Sigorta Kayropraktik Bakımı Kapsayacak mı? İhtiyacınız Olan Temel Bilgiler

Sağlık sigortası planları nasıl çalışır?

Sağlık sigortası, sigortacının aylık primler karşılığında tıbbi masrafların bir kısmını karşıladığı bir kişi ile bir sigorta şirketi arasındaki sözleşmeye dayalı bir sözleşmedir. Çoğu sağlık sigortası planı, koruyucu bakım, acil hizmetler ve kayropraktik kapsamı gibi özel tedaviler dahil olmak üzere çeşitli hizmetleri kapsayarak bireylerin sağlık maliyetlerini yönetmelerine yardımcı olacak şekilde yapılandırılmıştır. Tıp uzmanları, özellikle hasta bakımını koordine ederken veya sigorta kapsamını doğrularken bu planların nasıl çalıştığını anlamalıdır.

Primler, sigorta kapsamını koruyan sabit aylık ödemelerdir. Birçok büyük tıbbi plan, sigorta şirketi sağlık harcamalarına katkıda bulunmadan önce hastaların cebinden belirli bir miktar ödemesini gerektiren kesintilere de sahiptir. İndirilebilir karşılandıktan sonra, eş sigorta devreye girer ve maliyetleri hasta ile sigortacı arasında böler - örneğin, sigortacı %80'i karşılarken, hasta% 20'sini öder. Diğer bir ortak özellik olan karşılıklı ödemeler, kayropraktik ziyaretleri veya birinci basamak hekimiyle randevular gibi hizmetler için sabit ücretlerdir.

Şebeke içi sağlayıcılar, sigorta sağlayıcıları seçilen sağlık uzmanlarıyla indirimler müzakere ettiğinden daha düşük hizmet fiyatları sunar. Bir sigorta şirketinin ağının bir parçası olmak, hastalar için daha uygun fiyatlı kayropraktik bakım sağlar. Genel olarak dahil edilmeyen hizmetler için seçenekler sunarak, faydaları birincil planların ötesine genişletmek için ek teminat da mevcut olabilir.

Çoğu sağlık sigortası planı, aktif bir tedavi planını desteklemek için gerekli olabilecek yıllık kontroller de dahil olmak üzere koruyucu bakımı tam olarak kapsar. Kayropraktik bakım kapsamı poliçeye bağlı olarak değişir, ancak birçok sigorta standart tekliflerinin bir parçası olarak kayropraktörleri kapsar. Her sigorta sağlayıcısının planının özelliklerini anlamak, sağlık pratisyenlerinin hastaları uygun faturalandırma prosedürlerini sağlarken faydalarının en iyi şekilde kullanılmasına yönelik yönlendirmelerine yardımcı olur.

Kayropraktik tedavisi neden temel bir sağlık yararı olarak kabul edilmiyor?

Kayropraktik tedavi, birçok sağlık planında önemli bir sağlık yararı olarak kabul edilmez, çünkü genellikle birincil tıbbi tedaviden ziyade alternatif veya tamamlayıcı bakım olarak kategorize edilir (Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Sağlık Merkezi, 2019). Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) kapsamında tanımlanan temel sağlık yararları, acil hizmetler, hastaneye yatış ve reçeteli ilaçlar gibi temel sağlık bakımı için gerekli hizmetleri içerir. Belirli bir yaralanmayı veya kas-iskelet sistemi durumunu yönetmek için faydalı olsa da, kayropraktik bakım, sağlık planlarının kapsaması gereken bu onaylanmış zorunlu hizmetler listesine girmez.

Sigorta sağlayıcıları, geniş klinik kılavuzlar ve yaygın tıbbi fikir birliği ile tedavilere öncelik verir. Kayropraktik bakım aktif bir bakım planının parçası olsa da, özellikle sırt ağrısı veya eklem sorunları yaşayan hastalar için, genellikle birincil tedaviden ziyade destekleyici olarak görülür. Genellikle kayropraktik ayarlamalarının yanı sıra kullanılan masaj terapisi gibi hizmetler, zorunlu olmayan olarak sınıflandırılmaları nedeniyle benzer şekilde hariç tutulur.

Kapsam kararları ayrıca hastanın durumunun niteliğine ve tedavinin algılanan gerekliliğine de bağlıdır. Örneğin, bir kayropraktörün kronik bir durumu yönetmek için yaptığı ziyaret, belirli bir yaralanmanın ardından yapılan ilk ziyaretten farklı bir değerlendirme alabilir. Nihayetinde, kayropraktik bakımın temel faydalardan hariç tutulması, sigortacıların evrensel olarak tanınan tıbbi gereklilik ve uzun vadeli maliyet etkinliği olan tedavilere odaklanmasını yansıtır.

Kayropraktik tedavileri çevreleyen tartışmalar

Kayropraktik tedavileri çevreleyen çeşitli tartışmalar, tıp camiasında ve sağlık profesyonelleri arasında endişeleri artırmıştır (Ernst, 2008). Önemli bir konu, geleneksel kayropraktik bakımda temel bir ilke olan vertebral subluksasyon kavramının arkasındaki bilimsel geçerlilik eksikliğidir (Marcon ve diğerleri, 2019). Bazı kanıtlar sırt ağrısı için omurga manipülasyonunu desteklerken, sistematik incelemeler diğer tıbbi durumlar için etkinliğini tutarlı bir şekilde kanıtlamamıştır (Ernst & Canter, 2006). İlk konsültasyon sırasında hastalara, bazı eleştirmenlerin net bir klinik gerekçe olmaksızın aşırı kullanıldığını iddia ettiği X-ışınları gibi hizmetler sunulabilir.

Kayropraktik mesleğindeki iç bölümler devam eden tartışmalara katkıda bulunur (Pollard, 2021). “Straitler” geleneksel felsefelere sıkı sıkıya bağlı kalırken, “mikserler” daha geniş tıbbi uygulamaları içererek hastalar bakım aldığında farklı yaklaşımlara yol açar. Güvenlik, özellikle inme ve sinir hasarı dahil olmak üzere nadir fakat ciddi komplikasyonlarla bağlantılı olan servikal omurgadaki spinal manipülasyonla ilgili başka bir endişe kaynağıdır.

Bazı kayropraktörlerin kas-iskelet sistemi sorunlarının ötesindeki durumların tedavisi hakkında asılsız iddialarda bulunmasıyla etik sorunlar da ortaya çıktı. Ek olarak, eleştirmenler kayropraktik hizmetlerinde ticarileşmeyi vurgulayarak, hasta bakım kalitesi ve finansal motivasyonlar hakkında sorular soruyor. Bazı kayropraktörler tarafından aşılamaya tarihsel muhalefet, ana akım tıp ile ilişkisini daha da karmaşıklaştırır (Gleberzon ve diğerleri, 2013) ve hasta yönetiminde kanıta dayalı bakım ve şeffaflığa duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır.

Kayropraktik bakımı kapsayan sağlık sigortası planlarına örnekler

Birçok sağlık sigortası planı, faydalarının bir parçası olarak kayropraktik kapsamını içerir, özellikle tedaviler aktif bir tedavi planının parçası olduğunda. Kapsam, sigorta sağlayıcısına, plan türüne ve eyalet düzenlemelerine bağlı olarak değişir. Aşağıda kayropraktik bakım avantajları sunan büyük sigortacıların örnekleri verilmiştir.

Mavi Haç Mavi Kalkan

Blue Cross Blue Shield (BCBS), özellikle kas-iskelet sağlığını iyileştirmek için aktif bir tedavi planının parçası olduğunda, genellikle kayropraktik bakımı sağlık planlarında içerir (Blue Cross Blue Shield, 2019). Ziyaret limitleri ve eş ödeme tutarları gibi kapsam ayrıntıları, belirli BCBS yan kuruluşuna ve planına bağlı olarak değişir.

Medicare

Medicare Bölüm B, vertebral subluksasyonları düzeltmek için bir kayropraktör tarafından manuel omurga manipülasyonunu kapsar. Bölüm B indirimini karşıladıktan sonra, hastalar tipik olarak Medicare onaylı miktarın% 20'sini öderler (Medicare, 2019). Bununla birlikte, Medicare, röntgen, masaj terapisi veya akupunktur gibi kayropraktör tarafından sipariş edilen ek hizmetleri kapsamaz.

Cigna

Cigna, kayropraktik bakım maliyetlerinin bir kısmını veya tamamını karşılayabilecek çeşitli sağlık planları sunar (Cigna Healthcare, 2024). Ziyaret sınırları ve maliyet paylaşımı gereksinimleri de dahil olmak üzere kapsama özellikleri plana ve sağlayıcının ağ içinde olup olmadığına bağlıdır. Cigna genellikle tıbbi gerekliliğin belgelenmesini gerektirir.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare, özellikle sırt ve boyun ağrısı için yılda 30 kayropraktik ziyaretini kapsayabilecek planlar sunar (UnitedHealthcare, 2024). Kapsam özellikleri plan türüne göre değişir, ve çoğu, faydaları en üst düzeye çıkarmak için hastaların ağ içi kayropraktörleri kullanmasını gerektirir.

Hangi kayropraktik hizmetleri bu tür planlar kapsamındadır?

Sağlık sigortası planları genellikle kas-iskelet sistemi sağlığı sorunlarını tedavi etmek için kayropraktik hizmetleri içerir. Kapsam tipik olarak hareketliliği artıran, ağrıyı yöneten ve yaralanmanın iyileşmesini destekleyen tedavilere odaklanır. Bununla birlikte, özellikler sigorta sağlayıcısına ve poliçeye bağlı olarak değişir, bu nedenle kapsanan hizmetleri anlamak için bireysel plan ayrıntılarını doğrulamak çok önemlidir.

Omurga manipülasyonu

Spinal manipülasyon, en yaygın olarak kapsanan kayropraktik hizmetlerinden biridir. Genellikle bel ve boyun ağrısını yönetmek için kullanılır. Medicare Bölüm B dahil olmak üzere sigorta planları, genellikle vertebral subluksasyonları düzeltmek için omurganın manuel manipülasyonunu kapsar.

Değerlendirme ve tedavi planları

Birçok sigorta planı, kayropraktörler tarafından geliştirilen kapsamlı değerlendirmeleri ve tedavi planlarını kapsar. Bu değerlendirmeler, kas-iskelet sistemi durumlarının teşhisini, tedavi hedeflerini belirlemeyi ve her hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmış kişiselleştirilmiş bakım planları oluşturmayı içerir.

Kısa süreli bakım

Sigorta poliçeleri genellikle kısa süreli bakım kapsamını içerir, özellikle aktif bir tedavi protokolünün bir parçası olarak. Bu tür bakım, ani sırt ağrısı veya yaralanmaya bağlı rahatsızlık gibi akut durumları ele alır ve iyileşmeyi teşvik etmek için belirli bir süre boyunca semptomları hafifletmeyi amaçlar.

Kişisel yaralanma koruması (PIP)

Kişisel yaralanma koruması (PIP) sunan eyaletlerde, otomobil sigortası poliçeleri araba kazalarından sonra kayropraktik tedavilerini kapsayabilir. PIP kapsamı genellikle tıbbi masrafları ve bazı durumlarda kayıp ücretleri içerir. Bu fayda, hastaların yaralanmaya bağlı ağrıyı yönetmek ve işlevselliği geri kazanmak için gerekli kayropraktik bakıma erişmelerini sağlar.

Kas-iskelet sağlığı için hizmetler

Kayropraktik faydalarını içeren çoğu sağlık sigortası planı, kas-iskelet sağlığını iyileştirmeye yönelik hizmetleri kapsar. Bu tedaviler rahatsızlığı hafifletmeye, hareketliliği artırmaya ve genel refahı teşvik etmeye yardımcı olur. Kapsanan hizmetler, hastaların uzun vadeli fiziksel sağlığını destekleyen eklem ağrısı, kas gerginliği ve duruşla ilgili sorunlar gibi durumları ele alabilir.

Önemli çıkarımlar

Hangi kayropraktik hizmetlerinin sağlık sigortası planları tarafından kapsadığını anlamak, bilinçli sağlık hizmetleri kararları vermek için çok önemlidir.. Kapsam genellikle spinal manipülasyon, kapsamlı değerlendirme ve tedavi planları, akut durumlar için kısa süreli bakım ve kazayla ilgili yaralanmalar için kişisel yaralanma koruması (PIP) altındaki faydaları içerir.

Ek olarak, birçok plan kas-iskelet sağlığını iyileştirmeye, hastaların ağrıyı yönetmesine ve genel refahı artırmasına yardımcı olan hizmetleri kapsar. Kapsam sağlayıcıya ve politikaya göre değiştiğinden, faydaları en üst düzeye çıkarmak ve etkili tedavi seçeneklerinin mevcut olmasını sağlamak için plan özelliklerini doğrulamak çok önemlidir.

Referanslar

Mavi Haç Mavi Kalkan. (2018, 26 Eylül). Blue Cross ve Blue Shield Federal Çalışan Programı (FEP), 2019 için plan tekliflerini genişletirken tıbbi primleri sabit tutar. Mavi Haç Mavi Kalkan Derneği. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Cigna Sağlık Hizmetleri. (2024). Kayropraktik bakım (CPG 278): Cigna tıbbi kapsam politikası-terapi hizmetleri kayropraktik bakımı. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E. ve Canter, P.H. (2006). Spinal manipülasyonun sistematik incelemelerinin sistematik bir incelemesi. Kraliyet Tıp Derneği Dergisi, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Kayropraktik: Eleştirel bir değerlendirme. Ağrı ve Semptom Yönetimi Dergisi, 35(5), 544-562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C. ve O'Grady, J. (2013). Aşılama ve kayropraktik üzerine: İdeoloji, tarih, algı, politika ve hukuk çarpıştığında. Kanada Kayropraktik Derneği Dergisi, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, A.R., Murdoch, B. ve Caulfield, T. (2019). “Subluksasyon” sorunu: Kayropraktik kliniği web sitelerinin analizi. Fizyoterapi Arşivleri, 9(1), Madde 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Kayropraktik hizmetleri için kapsam. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Sağlık Merkezi. (2019, Nisan). Kayropraktik: Derinlemesine. . https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Kayropraktikte bir tartışmayı yeniden çerçevelemek. Kayropraktik ve Manuel Terapiler, 29(1), Madde 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Faydaların ve kapsama özeti (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024