التأمين الكبرى التي تقدم مزايا الرعاية بتقويم العمود الفقري.

بلو كروس بلو شيلد

غالبًا ما تتضمن Blue Cross Blue Shield (BCBS) الرعاية بتقويم العمود الفقري في خططها الصحية، خاصة عندما تكون جزءًا من خطة علاج نشطة لتحسين صحة العضلات والعظام (Blue Cross Blue Shield، 2019). تختلف تفاصيل التغطية، مثل حدود الزيارة ومبالغ الدفع المشترك، اعتمادًا على الشركة التابعة والخطة المحددة لـ BCBS.

الرعاية الطبية

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare المعالجة اليدوية للعمود الفقري بواسطة أخصائي تقويم العمود الفقري لتصحيح خلع العمود الفقري. بعد استيفاء الجزء ب القابل للخصم، يدفع المرضى عادةً 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare (Medicare، 2019). ومع ذلك، لا يغطي برنامج Medicare الخدمات الإضافية التي يطلبها أخصائي تقويم العمود الفقري، مثل الأشعة السينية أو العلاج بالتدليك أو الوخز بالإبر.

سيغنا

تقدم Cigna العديد من الخطط الصحية التي قد تغطي بعض أو كل تكاليف الرعاية بتقويم العمود الفقري (Cigna Healthcare، 2024). تعتمد تفاصيل التغطية، بما في ذلك حدود الزيارة ومتطلبات تقاسم التكاليف، على الخطة وما إذا كان المزود داخل الشبكة. غالبًا ما تتطلب Cigna توثيق الضرورة الطبية.

يونايتد هيلث كير

تقدم UnitedHealthcare خططًا قد تغطي 30 زيارة لتقويم العمود الفقري سنويًا، خاصة لآلام الظهر والرقبة (UnitedHealthcare، 2024). تختلف تفاصيل التغطية بناءً على نوع الخطة، ويتطلب معظمها من المرضى استخدام أخصائيي تقويم العمود الفقري داخل الشبكة لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.

ما هي خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري التي تغطيها هذه الخطط

غالبًا ما تتضمن خطط التأمين الصحي خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري لعلاج مشاكل صحة العضلات والعظام. تركز التغطية عادةً على العلاجات التي تعمل على تحسين الحركة وإدارة الألم ودعم التعافي من الإصابات. ومع ذلك، تختلف التفاصيل اعتمادًا على مزود التأمين والسياسة، لذا فإن التحقق من تفاصيل الخطة الفردية أمر ضروري لفهم الخدمات المغطاة.

التلاعب بالعمود الفقري

يعد التلاعب بالعمود الفقري أحد أكثر خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري شيوعًا. غالبًا ما يستخدم لعلاج آلام أسفل الظهر والرقبة. تغطي خطط التأمين، بما في ذلك الجزء ب من برنامج Medicare، بشكل عام المعالجة اليدوية للعمود الفقري لتصحيح خلع الفقرات الفرعية.

خطط التقييم والعلاج

تغطي العديد من خطط التأمين التقييمات الشاملة وخطط العلاج التي طورها أخصائيو تقويم العمود الفقري. تتضمن هذه التقييمات تشخيص حالات العضلات والعظام وتحديد أهداف العلاج وإنشاء خطط رعاية شخصية مصممة خصيصًا لاحتياجات كل مريض.

رعاية قصيرة الأجل

تتضمن سياسات التأمين في كثير من الأحيان تغطية للرعاية قصيرة الأجل، خاصة كجزء من بروتوكول العلاج النشط. يعالج هذا النوع من الرعاية الحالات الحادة، مثل آلام الظهر المفاجئة أو الانزعاج المرتبط بالإصابة، بهدف تخفيف الأعراض خلال فترة محددة لتعزيز التعافي.

الحماية من الإصابات الشخصية (PIP)

في الولايات التي تقدم الحماية من الإصابات الشخصية (PIP)، قد تغطي سياسات التأمين على السيارات العلاجات بتقويم العمود الفقري بعد حوادث السيارات. غالبًا ما تتضمن تغطية PIP التكاليف الطبية، وفي بعض الحالات، الأجور المفقودة. تضمن هذه الميزة للمرضى الوصول إلى الرعاية اللازمة بتقويم العمود الفقري لإدارة الألم المرتبط بالإصابة واستعادة الوظائف.

خدمات الصحة العضلية الهيكلية

تغطي معظم خطط التأمين الصحي التي تشمل مزايا العلاج بتقويم العمود الفقري خدمات لتحسين صحة العضلات والعظام. تساعد هذه العلاجات على تخفيف الانزعاج وتعزيز الحركة وتعزيز الرفاهية العامة. قد تعالج الخدمات المغطاة حالات مثل آلام المفاصل وتوتر العضلات والمشكلات المتعلقة بالوضعية، مما يدعم الصحة البدنية للمرضى على المدى الطويل.

الوجبات السريعة الرئيسية

يعد فهم خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري التي تغطيها خطط التأمين الصحي أمرًا ضروريًا لاتخاذ قرارات رعاية صحية مستنيرة. غالبًا ما تشمل التغطية التلاعب بالعمود الفقري والتقييم الشامل وخطط العلاج والرعاية قصيرة المدى للحالات الحادة والمزايا في إطار الحماية من الإصابات الشخصية (PIP) للإصابات المرتبطة بالحوادث.

بالإضافة إلى ذلك، تغطي العديد من الخطط خدمات تحسين صحة العضلات والعظام، ومساعدة المرضى على إدارة الألم وتعزيز الرفاهية العامة. نظرًا لاختلاف التغطية حسب مقدم الخدمة والسياسة، يعد التحقق من تفاصيل الخطة أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أقصى قدر من الفوائد وضمان توفر خيارات العلاج الفعالة.

المراجع

بلو كروس بلو شيلد. (2018، 26 سبتمبر). يحافظ برنامج بلو كروس وبلو شيلد للموظفين الفيدراليين (FEP) على استقرار الأقساط الطبية مع توسيع عروض الخطط لعام 2019. جمعية بلو كروس بلو شيلد. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

شركة سيجنا للرعاية الصحية (2024). الرعاية بتقويم العمود الفقري (CPG 278): سياسة التغطية الطبية لشركة Cigna - خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

إرنست، إي، وكانتر، بي إتش (2006). مراجعة منهجية للمراجعات المنهجية للتلاعب بالعمود الفقري. مجلة الجمعية الملكية للطب، 99(4)، 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

إرنست، إي (2008). العلاج بتقويم العمود الفقري: تقييم نقدي. مجلة إدارة الألم والأعراض، 35(5)، 544-562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

جليبرزون، ب.، لاميريس، إم، شميدت، سي، وأوجرادي، جيه (2013). حول التطعيم والعلاج بتقويم العمود الفقري: عندما تصطدم الأيديولوجيا والتاريخ والإدراك والسياسة والفقه. مجلة الجمعية الكندية لتقويم العمود الفقري، 57(3)، 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

ماركون، إيه آر، مردوخ، ب.، وكولفيلد، تي (2019). قضية «خلع جزئي»: تحليل مواقع عيادات العلاج بتقويم العمود الفقري. أرشيف العلاج الطبيعي، 9(1)، المادة 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

ميديكير (2019). تغطية خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية. (2019، أبريل). العلاج بتقويم العمود الفقري: في العمق. مجال. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

بولارد، إتش (2021). إعادة صياغة النقاش في العلاج بتقويم العمود الفقري. العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاج اليدوي، 29(1)، المادة 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

يونايتد هيلث كير (2024). ملخص الفوائد والتغطية (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024