Bảo hiểm có bao gồm Chăm sóc Chiropractic không? Thông tin cần thiết bạn cần

Chương trình bảo hiểm y tế hoạt động như thế nào?

Bảo hiểm y tế là một thỏa thuận hợp đồng giữa một cá nhân và một công ty bảo hiểm, trong đó công ty bảo hiểm chi trả một phần chi phí y tế để đổi lấy phí bảo hiểm hàng tháng. Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế được cấu trúc để giúp các cá nhân quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe bằng cách bao gồm các dịch vụ khác nhau, bao gồm chăm sóc dự phòng, dịch vụ cấp cứu và các phương pháp điều trị đặc biệt như bảo hiểm thần kinh cột sống. Các chuyên gia y tế nên hiểu cách các kế hoạch này hoạt động, đặc biệt là khi điều phối chăm sóc bệnh nhân hoặc xác minh bảo hiểm.

Phí bảo hiểm là các khoản thanh toán cố định hàng tháng duy trì bảo hiểm. Nhiều chương trình y tế lớn cũng có khoản khấu trừ, yêu cầu bệnh nhân phải trả một số tiền nhất định trước khi công ty bảo hiểm đóng góp vào chi phí chăm sóc sức khỏe. Một khi khoản khấu trừ được đáp ứng, đồng bảo hiểm sẽ phát huy tác dụng, chia chi phí giữa bệnh nhân và công ty bảo hiểm — ví dụ, công ty bảo hiểm có thể chi trả 80%, trong khi bệnh nhân trả 20%. Đồng thanh toán, một tính năng phổ biến khác, là phí cố định cho các dịch vụ như khám chữa bệnh thần kinh cột sống hoặc các cuộc hẹn với bác sĩ chăm sóc chính.

Các nhà cung cấp trong mạng cung cấp mức giá dịch vụ thấp hơn, vì các nhà cung cấp bảo hiểm thương lượng giảm giá với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được chọn. Là một phần của mạng lưới của công ty bảo hiểm đảm bảo chăm sóc thần kinh cột sống giá cả phải chăng hơn cho bệnh nhân. Bảo hiểm bổ sung cũng có thể có sẵn để mở rộng các lợi ích ngoài các chương trình chính, cung cấp các tùy chọn cho các dịch vụ thường không bao gồm.

Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế bao gồm chăm sóc phòng ngừa đầy đủ, bao gồm kiểm tra sức khỏe hàng năm, điều này có thể là điều cần thiết trong việc hỗ trợ một kế hoạch điều trị tích cực. Bảo hiểm cho chăm sóc thần kinh cột sống khác nhau tùy thuộc vào chính sách, nhưng nhiều bảo hiểm bao gồm các bác sĩ chỉnh hình như một phần của dịch vụ tiêu chuẩn của họ. Hiểu các chi tiết cụ thể của kế hoạch của từng nhà cung cấp bảo hiểm giúp các bác sĩ chăm sóc sức khỏe hướng dẫn bệnh nhân sử dụng tốt nhất các lợi ích của họ trong khi đảm bảo các thủ tục thanh toán phù hợp.

Tại sao điều trị thần kinh cột sống không được coi là một lợi ích sức khỏe thiết yếu?

Điều trị thần kinh cột sống không được coi là một lợi ích sức khỏe thiết yếu theo nhiều chương trình sức khỏe vì nó thường được phân loại là chăm sóc thay thế hoặc bổ sung hơn là điều trị y tế ban đầu (Trung tâm Sức khỏe Bổ sung và Tích hợp Quốc gia, 2019). Các lợi ích sức khỏe thiết yếu, được xác định theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), bao gồm các dịch vụ cần thiết để duy trì sức khỏe cơ bản, chẳng hạn như dịch vụ cấp cứu, nhập viện và thuốc theo toa. Mặc dù có lợi cho việc quản lý một chấn thương hoặc tình trạng cơ xương cụ thể, nhưng chăm sóc thần kinh cột sống không nằm trong danh sách các dịch vụ bắt buộc được phê duyệt này mà các chương trình y tế phải bao gồm.

Các nhà cung cấp bảo hiểm ưu tiên các phương pháp điều trị với hướng dẫn lâm sàng rộng rãi và sự đồng thuận y tế rộng rãi. Mặc dù chăm sóc thần kinh cột sống có thể là một phần của kế hoạch chăm sóc tích cực, đặc biệt đối với những bệnh nhân bị đau lưng hoặc các vấn đề về khớp, nó thường được coi là một phương pháp hỗ trợ hơn là một phương pháp điều trị chính. Các dịch vụ như liệu pháp xoa bóp, thường được sử dụng cùng với các điều chỉnh thần kinh cột sống, cũng bị loại trừ tương tự do phân loại chúng là không cần thiết.

Các quyết định bảo hiểm cũng phụ thuộc vào bản chất của tình trạng của bệnh nhân và sự cần thiết của việc điều trị. Ví dụ, chuyến thăm của bác sĩ chỉnh hình để kiểm soát một tình trạng mãn tính có thể được xem xét khác với lần khám đầu tiên sau một chấn thương cụ thể. Cuối cùng, việc loại trừ chăm sóc thần kinh cột sống khỏi các lợi ích thiết yếu phản ánh sự tập trung của các nhà bảo hiểm vào các phương pháp điều trị với nhu cầu y tế được công nhận rộng rãi và hiệu quả chi phí lâu dài.

Tranh cãi xung quanh phương pháp điều trị thần kinh cột sống

Nhiều tranh cãi đã xung quanh các phương pháp điều trị bằng phương pháp trị liệu thần kinh cột sống, làm dấy lên mối quan tâm trong cộng đồng y tế và giữa các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (Ernst, 2008). Một vấn đề chính là sự thiếu giá trị khoa học đằng sau khái niệm tràn dịch đốt sống (Marcon và cộng sự, 2019), một nguyên tắc nền tảng trong chăm sóc thần kinh cột sống truyền thống. Trong khi một số bằng chứng hỗ trợ thao tác cột sống đối với đau lưng, các đánh giá có hệ thống vẫn chưa chứng minh được hiệu quả của nó đối với các tình trạng y tế khác (Ernst & Canter, 2006). Trong lần tư vấn ban đầu, bệnh nhân có thể được cung cấp các dịch vụ như chụp X-quang, mà một số nhà phê bình cho rằng bị lạm dụng mà không có biện minh lâm sàng rõ ràng.

Sự phân chia nội bộ trong nghề trị liệu thần kinh đóng góp vào các cuộc tranh luận đang diễn ra (Pollard, 2021). “Straight” tuân thủ nghiêm ngặt các triết lý truyền thống, trong khi “máy trộn” kết hợp các phương pháp y tế rộng hơn, dẫn đến các cách tiếp cận khác nhau khi bệnh nhân được chăm sóc. An toàn là một mối quan tâm khác, đặc biệt là liên quan đến thao tác cột sống ở cột sống cổ, có liên quan đến các biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, bao gồm đột quỵ và tổn thương thần kinh.

Các vấn đề đạo đức cũng đã xuất hiện, với một số bác sĩ chỉnh hình đưa ra những tuyên bố không có cơ sở về việc điều trị các tình trạng ngoài các vấn đề cơ xương khớp. Ngoài ra, các nhà phê bình nhấn mạnh chủ nghĩa thương mại trong các dịch vụ trị liệu thần kinh, đặt ra câu hỏi về chất lượng chăm sóc bệnh nhân so với động lực tài chính. Sự phản đối trong lịch sử đối với việc tiêm chủng của một số bác sĩ chỉnh hình càng làm phức tạp thêm mối quan hệ của nó với y học chính thống (Gleberzon và cộng sự, 2013), nhấn mạnh sự cần thiết phải chăm sóc dựa trên bằng chứng và tính minh bạch trong quản lý bệnh nhân.

Ví dụ về các chương trình bảo hiểm y tế bao gồm chăm sóc thần kinh cột sống

Nhiều chương trình bảo hiểm y tế bao gồm bảo hiểm thần kinh cột sống như một phần lợi ích của họ, đặc biệt là khi các phương pháp điều trị là một phần của kế hoạch điều trị tích cực. Bảo hiểm khác nhau tùy thuộc vào nhà cung cấp bảo hiểm, loại chương trình và quy định của tiểu bang. Dưới đây là ví dụ về các công ty bảo hiểm lớn cung cấp các lợi ích chăm sóc thần kinh cột sống.

Blue Cross Blue Shield

Blue Cross Blue Shield (BCBS) thường bao gồm chăm sóc thần kinh cột sống trong các chương trình sức khỏe của mình, đặc biệt khi đó là một phần của kế hoạch điều trị tích cực để cải thiện sức khỏe cơ xương khớp (Blue Cross Blue Shield, 2019). Chi tiết bảo hiểm, chẳng hạn như giới hạn chuyến thăm và số tiền đồng thanh toán, khác nhau tùy thuộc vào chi nhánh và kế hoạch cụ thể của BCBS.

Medicare

Medicare Phần B bao gồm thao tác cột sống bằng tay của bác sĩ chỉnh hình để điều chỉnh các hiện tượng dưới đốt sống. Sau khi đáp ứng khoản khấu trừ Phần B, bệnh nhân thường trả 20% số tiền được Medicare phê duyệt (Medicare, 2019). Tuy nhiên, Medicare không bao gồm các dịch vụ bổ sung do bác sĩ chỉnh hình đặt hàng, chẳng hạn như chụp X-quang, liệu pháp xoa bóp hoặc châm cứu.

Cigna

Cigna cung cấp các chương trình sức khỏe khác nhau có thể chi trả một số hoặc tất cả các chi phí chăm sóc thần kinh cột sống (Cigna Healthcare, 2024). Các chi tiết cụ thể về phạm vi bảo hiểm, bao gồm giới hạn lượt truy cập và yêu cầu chia sẻ chi phí, phụ thuộc vào kế hoạch và liệu nhà cung cấp có trong mạng hay không. Cigna thường yêu cầu tài liệu về nhu cầu y tế.

UnitedChăm sóc sức khỏe

UnitedHealthcare cung cấp các chương trình có thể bao gồm 30 lần khám trị liệu thần kinh cột sống hàng năm, đặc biệt là đối với đau lưng và cổ (UnitedHealthcare, 2024). Các chi tiết cụ thể về bảo hiểm khác nhau tùy thuộc vào loại chương trình và hầu hết yêu cầu bệnh nhân sử dụng bác sĩ chỉnh hình trong mạng để tối đa hóa lợi ích.

Những dịch vụ nắn khớp xương nào được bao phủ bởi các kế hoạch như vậy

Các chương trình bảo hiểm y tế thường bao gồm các dịch vụ chỉnh hình để điều trị các vấn đề sức khỏe cơ xương khớp. Bảo hiểm thường tập trung vào các phương pháp điều trị cải thiện khả năng vận động, kiểm soát cơn đau và hỗ trợ phục hồi chấn thương. Tuy nhiên, các chi tiết cụ thể khác nhau tùy thuộc vào nhà cung cấp bảo hiểm và chính sách, vì vậy việc xác minh chi tiết chương trình cá nhân là điều cần thiết để hiểu các dịch vụ được bảo hiểm.

Thao tác cột sống

Thao tác cột sống là một trong những dịch vụ chỉnh hình được bao phủ phổ biến nhất. Nó thường được sử dụng để kiểm soát đau lưng dưới và cổ. Các chương trình bảo hiểm, bao gồm Medicare Phần B, thường bao gồm thao tác thủ công cột sống để điều chỉnh các hiện tượng dưới đốt sống.

Kế hoạch đánh giá và điều trị

Nhiều chương trình bảo hiểm bao gồm các đánh giá toàn diện và kế hoạch điều trị được phát triển bởi các bác sĩ chỉnh hình. Những đánh giá này liên quan đến chẩn đoán các tình trạng cơ xương, xác định mục tiêu điều trị và tạo ra các kế hoạch chăm sóc cá nhân phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân.

Chăm sóc ngắn hạn

Các chính sách bảo hiểm thường bao gồm bảo hiểm cho việc chăm sóc ngắn hạn, đặc biệt là một phần của phác đồ điều trị tích cực. Loại chăm sóc này giải quyết các tình trạng cấp tính, chẳng hạn như đau lưng đột ngột hoặc khó chịu liên quan đến chấn thương, nhằm giảm bớt các triệu chứng trong một khoảng thời gian xác định để thúc đẩy quá trình phục hồi.

Bảo vệ thương tích cá nhân (PIP)

Tại các tiểu bang cung cấp bảo vệ thương tích cá nhân (PIP), các chính sách bảo hiểm ô tô có thể bao gồm các phương pháp điều trị thần kinh cột sống sau tai nạn xe hơi. Bảo hiểm PIP thường bao gồm chi phí y tế và, trong một số trường hợp, mất tiền lương. Lợi ích này đảm bảo bệnh nhân có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc thần kinh cột sống cần thiết để kiểm soát cơn đau liên quan đến chấn thương và phục hồi chức năng.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ xương

Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế bao gồm quyền lợi thần kinh cột sống bao gồm các dịch vụ để cải thiện sức khỏe cơ xương khớp. Những phương pháp điều trị này giúp giảm bớt sự khó chịu, tăng cường khả năng vận động và thúc đẩy sức khỏe tổng thể. Các dịch vụ được bảo hiểm có thể giải quyết các tình trạng như đau khớp, căng cơ và các vấn đề liên quan đến tư thế, hỗ trợ sức khỏe thể chất lâu dài của bệnh nhân.

Những điểm rút ra chính

Hiểu được những dịch vụ trị liệu thần kinh được bao trả bởi các chương trình bảo hiểm y tế là điều cần thiết để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe sáng suốt. Bảo hiểm thường bao gồm thao tác cột sống, kế hoạch đánh giá và điều trị toàn diện, chăm sóc ngắn hạn cho các tình trạng cấp tính và lợi ích bảo vệ chấn thương cá nhân (PIP) đối với chấn thương liên quan đến tai nạn.

Ngoài ra, nhiều chương trình bao gồm các dịch vụ để cải thiện sức khỏe cơ xương, giúp bệnh nhân kiểm soát cơn đau và nâng cao sức khỏe tổng thể. Vì phạm vi bảo hiểm khác nhau tùy theo nhà cung cấp và chính sách, việc xác minh chi tiết cụ thể của chương trình là rất quan trọng để tối đa hóa lợi ích và đảm bảo các lựa chọn điều trị hiệu quả có sẵn.

Tài liệu tham khảo

Blue Cross Blue Shield. (2018, ngày 26 tháng 9). Chương trình Nhân viên Liên bang Blue Cross và Blue Shield (FEP) giữ cho phí bảo hiểm y tế ổn định trong khi mở rộng các chương trình cung cấp cho năm 2019. Hiệp hội Blue Cross Blue Shield. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Chăm sóc sức khỏe Cigna. (2024). Chăm sóc thần kinh cột sống (CPG 278): Chính sách bảo hiểm y tế Cigna—dịch vụ trị liệu chăm sóc thần kinh cột sống. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E., & Canter, PH (2006). Một đánh giá có hệ thống về các đánh giá có hệ thống về thao tác cột sống. Tạp chí của Hiệp hội Y học Hoàng gia, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Nắn khớp xương: Một đánh giá quan trọng. Tạp chí Quản lý Đau và Triệu chứng, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C., & O'Grady, J. (2013). Về tiêm chủng và trị liệu thần kinh: Khi hệ tư tưởng, lịch sử, nhận thức, chính trị và luật học va chạm. Tạp chí của Hiệp hội Chiropractic Canada, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, AR, Murdoch, B., & Caulfield, T. (2019). Vấn đề “subluxation”: Phân tích các trang web của phòng khám chữa bệnh thần kinh cột sống. Lưu trữ Vật lý trị liệu, 9(1), Điều 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Bảo hiểm cho các dịch vụ trị liệu thần kinh cột sống. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe Bổ sung và Tích hợp. (2019, tháng 4). Nắn khớp xương: Chuyên sâu. VÀ THẾ NÀO. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Định hình lại một cuộc tranh luận trong trị liệu thần kinh cột sống. Liệu pháp nắn khớp xương & thủ công, 29(1), Điều 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Tóm tắt các lợi ích và bảo hiểm (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024