Adakah Insurans Meliputi Penjagaan Kiropraktik? Maklumat penting yang anda perlukan

Bagaimanakah rancangan insurans kesihatan berfungsi?

Insurans kesihatan adalah perjanjian kontrak antara individu dan syarikat insurans, di mana syarikat insurans meliputi sebahagian daripada perbelanjaan perubatan sebagai pertukaran untuk premium bulanan. Sebilangan besar rancangan insurans kesihatan disusun untuk membantu individu menguruskan kos penjagaan kesihatan dengan merangkumi pelbagai perkhidmatan, termasuk penjagaan pencegahan, perkhidmatan kecemasan, dan rawatan khusus seperti perlindungan kiropraktik. Profesional perubatan harus memahami bagaimana rancangan ini beroperasi, terutamanya ketika menyelaraskan penjagaan pesakit atau mengesahkan perlindungan insurans.

Premium adalah bayaran bulanan tetap yang mengekalkan perlindungan insurans. Banyak rancangan perubatan utama juga mempunyai potongan, yang memerlukan pesakit membayar jumlah yang ditetapkan di luar poket sebelum syarikat insurans menyumbang kepada perbelanjaan penjagaan kesihatan. Setelah potongan ditolak dipenuhi, insurans bersama mula berlaku, membahagikan kos antara pesakit dan penanggung insurans—sebagai contoh, penanggung insurans mungkin meliputi 80%, sementara pesakit membayar 20%. Bayaran bersama, satu lagi ciri umum, adalah yuran tetap untuk perkhidmatan seperti lawatan kiropraktik atau janji temu dengan doktor penjagaan primer.

Penyedia dalam rangkaian menawarkan kadar perkhidmatan yang lebih rendah, kerana penyedia insurans merundingkan diskaun dengan profesional penjagaan kesihatan terpilih. Menjadi sebahagian daripada rangkaian syarikat insurans memastikan penjagaan kiropraktik yang lebih berpatutan untuk pesakit. Perlindungan tambahan juga mungkin tersedia untuk memperluas faedah melampaui rancangan utama, menyediakan pilihan untuk perkhidmatan yang biasanya tidak disertakan.

Kebanyakan pelan insurans kesihatan meliputi penjagaan pencegahan sepenuhnya, termasuk pemeriksaan tahunan, yang boleh menjadi penting dalam menyokong pelan rawatan aktif. Perlindungan untuk penjagaan kiropraktik berbeza-beza bergantung pada polisi, tetapi banyak insurans melindungi kiropraktor sebagai sebahagian daripada tawaran standard mereka. Memahami spesifik setiap pelan penyedia insurans membantu pengamal penjagaan kesihatan membimbing pesakit ke arah penggunaan faedah mereka yang terbaik sambil memastikan prosedur pengebilan yang sesuai.

Mengapa rawatan kiropraktik tidak dianggap sebagai manfaat kesihatan yang penting?

Rawatan kiropraktik tidak dianggap sebagai manfaat kesihatan penting di bawah banyak rancangan kesihatan kerana ia sering dikategorikan sebagai rawatan alternatif atau pelengkap dan bukannya rawatan perubatan primer (Pusat Kesihatan Pelengkap dan Integratif Nasional, 2019). Manfaat kesihatan penting, yang ditakrifkan di bawah Akta Penjagaan Berpatutan (ACA), termasuk perkhidmatan yang diperlukan untuk penyelenggaraan kesihatan asas, seperti perkhidmatan kecemasan, kemasukan ke hospital, dan ubat preskripsi. Walaupun bermanfaat untuk menguruskan kecederaan tertentu atau keadaan muskuloskeletal, penjagaan kiropraktik tidak termasuk dalam senarai perkhidmatan mandatori yang diluluskan ini yang mesti dilindungi oleh rancangan kesihatan.

Penyedia insurans mengutamakan rawatan dengan garis panduan klinikal yang luas dan konsensus perubatan yang meluas. Walaupun rawatan kiropraktik boleh menjadi sebahagian daripada rancangan penjagaan aktif, terutamanya bagi pesakit yang mengalami sakit belakang atau masalah sendi, ia secara amnya dilihat sebagai sokongan dan bukannya rawatan utama. Perkhidmatan seperti terapi urut, yang sering digunakan bersama penyesuaian kiropraktik, juga dikecualikan kerana klasifikasinya sebagai tidak penting.

Keputusan liputan juga bergantung pada sifat keadaan pesakit dan keperluan rawatan yang dirasakan. Sebagai contoh, lawatan kiropraktor untuk menguruskan keadaan kronik mungkin mendapat pertimbangan yang berbeza daripada lawatan pertama selepas kecederaan tertentu. Pada akhirnya, tidak termasuk penjagaan kiropraktik dari faedah penting mencerminkan tumpuan penanggung insurans terhadap rawatan dengan keperluan perubatan yang diiktiraf secara universal dan keberkesanan kos jangka panjang.

Kontroversi mengenai rawatan kiropraktik

Pelbagai kontroversi telah mengelilingi rawatan kiropraktik, menimbulkan kebimbangan dalam komuniti perubatan dan di kalangan profesional penjagaan kesihatan (Ernst, 2008). Salah satu isu utama ialah kekurangan kesahan saintifik di sebalik konsep subluxasi vertebra (Marcon et al., 2019), prinsip asas dalam penjagaan kiropraktik tradisional. Walaupun beberapa bukti menyokong manipulasi tulang belakang untuk sakit belakang, ulasan sistematik tidak secara konsisten membuktikan keberkesanannya untuk keadaan perubatan lain (Ernst & Canter, 2006). Semasa perundingan awal, pesakit mungkin ditawarkan perkhidmatan seperti sinar-X, yang sesetengah pengkritik berpendapat digunakan secara berlebihan tanpa justifikasi klinikal yang jelas.

Bahagian dalaman dalam profesion kiropraktik menyumbang kepada perdebatan yang berterusan (Pollard, 2021). “Lurus” mematuhi falsafah tradisional dengan ketat, sementara “pengadun” menggabungkan amalan perubatan yang lebih luas, yang membawa kepada pendekatan yang berbeza ketika pesakit menerima rawatan. Keselamatan adalah satu lagi kebimbangan, terutamanya mengenai manipulasi tulang belakang pada tulang belakang serviks, yang telah dikaitkan dengan komplikasi yang jarang tetapi serius, termasuk strok dan kerosakan saraf.

Isu etika juga muncul, dengan beberapa kiropraktor membuat tuntutan yang tidak berasas mengenai merawat keadaan di luar masalah muskuloskeletal. Selain itu, pengkritik menyerlahkan komersialisme dalam perkhidmatan kiropraktik, menimbulkan persoalan mengenai kualiti penjagaan pesakit berbanding motivasi kewangan. Penentangan sejarah terhadap vaksinasi oleh kiropraktor tertentu semakin merumitkan hubungannya dengan perubatan arus perdana (Gleberzon et al., 2013), menekankan keperluan untuk penjagaan berasaskan bukti dan ketelusan dalam pengurusan pesakit.

Contoh rancangan insurans kesihatan yang meliputi penjagaan kiropraktik

Banyak rancangan insurans kesihatan termasuk perlindungan kiropraktik sebagai sebahagian daripada faedahnya, terutamanya apabila rawatan adalah sebahagian daripada pelan rawatan aktif. Perlindungan berbeza-beza bergantung kepada penyedia insurans, jenis pelan, dan peraturan negeri. Berikut adalah contoh syarikat insurans utama yang menawarkan faedah penjagaan kiropraktik.

Perisai Biru Salib Biru

Blue Cross Blue Shield (BCBS) sering memasukkan penjagaan kiropraktik dalam rancangan kesihatannya, terutamanya apabila ia merupakan sebahagian daripada rancangan rawatan aktif untuk meningkatkan kesihatan muskuloskeletal (Blue Cross Blue Shield, 2019). Butiran perlindungan, seperti had lawatan dan jumlah copay, berbeza-beza bergantung pada anak syarikat dan rancangan BCBS tertentu.

Medicare

Medicare Bahagian B merangkumi manipulasi tulang belakang manual oleh kiropraktor untuk membetulkan subluksasi vertebra. Setelah memenuhi potongan Bahagian B, pesakit biasanya membayar 20% daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare (Medicare, 2019). Walau bagaimanapun, Medicare tidak meliputi perkhidmatan tambahan yang diperintahkan oleh kiropraktor, seperti sinar-X, terapi urut, atau akupunktur.

Cigna

Cigna menawarkan pelbagai rancangan kesihatan yang mungkin meliputi beberapa atau semua kos penjagaan kiropraktik (Cigna Healthcare, 2024). Spesifikasi liputan, termasuk had lawatan dan keperluan perkongsian kos, bergantung pada pelan dan sama ada pembekal berada dalam rangkaian. Cigna sering memerlukan dokumentasi keperluan perubatan.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare menawarkan rancangan yang mungkin merangkumi 30 lawatan kiropraktik setiap tahun, terutamanya untuk sakit belakang dan leher (UnitedHealthcare, 2024). Spesifikasi liputan berbeza-beza berdasarkan jenis pelan, dan kebanyakannya memerlukan pesakit menggunakan kiropraktor dalam rangkaian untuk memaksimumkan faedah.

Perkhidmatan kiropraktik apa yang dilindungi oleh rancangan tersebut

Pelan insurans kesihatan sering merangkumi perkhidmatan kiropraktik untuk merawat masalah kesihatan muskuloskeletal. Liputan biasanya memberi tumpuan kepada rawatan yang meningkatkan mobiliti, menguruskan kesakitan, dan menyokong pemulihan kecederaan. Walau bagaimanapun, spesifiknya berbeza-beza bergantung pada penyedia insurans dan polisi, jadi mengesahkan butiran pelan individu adalah penting untuk memahami perkhidmatan yang dilindungi.

Manipulasi tulang belakang

Manipulasi tulang belakang adalah salah satu perkhidmatan kiropraktik yang paling biasa dilindungi. Ia sering digunakan untuk menguruskan sakit belakang dan leher. Pelan insurans, termasuk Medicare Bahagian B, umumnya meliputi manipulasi manual tulang belakang untuk membetulkan subluksasi vertebra.

Pelan penilaian dan rawatan

Banyak rancangan insurans merangkumi penilaian komprehensif dan rancangan rawatan yang dibangunkan oleh kiropraktor. Penilaian ini melibatkan mendiagnosis keadaan muskuloskeletal, menentukan matlamat rawatan, dan membuat rancangan penjagaan peribadi yang disesuaikan dengan keperluan setiap pesakit.

Penjagaan jangka pendek

Polisi insurans sering merangkumi perlindungan untuk rawatan jangka pendek, terutamanya sebagai sebahagian daripada protokol rawatan aktif. Jenis penjagaan ini menangani keadaan akut, seperti sakit belakang secara tiba-tiba atau ketidakselesaan yang berkaitan dengan kecederaan, bertujuan untuk mengurangkan gejala dalam tempoh yang ditentukan untuk menggalakkan pemulihan.

Perlindungan kecederaan diri (PIP)

Di negeri yang menawarkan perlindungan kecederaan diri (PIP), polisi insurans kenderaan boleh meliputi rawatan kiropraktik selepas kemalangan kereta. Perlindungan PIP sering merangkumi kos perubatan dan, dalam beberapa kes, kehilangan gaji. Manfaat ini memastikan pesakit dapat mengakses rawatan kiropraktik yang diperlukan untuk menguruskan kesakitan yang berkaitan dengan kecederaan dan memulihkan fungsi.

Perkhidmatan untuk kesihatan muskuloskeletal

Kebanyakan rancangan insurans kesihatan yang merangkumi faedah kiropraktik meliputi perkhidmatan untuk meningkatkan kesihatan muskuloskeletal. Rawatan ini membantu mengurangkan ketidakselesaan, meningkatkan mobiliti, dan menggalakkan kesejahteraan keseluruhan. Perkhidmatan yang dilindungi boleh menangani keadaan seperti sakit sendi, ketegangan otot, dan masalah yang berkaitan dengan postur, menyokong kesihatan fizikal jangka panjang pesakit.

Pengambilan utama

Memahami perkhidmatan kiropraktik yang dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan adalah penting untuk membuat keputusan penjagaan kesihatan yang tepat. Liputan sering merangkumi manipulasi tulang belakang, penilaian komprehensif dan rancangan rawatan, penjagaan jangka pendek untuk keadaan akut, dan faedah di bawah perlindungan kecederaan diri (PIP) untuk kecederaan berkaitan kemalangan.

Selain itu, banyak rancangan meliputi perkhidmatan untuk meningkatkan kesihatan muskuloskeletal, membantu pesakit menguruskan kesakitan dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan. Oleh kerana liputan berbeza mengikut pembekal dan dasar, mengesahkan spesifik rancangan adalah penting untuk memaksimumkan faedah dan memastikan pilihan rawatan yang berkesan tersedia.

Rujukan

Perisai Biru Salib Biru. (2018, 26 September). Program Pekerja Persekutuan Blue Cross dan Blue Shield (FEP) memastikan premium perubatan stabil sambil memperluas penawaran rancangan untuk tahun 2019. Persatuan Perisai Biru Salib Biru. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Penjagaan Kesihatan Cigna. (2024). Penjagaan kiropraktik (CPG 278): Dasar liputan perubatan Cigna - perkhidmatan terapi rawatan kiropraktik. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E., & Canter, P.H. (2006). Kajian sistematik mengenai tinjauan sistematik mengenai manipulasi tulang belakang. Jurnal Persatuan Perubatan Diraja, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Kiropraktik: Penilaian kritikal. Jurnal Pengurusan Kesakitan dan Gejala, 35(5), 544-562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C., & O'Grady, J. (2013). Mengenai vaksinasi & kiropraktik: Apabila ideologi, sejarah, persepsi, politik dan perundangan bertembung. Jurnal Persatuan Kiropraktik Kanada, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, AR, Murdoch, B., & Caulfield, T. (2019). Isu “subluxasi”: Analisis laman web klinik kiropraktik. Arkib Fisioterapi, 9(1), Perkara 4. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Liputan untuk perkhidmatan kiropraktik. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Pusat Kesihatan Pelengkap dan Integratif Nasional. (2019, April). Kiropraktik: Secara mendalam. NCH. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Merangka semula perdebatan dalam kiropraktik. Terapi Kiropraktik & Manual, 29(1), Perkara 4. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Ringkasan faedah dan liputan (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024