Kattaako vakuutus kiropraktiikan hoidon? Tarvitsemasi olennaiset tiedot

Miten sairausvakuutussuunnitelmat toimivat?

Sairausvakuutus on yksityishenkilön ja vakuutusyhtiön välinen sopimussopimus, jossa vakuutuksenantaja kattaa osan sairauskuluista vastineeksi kuukausimaksuista. Suurin osa sairausvakuutussuunnitelmista on rakennettu auttamaan yksilöitä hallitsemaan terveydenhuoltokustannuksia kattamalla erilaisia palveluja, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito, päivystyspalvelut ja erikoishoidot, kuten kiropraktiikka. Lääketieteen ammattilaisten tulisi ymmärtää, miten nämä suunnitelmat toimivat, varsinkin kun koordinoidaan potilaiden hoitoa tai tarkistetaan vakuutusturvaa.

Vakuutusmaksut ovat kiinteitä kuukausimaksuja, jotka ylläpitävät vakuutusturvaa. Monissa suurissa lääketieteellisissä suunnitelmissa on myös omavastuuosuuksia, jotka edellyttävät, että potilaat maksavat tietyn summan taskustaan ennen kuin vakuutusyhtiö osallistuu terveydenhuoltokuluihin. Kun omavastuu on täytetty, rinnakkaisvakuutus tulee peliin jakamalla kustannukset potilaan ja vakuutuksenantajan kesken - esimerkiksi vakuutuksenantaja voi kattaa 80%, kun taas potilas maksaa 20%. Yhteismaksut, toinen yhteinen piirre, ovat kiinteät maksut palveluista, kuten kiropraktiikkakäynneistä tai tapaamisista perusterveydenhuollon lääkärin kanssa.

Verkon sisäiset palveluntarjoajat tarjoavat alhaisempia palvelumaksuja, kun vakuutusyhtiöt neuvottelevat alennuksista valittujen terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Vakuutusyhtiön verkostoon kuuluminen takaa edullisemman kiropraktiikkahoidon potilaille. Lisäkattavuus voi olla saatavana myös etujen laajentamiseksi ensisijaisten suunnitelmien ulkopuolelle tarjoamalla vaihtoehtoja palveluille, joita ei yleensä sisälly.

Useimmat sairausvakuutussuunnitelmat kattavat ennaltaehkäisevän hoidon kokonaisuudessaan, mukaan lukien vuosittaiset tarkastukset, jotka voivat olla välttämättömiä aktiivisen hoitosuunnitelman tukemisessa. Kiropraktiikan hoidon kattavuus vaihtelee vakuutuksesta riippuen, mutta monet vakuutukset kattavat kiropraktikot osana vakiotarjouksiaan. Kunkin vakuutuksenantajan suunnitelman erityispiirteiden ymmärtäminen auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ohjaamaan potilaita etujensa parhaaseen käyttöön varmistaen samalla asianmukaiset laskutusmenettelyt.

Miksi kiropraktiikkaa ei pidetä välttämättömänä terveyshyötynä?

Kiropraktiikkahoitoa ei pidetä olennaisena terveyshyötynä monissa terveyssuunnitelmissa, koska se luokitellaan usein vaihtoehtoiseksi tai täydentäväksi hoitoksi ensisijaisen lääketieteellisen hoidon sijasta (National Center for Complementary and Integrative Health, 2019). Keskeiset terveyshyödyt, jotka on määritelty kohtuuhintaisessa hoitolaissa (ACA), sisältävät välttämättömät terveydenhuollon ylläpitoon tarvittavat palvelut, kuten päivystyspalvelut, sairaalahoito ja reseptilääkkeet. Vaikka kiropraktiikkahoito on hyödyllistä tietyn vamman tai tuki- ja liikuntaelinten sairauden hoidossa, se ei kuulu tähän hyväksyttyyn luetteloon pakollisista palveluista, jotka terveyssuunnitelmien on katettava.

Vakuutuksenantajat priorisoivat hoidot, joilla on laajat kliiniset ohjeet ja laaja lääketieteellinen yksimielisyys. Vaikka kiropraktiikkahoito voi olla osa aktiivista hoitosuunnitelmaa, erityisesti potilaille, joilla on selkäkipuja tai nivelongelmia, sitä pidetään yleensä tukevana eikä ensisijaisena hoitona. Palvelut, kuten hierontaterapia, joita käytetään usein kiropraktisten säädösten rinnalla, jätetään samalla tavalla pois, koska ne luokitellaan ei-välttämättömiksi.

Kattavuuspäätökset riippuvat myös potilaan tilan luonteesta ja hoidon koetusta tarpeellisuudesta. Esimerkiksi kiropraktikon käynti kroonisen sairauden hoitamiseksi saattaa ottaa eri huomioon kuin ensimmäinen käynti tietyn vamman jälkeen. Viime kädessä kiropraktiikan hoidon sulkeminen keskeisten etujen ulkopuolelle heijastaa vakuuttajien keskittymistä hoitoihin, joilla on yleisesti tunnustettu lääketieteellinen välttämättömyys ja pitkäaikainen kustannustehokkuus.

Kiropraktiikkahoitoihin liittyvät kiistat

Kiropraktiikkahoitoja on ympäröinyt erilaisia kiistoja, mikä herättää huolta lääketieteellisessä yhteisössä ja terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa (Ernst, 2008). Yksi keskeinen kysymys on tieteellisen pätevyyden puute selkärangan subluksaation käsitteen takana (Marcon et ai., 2019), joka on perinteisen kiropraktiikan hoidon perusperiaate. Vaikka jotkut todisteet tukevat selkäkipujen selkärangan manipulointia, systemaattiset katsaukset eivät ole johdonmukaisesti osoittaneet sen tehokkuutta muissa sairauksissa (Ernst & Canter, 2006). Ensimmäisen kuulemisen aikana potilaille voidaan tarjota palveluja, kuten röntgensäteitä, joita jotkut kriitikot väittävät, että niitä käytetään liikaa ilman selkeää kliinistä perustetta.

Kiropraktiikan ammatin sisäiset jakaumat edistävät käynnissä olevia keskusteluja (Pollard, 2021). ”Suorat” noudattavat tiukasti perinteisiä filosofioita, kun taas ”sekoittimet” sisältävät laajempia lääketieteellisiä käytäntöjä, mikä johtaa erilaisiin lähestymistapoihin, kun potilaat saavat hoitoa. Turvallisuus on toinen huolenaihe, erityisesti kohdunkaulan selkärangan manipuloinnissa, joka on yhdistetty harvinaisiin mutta vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien aivohalvaus ja hermovauriot.

Eettisiä kysymyksiä on myös noussut esiin, ja jotkut kiropraktikot esittävät perusteettomia väitteitä tuki- ja liikuntaelinten ongelmien ulkopuolisten sairauksien hoidosta. Lisäksi kriitikot korostavat kaupallisuutta kiropraktiikkapalveluissa ja herättävät kysymyksiä potilaan hoidon laadusta verrattuna taloudellisiin motivaatioihin. Tiettyjen kiropraktikkojen historiallinen vastustus rokotuksille vaikeuttaa entisestään sen suhdetta valtavirran lääketieteeseen (Gleberzon et ai., 2013) korostaen näyttöön perustuvan hoidon ja läpinäkyvyyden tarvetta potilaiden hoidossa.

Esimerkkejä sairausvakuutussuunnitelmista, jotka kattavat kiropraktiikan hoidon

Monet sairausvakuutussuunnitelmat sisältävät kiropraktiikan kattavuuden osana etuuksiaan, varsinkin kun hoidot ovat osa aktiivista hoitosuunnitelmaa. Kattavuus vaihtelee vakuutuksen tarjoajan, suunnitelman tyypin ja valtion määräysten mukaan. Alla on esimerkkejä suurista vakuutusyhtiöistä, jotka tarjoavat kiropraktiikan hoitoetuja.

Sininen risti Sininen kilpi

Blue Cross Blue Shield (BCBS) sisältää usein kiropraktiikkahoidon terveyssuunnitelmiinsa, varsinkin kun se on osa aktiivista hoitosuunnitelmaa tuki- ja liikuntaelinten terveyden parantamiseksi (Blue Cross Blue Shield, 2019). Kattavuustiedot, kuten vierailurajat ja yhteismaksut, vaihtelevat BCBS-tytäryhtiön ja suunnitelman mukaan.

Medicare

Medicaren osa B kattaa kiropraktikon manuaalisen selkärangan manipuloinnin selkärangan subluksaation korjaamiseksi. B osan omavastuun täyttämisen jälkeen potilaat maksavat tyypillisesti 20% Medicaren hyväksymästä määrästä (Medicare, 2019). Medicare ei kuitenkaan kata kiropraktikon tilaamia lisäpalveluita, kuten röntgensäteitä, hierontahoitoa tai akupunktiota.

Cigna

Cigna tarjoaa erilaisia terveyssuunnitelmia, jotka voivat kattaa osan tai kaikki kiropraktiikan hoitokustannukset (Cigna Healthcare, 2024). Kattavuustiedot, mukaan lukien vierailurajat ja kustannusten jakamista koskevat vaatimukset, riippuvat suunnitelmasta ja siitä, onko palveluntarjoaja verkossa. Cigna vaatii usein lääketieteellisen tarpeen dokumentointia.

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare tarjoaa suunnitelmia, jotka voivat kattaa 30 kiropraktiikkakäyntiä vuosittain, erityisesti selkä- ja niskakipujen varalta (UnitedHealthcare, 2024). Kattavuustiedot vaihtelevat suunnitelman tyypin mukaan, ja useimmat vaativat potilaita käyttämään verkon sisäisiä kiropraktikoita hyötyjen maksimoimiseksi.

Mitä kiropraktiikkapalveluja tällaiset suunnitelmat kattavat

Sairausvakuutussuunnitelmiin sisältyy usein kiropraktiikkapalveluja tuki- ja liikuntaelinten terveysongelmien hoitamiseksi. Kattavuus keskittyy tyypillisesti hoitoihin, jotka parantavat liikkuvuutta, hallitsevat kipua ja tukevat vammojen toipumista. Erityispiirteet vaihtelevat kuitenkin vakuutuksenantajan ja vakuutuksen mukaan, joten yksittäisten suunnitelmien yksityiskohtien tarkistaminen on välttämätöntä katettujen palvelujen ymmärtämiseksi.

Selkärangan manipulointi

Selkärangan manipulointi on yksi yleisimmin katetuista kiropraktiikkapalveluista. Sitä käytetään usein alaselän ja niskan kipujen hallintaan. Vakuutussuunnitelmat, mukaan lukien Medicare Part B, kattavat yleensä selkärangan manuaalisen manipuloinnin selkärangan subluksaatioiden korjaamiseksi.

Arviointi- ja hoitosuunnitelmat

Monet vakuutussuunnitelmat kattavat kiropraktikkojen kehittämät kattavat arvioinnit ja hoitosuunnitelmat. Nämä arvioinnit sisältävät tuki- ja liikuntaelinten sairauksien diagnosoinnin, hoitotavoitteiden määrittämisen ja kunkin potilaan tarpeisiin räätälöityjen henkilökohtaisten hoitosuunnitelmien luomisen.

Lyhytaikainen hoito

Vakuutukset sisältävät usein lyhytaikaisen hoidon kattavuuden, etenkin osana aktiivista hoitoprotokollaa. Tämän tyyppinen hoito käsittelee akuutteja tiloja, kuten äkillisiä selkäkipuja tai vammoihin liittyviä epämukavuuksia, tavoitteena lievittää oireita tietyn ajanjakson ajan toipumisen edistämiseksi.

Henkilövahinkosuojaus (PIP)

Henkilövahinkosuojan (PIP) tarjoavissa osavaltioissa autovakuutukset voivat kattaa kiropraktiikkahoidot auto-onnettomuuksien jälkeen. PIP-kattavuus sisältää usein lääketieteelliset kustannukset ja joissakin tapauksissa menetetyt palkat. Tämä etu varmistaa, että potilaat pääsevät tarvittavaan kiropraktiikkahoitoon vammoihin liittyvän kivun hallitsemiseksi ja toiminnallisuuden palauttamiseksi.

Tuki- ja liikuntaelinten terveyspalvelut

Useimmat sairausvakuutussuunnitelmat, jotka sisältävät kiropraktiikkaetuja, kattavat palvelut tuki- ja liikuntaelinten terveyden parantamiseksi. Nämä hoidot auttavat lievittämään epämukavuutta, parantamaan liikkuvuutta ja edistämään yleistä hyvinvointia. Katetut palvelut voivat käsitellä sellaisia sairauksia kuin nivelkipu, lihasjännitys ja asentoon liittyvät ongelmat, mikä tukee potilaiden pitkäaikaista fyysistä terveyttä.

Keskeisiä huomioita

Ymmärtäminen, mitä kiropraktiikkapalveluja sairausvakuutussuunnitelmat kattavat, on välttämätöntä tietoon perustuvien terveydenhuoltopäätösten tekemiseksi. Kattavuus sisältää usein selkärangan manipuloinnin, kattavat arviointi- ja hoitosuunnitelmat, akuuttien sairauksien lyhytaikaisen hoidon ja henkilövahinkosuojan (PIP) edut onnettomuuksiin liittyville vammoille.

Lisäksi monet suunnitelmat kattavat palvelut tuki- ja liikuntaelinten terveyden parantamiseksi, auttavat potilaita hallitsemaan kipua ja parantamaan yleistä hyvinvointia. Koska kattavuus vaihtelee palveluntarjoajan ja politiikan mukaan, suunnitelman erityispiirteiden tarkistaminen on ratkaisevan tärkeää hyötyjen maksimoimiseksi ja tehokkaiden hoitovaihtoehtojen varmistamiseksi.

Referenssit

Sininen risti sininen kilpi. (2018, 26. syyskuuta). Blue Cross ja Blue Shield Federal Employee Program (FEP) pitävät sairausmaksut vakaina ja laajentavat suunnitelmatarjontaa vuodelle 2019. Sininen risti Sininen kilpi -yhdistys. https://www.bcbs.com/about-us/association-news/blue-cross-and-blue-shield-federal-employee-program-fep-keeps-medical-premiums

Cignan terveydenhuolto. (2024). Kiropraktiikkahoito (CPG 278): Cignan lääketieteellinen kattavuuspolitiikka - terapiapalvelut kiropraktiikkahoito. https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/cpg278_chiropractic_care.pdf

Ernst, E. ja Canter, P.H. (2006). Systemaattinen katsaus selkärangan manipulaation systemaattisiin katsauksiin. Kuninkaallisen lääketieteellisen seuran lehti, 99(4), 192—196. https://doi.org/10.1258/jrsm.99.4.192

Ernst, E. (2008). Kiropraktiikka: Kriittinen arviointi. Lehti kivun ja oireiden hallinnasta, 35(5), 544—562. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004

Gleberzon, B., Lameris, M., Schmidt, C. ja O'Grady, J. (2013). Rokotuksesta ja kiropraktiikasta: Kun ideologia, historia, käsitys, politiikka ja oikeuskäytäntö törmäävät. Kanadan kiropraktiikkayhdistyksen lehti, 57(3), 205. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3743646/

Marcon, A.R., Murdoch, B. ja Caulfield, T. (2019). ”Subluksaatio” -kysymys: Kiropraktiikan klinikan verkkosivustojen analyysi. Fysioterapian arkisto, 9(1), 4 artikla. https://doi.org/10.1186/s40945-019-0064-5

Medicare. (2019). Kiropraktiikkapalvelujen kattavuus. https://www.medicare.gov/coverage/chiropractic-services

Kansallinen täydentävän ja integroivan terveyden keskus. (2019, huhtikuu). Kiropraktiikka: Syvällisesti. NCCIH. https://www.nccih.nih.gov/health/chiropractic-in-depth

Pollard, H. (2021). Kiropraktiikan keskustelun uudelleenmuotoilu. Kiropraktiikka ja manuaaliset hoidot, 29(1), 4 artikla. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00401-5

UnitedHealthcare. (2024). Yhteenveto eduista ja kattavuudesta (SBC). https://www.uhc.com/ifp/sbc.54332NC0030032-01.en.2024