Cirurgia robótica: usos, vantagens e riscos

O que é cirurgia robótica?

A cirurgia robótica é uma forma de cirurgia minimamente invasiva que utiliza sistemas robóticos para melhorar a precisão, destreza e controle dos procedimentos cirúrgicos (Rivero-Moreno et. al., 2023). Essa tecnologia avançada permite que os cirurgiões realizem operações complexas com mais precisão do que a cirurgia tradicional, geralmente resultando em menos complicações e tempos de recuperação reduzidos.

Na cirurgia assistida por robótica, o cirurgião não opera diretamente no paciente, mas controla os braços robóticos a partir de um console de cirurgião especializado. O console fornece uma visão 3D ampliada e de alta definição do local cirúrgico, permitindo manobras meticulosas dos instrumentos cirúrgicos por meio de pequenas incisões (Biswas et. al., 2023). Para garantir extrema precisão, esses movimentos robóticos são dimensionados, filtrados e traduzidos a partir dos movimentos das mãos do cirurgião.

Um dos sistemas cirúrgicos robóticos mais usados é o Sistema Cirúrgico da Vinci, desenvolvido pela Intuitive Surgical em 2001. O sistema da Vinci foi projetado para melhorar a precisão cirúrgica em várias especialidades, incluindo cirurgia cardíaca robótica, cirurgia robótica transoral, urologia, ginecologia e cirurgia geral (Probst, 2023). Possui vários braços robóticos com instrumentos cirúrgicos especializados e uma câmera de alta resolução. Essas ferramentas assistidas por robótica fornecem maior destreza, permitindo procedimentos que seriam desafiadores com as técnicas laparoscópicas convencionais.

A integração de procedimentos cirúrgicos robóticos na medicina moderna expandiu significativamente o escopo de abordagens minimamente invasivas. Ao contrário da cirurgia tradicional, que exige grandes incisões e manipulação manual direta, os procedimentos robóticos reduzem o trauma tecidual, melhoram a visualização e permitem uma dissecção precisa. Além disso, a robótica cirúrgica ajuda a minimizar a fadiga do cirurgião, fornecendo movimentos estáveis e sem tremores durante todo o procedimento.

Quando usar a cirurgia robótica?

A cirurgia robótica é usada em várias especialidades cirúrgicas devido à sua capacidade de aumentar a precisão, minimizar a invasividade e melhorar os resultados dos pacientes. Abaixo estão as principais situações em que a cirurgia assistida por robótica é preferida às técnicas tradicionais.

Procedimentos minimamente invasivos

A tecnologia robótica é amplamente usada para cirurgia laparoscópica e outros procedimentos minimamente invasivos, oferecendo vantagens sobre os métodos convencionais (Williamson & Song, 2022). Os robôs cirúrgicos permitem que os cirurgiões operem por meio de pequenas incisões usando instrumentos robóticos, reduzindo o trauma nos tecidos circundantes. Essa abordagem é comumente empregada em reparos de hérnia, remoção da vesícula biliar e histerectomias. Ao minimizar os danos nos tecidos, os procedimentos robóticos geralmente levam a menores internações hospitalares, redução da necessidade de analgésicos e recuperação mais rápida.

Tarefas cirúrgicas complexas

A cirurgia assistida por robótica é a abordagem preferida para procedimentos que exigem extrema precisão. Os sistemas robóticos permitem que os cirurgiões realizem procedimentos complexos com maior precisão, reduzindo o risco de complicações. Especialidades como cirurgia cardíaca, ressecções de câncer e cirurgias da coluna vertebral se beneficiam dos serviços de cirurgia robótica devido à melhor visualização e destreza. A capacidade do sistema de realizar procedimentos em espaços confinados o torna uma ferramenta essencial para o tratamento de anatomia complexa, como reparo da valva mitral e prostatectomia.

Condições específicas

Os sistemas de cirurgia robótica são usados para tratar várias condições médicas que requerem controle cirúrgico aprimorado. Em cirurgias gastrointestinais, técnicas robóticas são empregadas para procedimentos de cólon, reto, fígado e pâncreas. Cirurgias geniturinárias, como reparo do prolapso pélvico e remoção de miomas, também se beneficiam da precisão robótica. Além disso, técnicas assistidas por robótica são aplicadas em cirurgias ortopédicas para doenças como doença degenerativa do disco e escoliose. Procedimentos relacionados à obesidade, como bypass gástrico e gastrectomia vertical, também utilizam instrumentos robóticos para melhorar a precisão cirúrgica.

Benefícios e vantagens da cirurgia assistida por robô

A cirurgia assistida por robótica oferece benefícios significativos para pacientes e cirurgiões, tornando-a uma abordagem preferida para muitas cirurgias complexas. Os recursos avançados dos sistemas robóticos melhoram a precisão cirúrgica, reduzem as complicações e melhoram a recuperação do paciente.

Para os pacientes, a cirurgia assistida por robótica geralmente resulta em menor perda de sangue, redução do trauma tecidual e menores riscos de infecção no local cirúrgico. A natureza minimamente invasiva desses procedimentos permite incisões menores, levando a menores internações hospitalares e tempos de cicatrização mais rápidos. Pacientes submetidos a cirurgias, como cirurgia no pescoço ou cirurgia torácica robótica, geralmente sentem menos dor no pós-operatório e precisam de menos analgésicos, melhorando sua experiência geral de recuperação. Além disso, incisões menores resultam em cicatrizes mínimas, o que é uma consideração importante para muitas pessoas.

Riscos e desvantagens do uso de robôs em cirurgia

Embora os sistemas cirúrgicos robóticos forneçam maior precisão e controle, eles também apresentam vários riscos e desvantagens que devem ser cuidadosamente considerados. Esses desafios afetam tanto os aspectos técnicos do procedimento quanto os resultados para os pacientes.

Uma grande preocupação é o potencial de falha mecânica. Os sistemas cirúrgicos robóticos podem apresentar avarias. Problemas como mau funcionamento dos braços robóticos, erros de câmera e quebra de instrumentos podem interromper os procedimentos e exigir a conversão para métodos cirúrgicos tradicionais. Além disso, os sistemas robóticos carecem de feedback tátil, tornando difícil para os cirurgiões medir a força aplicada durante a manipulação do tecido, aumentando o risco de danos não intencionais aos tecidos.

Outra preocupação são as complicações cirúrgicas, incluindo lesões nervosas decorrentes do posicionamento prolongado do paciente e um risco aumentado de erros devido a entradas incorretas do sistema. Erros na cirurgia robótica podem levar a cirurgias no local errado, retenção não intencional de objetos estranhos e outras complicações graves. Além disso, os procedimentos assistidos por robótica geralmente demoram mais do que as cirurgias tradicionais, levando a tempos de anestesia prolongados e a um risco aumentado de complicações relacionadas à anestesia.

Qualificações necessárias para realizar cirurgia robótica

Os cirurgiões devem atender a vários requisitos educacionais e de treinamento para realizar cirurgias robóticas com segurança e eficácia. Isso envolve obter uma sólida formação médica, concluir o treinamento especializado em sistemas cirúrgicos robóticos e obter uma ampla experiência prática. Abaixo estão as principais qualificações necessárias para se tornar um cirurgião robótico.

Diploma médico

Um diploma de médico (MD ou DO) é o requisito fundamental para a realização de cirurgia robótica. Os cirurgiões devem concluir a faculdade de medicina e um programa de residência em uma especialidade cirúrgica relevante, como cirurgia geral, urologia, ginecologia ou cirurgia cardiotorácica. Uma sólida experiência em técnicas laparoscópicas e minimamente invasivas é essencial antes de avançar para procedimentos assistidos por robótica.

Conclusão de um currículo de cirurgia robótica

Os aspirantes a cirurgiões robóticos devem concluir um currículo estruturado de cirurgia robótica, geralmente exigido por hospitais e programas de treinamento cirúrgico. Muitas instituições exigem a conclusão de cursos como o treinamento do Sistema Cirúrgico da Vinci, que fornece conhecimento fundamental sobre sistemas cirúrgicos robóticos, posicionamento do paciente, protocolos de segurança e técnicas processuais.

Treinamento de simulação

Antes de realizar uma cirurgia robótica ao vivo, os cirurgiões devem realizar um treinamento de simulação. Isso envolve exercícios de laboratório seco (sem paciente) e laboratório úmido (tecido de cadáver ou animal) que ajudam a desenvolver proficiência em técnicas assistidas por robótica. O treinamento baseado em simulação permite que os cirurgiões refinem suas habilidades no controle de sistemas cirúrgicos robóticos sem comprometer a segurança do paciente.

Treinamento de encaixe e instrumentação

Os cirurgiões devem passar por treinamento especializado em encaixe de robôs e manuseio de instrumentação. Isso envolve aprender como posicionar corretamente o sistema cirúrgico robótico, conectar instrumentos robóticos e solucionar possíveis problemas mecânicos. O encaixe adequado é crucial para otimizar a precisão cirúrgica e minimizar as complicações durante procedimentos robóticos.

Experiência prática

Adquirir experiência prática é essencial antes de realizar uma cirurgia robótica de forma independente. Os cirurgiões geralmente começam como assistentes de cabeceira, observando e auxiliando em vários procedimentos robóticos antes de passarem para a função de cirurgião de console. Sob a supervisão de cirurgiões robóticos experientes, eles realizam cirurgias básicas assistidas por robótica antes de avançar para procedimentos mais complexos.

Principais conclusões

A cirurgia robótica transformou as práticas cirúrgicas modernas ao aumentar a precisão, melhorar os resultados dos pacientes e expandir o escopo de procedimentos minimamente invasivos. Embora a cirurgia assistida por robótica ofereça vários benefícios, como redução da perda de sangue, menos complicações e tempos de recuperação mais curtos, ela também apresenta desafios, incluindo riscos técnicos, tempos operacionais mais longos e a necessidade de treinamento cirúrgico extensivo.

Para realizar procedimentos robóticos, os cirurgiões devem atender a qualificações rígidas, incluindo a obtenção de um diploma médico, a conclusão de um currículo de cirurgia robótica, a realização de treinamento em simulação e a aquisição de experiência prática. À medida que os sistemas cirúrgicos robóticos evoluem, a educação e o refinamento de habilidades continuam sendo essenciais para que os cirurgiões robóticos garantam procedimentos seguros e eficazes.

Apesar de suas complexidades, a tecnologia robótica continua moldando o futuro da cirurgia, oferecendo recursos avançados que melhoram a precisão do cirurgião e o atendimento ao paciente.

Referências

Biswas, P., Sikander, S. e Kulkarni, P. (2023). Avanços recentes em sistemas cirúrgicos assistidos por robôs. Avanços da Engenharia Biomédica, 6, Artigo 100109. https://doi.org/10.1016/j.bea.2023.100109

Probst, P. (2023). Uma revisão do papel da robótica na cirurgia: Para DaVinci e muito mais! Medicina do Missouri, 120(5), 389. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569391/

Rivero-Moreno, Y., Echevarria, S., Vidal-Valderrama, C., Pianetti, L., Córdova-Guilarte, J., Navarro-González, J., Acevedo-Rodriguez, J., Dorado-Ávila, G., Osório-Romero, L., Chavez-Campos, C., Acero-Alvarracín, K., Rivero, Y., Echevarria, S., Vidal-Valderrama, C., Pianetti, L., Guilarte, J. C., Navarro-Gonzalez, J., Acevedo-Rodríguez, J., Ávila, G.L.D. e Osorio-Romero, L. (2023). Cirurgia robótica: uma revisão abrangente da literatura e das tendências atuais. Cureus, de 15 anos(7), Artigo e42370. https://doi.org/10.7759/cureus.42370

Williamson, T. e Song, S.-E. (2022). Técnicas de cirurgia robótica para melhorar a laparoscopia tradicional. JSLS: Jornal da Sociedade de Cirurgiões Laparoscópicos e Robóticos, 26(2), Artigo e2022.00002. https://doi.org/10.4293/JSLS.2022.00002