प्रोग्रेस नोट्स में उपयोग करने के लिए नैदानिक शब्द

प्रोग्रेस नोट्स क्या हैं?

क्या आपने कभी सोचा है कि विभिन्न क्षेत्रों में चिकित्सक किसी मरीज के ठीक होने की यात्रा पर नज़र कैसे रखते हैं या नर्सें इलाज के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को कैसे बताती हैं? इसका जवाब प्रोग्रेस नोट्स में है।।

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के लिए प्रगति नोट आवश्यक हैं। वे समय के साथ रोगी की स्थिति, उपचार और प्रगति का एक व्यापक रिकॉर्ड प्रदान करते हैं। ये नोट स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के बीच एक महत्वपूर्ण संचार उपकरण के रूप में काम करते हैं, जो देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करते हैं और सूचित निर्णय लेने में सक्षम होते हैं।

इन्हें क्लिनिकल प्रोसेस नोट्स माना जा सकता है। इनमें आम तौर पर किसी मरीज की वर्तमान स्थिति का विस्तृत विवरण शामिल होता है, जिसमें उनकी मुख्य शिकायत, व्यक्तिपरक लक्षण, शारीरिक परीक्षाओं या नैदानिक परीक्षणों से वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष, आकलन और उपचार योजना शामिल होती है। वे रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव, हस्तक्षेपों के प्रति प्रतिक्रिया, और उनकी देखभाल से संबंधित किसी भी अतिरिक्त जानकारी का दस्तावेजीकरण भी करते हैं।

आपकी उपचार योजना में शामिल करने के लिए नैदानिक शब्द

प्रगति नोट्स के लिए उपयुक्त नैदानिक शब्दावली का उपयोग करने से महत्वपूर्ण विवरणों को सटीक और कुशलता से व्यक्त करने में मदद मिल सकती है। यहां, हम किसी मरीज की स्थिति, उपचार के प्रति उनकी प्रतिक्रिया और लागू किए गए किसी भी हस्तक्षेप का वर्णन करने के लिए विशिष्ट शब्दों का पता लगाएंगे। इस शब्दावली को शामिल करने से स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों, सटीक नोट्स तैयार करने और प्रदाताओं के बीच बेहतर संचार और सहयोग को बढ़ावा देने में मदद मिल सकती है।

1। अनुभूति का वर्णन करने के लिए नैदानिक शब्द (विचार प्रक्रिया)

शारीरिक स्वास्थ्य से आगे बढ़ते हुए, प्रगति नोट रोगी की मानसिक स्थिति, विशेष रूप से उनकी मानसिक स्थिति का दस्तावेजीकरण करने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं परोक्ष ज्ञान (सोचने की प्रक्रिया)। यहां सही शब्दों का चयन साथी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है और रोगी की भलाई के बारे में अधिक समग्र समझ में योगदान देता है।

प्रगति नोट लिखने में, रोगी की अनुभूति का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक शब्दों में शामिल हैं:

• सतर्कता और उन्मुखीकरण: यह एक मरीज की अपने परिवेश के बारे में जागरूकता और खुद (नाम), स्थान (अस्पताल, कमरा), समय (दिन, तारीख), और स्थिति (अस्पताल में भर्ती होने का कारण) के बारे में बुनियादी सवालों के जवाब देने की क्षमता को संदर्भित करता है।
• ध्यान और एकाग्रता: ये शब्द रोगी की ध्यान केंद्रित करने, किसी कार्य पर अपना ध्यान बनाए रखने और ध्यान भटकाने की क्षमता का वर्णन करते हैं।
• विचार प्रक्रिया: यह रोगी की सोच के संगठन, प्रवाह और स्पष्टता को संदर्भित करता है। क्या यह रैखिक और तार्किक है, या परिस्थितिवाद (भटकते विवरण) या स्पर्शरेखा (एक विषय से दूसरे विषय पर कूदना) के संकेत हैं?
• मनोदशा और प्रभाव: ये शब्द रोगी की भावनात्मक स्थिति (उदासी, चिंता) और उनकी भावनाओं की बाहरी अभिव्यक्ति (रोना, बेचैनी) के बीच अंतर करते हैं।
• अंतर्दृष्टि और निर्णय: ये शब्द रोगी की स्थिति की समझ और उनकी देखभाल के संबंध में ठोस निर्णय लेने की क्षमता का आकलन करते हैं।

2। प्रगति नोट्स के लिए वर्णनात्मक हस्तक्षेप शब्द

प्रगति नोट केवल रोगी की स्थिति का दस्तावेजीकरण करने के बारे में नहीं हैं - वे उपचार को बढ़ावा देने के लिए लागू किए गए हस्तक्षेपों का भी विवरण देते हैं। यहाँ, सटीक और वर्णनात्मक क्रिया क्रियाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण हो जाता है। ये क्रियाएं इस्तेमाल किए गए हस्तक्षेप के प्रकार को स्पष्ट करती हैं और चिकित्सीय दृष्टिकोण की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करती हैं।

केवल “प्रदान की गई चिकित्सा” बताने के बजाय, दस्तावेज़ीकरण में इस सामान्य हस्तक्षेप शब्दावली पर विचार करें:

• मनोशिक्षा: यह शब्द एक मरीज को उनकी स्थिति, उपचार के विकल्पों और मुकाबला करने के तंत्र के बारे में शिक्षित करने का वर्णन करता है।
• प्रेरक साक्षात्कार: यह हस्तक्षेप परिवर्तन के लिए प्रेरणा बनाने के लिए रोगी की अपनी इच्छाओं और लक्ष्यों पर केंद्रित है।
• संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT): यह व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा रोगियों को नकारात्मक विचार पैटर्न की पहचान करने और स्वस्थ मुकाबला कौशल विकसित करने में मदद करती है।
• पारस्परिक चिकित्सा (IPT): यह थेरेपी मरीज के पारस्परिक संबंधों और संचार कौशल को बेहतर बनाने पर केंद्रित है।
• दवा प्रबंधन: यह उपचार की प्रभावशीलता को अनुकूलित करने के लिए रोगी की दवाओं की निगरानी और समायोजन का वर्णन करता है।
• रोगी की शिक्षा: इसमें मरीजों को उनकी स्थिति, उपचार के विकल्पों और स्वयं की देखभाल की रणनीतियों के बारे में जानकारी प्रदान करने का वर्णन किया गया है।

3। लक्षणों की गंभीरता और परिवर्तनों का दस्तावेजीकरण करना

रोगी के लक्षणों और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया पर नज़र रखने के लिए प्रगति नोट एक महत्वपूर्ण उपकरण हैं। यहां सही शब्दों को चुनने से आप लक्षणों की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण कर सकते हैं, उनकी गंभीरता को समझ सकते हैं और समय के साथ देखे गए किसी भी बदलाव को नोट कर सकते हैं।

केवल “उदास” या “चिंतित” कहने से आगे बढ़ते हुए, आप नैदानिक दस्तावेज़ों में लक्षणों की गंभीरता का वर्णन करने में अधिक सूक्ष्म होने के लिए शब्दों का उपयोग कर सकते हैं:

• हल्का: लक्षण न्यूनतम होते हैं और दैनिक जीवन में बहुत कम या कोई व्यवधान नहीं होने का कारण बनते हैं।
• मॉडरेट: लक्षण ध्यान देने योग्य हैं और दैनिक गतिविधियों में कुछ कठिनाई हो सकती है।
• गंभीर: लक्षण महत्वपूर्ण होते हैं और दैनिक जीवन में काफी हानि का कारण बनते हैं।

इसके अतिरिक्त, लक्षणों की विशेषताओं का वर्णन करने वाले विशिष्ट शब्दों को शामिल करने पर विचार करें:

• फ़्रिक्वेंसी: लक्षण कितनी बार होता है (दैनिक, साप्ताहिक)?
• समयावधि: लक्षण कितने समय तक रहता है (मिनट, घंटे)?
• तीव्रता: लक्षण कितना गंभीर है (हल्की बेचैनी, दुर्बल करने वाला दर्द)?

प्रगति नोट भी केवल स्थिर दस्तावेज़ नहीं हैं - वे समय के साथ रोगी की यात्रा को कैप्चर करते हैं। लक्षणों में बदलावों को दस्तावेज़ करने का तरीका यहां दिया गया है:

• बेहतर: लक्षणों की गंभीरता या आवृत्ति में कमी आई है।
• स्थिर: लक्षण अपरिवर्तित रहते हैं।
• खराब हो गया: लक्षणों की गंभीरता या आवृत्ति में वृद्धि हुई है।
• छूट: लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए हैं।

4। क्लाइंट की भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रिया को कैप्चर करना

मानसिक स्वास्थ्य दस्तावेज़ीकरण में केवल “खुश” या “उदास” बताने से आगे बढ़ते हुए, ऐसे शब्दों का उपयोग किया जा सकता है जो रोगी की भावनाओं की गुणवत्ता, तीव्रता और अवधि का वर्णन करते हैं:

• प्रभावित करें: यह किसी व्यक्ति की भावनाओं की बाहरी अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है, जिसमें चेहरे के भाव, शरीर की भाषा और आवाज का लहजा शामिल है।
• मनोदशा: यह किसी व्यक्ति की समग्र भावनात्मक स्थिति का वर्णन करता है, जैसे कि अवसाद, चिंता या उत्साह।
• प्रभावशाली अस्थिरता: यह शब्द मनोदशा में तेजी से बदलाव का वर्णन करता है, जिसमें भावनाएं अक्सर और अप्रत्याशित रूप से बदलती हैं।

प्रगति नोट तब और भी शक्तिशाली हो जाते हैं जब वे किसी मरीज की भावनात्मक स्थिति और व्यवहार को विशिष्ट स्थितियों या हस्तक्षेपों से जोड़ते हैं। इनके विशिष्ट उदाहरणों में शामिल हैं:

• हाल ही में हुए नुकसान की चर्चा के बाद अशांति और निराशा की भावना व्यक्त की।
• दवा समायोजन शुरू करने के बाद बेहतर फोकस और एकाग्रता का प्रदर्शन किया।

5। मुकाबला करने के तंत्र की प्रभावशीलता का विवरण देना

प्रगति नोट विशिष्ट शब्दों का उपयोग करके मुकाबला करने के तंत्र के साथ रोगी की यात्रा को ट्रैक कर सकते हैं:

• कौशल अधिग्रहण: यह शब्द रोगी के विशिष्ट मुकाबला तंत्रों के बारे में सीखने पर प्रकाश डालता है, जैसे कि विश्राम तकनीक या संज्ञानात्मक रीफ़्रेमिंग।
• मुकाबला करने के कौशल का उपयोग: यह एक मरीज को वास्तविक दुनिया की स्थितियों में सीखे गए मुकाबला कौशल को सक्रिय रूप से लागू करने का वर्णन करता है।
• बेहतर तनाव प्रबंधन: यह मुकाबला करने के कौशल का उपयोग करके एक मरीज की तनाव के स्तर को अधिक प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने की क्षमता का वर्णन करता है।

अब, मुकाबला करने के तंत्र में महारत हासिल करने की राह हमेशा आसान नहीं होती है। प्रोग्रेस नोट्स इन बाधाओं और समायोजनों को पकड़ सकते हैं:

• कौशल को लागू करने में कठिनाई: यह विशिष्ट स्थितियों में मुकाबला करने के कौशल को लागू करने के लिए संघर्ष करने वाले रोगी का वर्णन करता है।
• ट्रिगर्स की पहचान: यह शब्द उन स्थितियों को पहचानने वाले रोगी को उजागर करता है जो नकारात्मक भावनाओं को भड़काती हैं।
• तकनीकों का समायोजन: यह रोगी की ज़रूरतों को बेहतर ढंग से पूरा करने के लिए मुकाबला करने के तंत्र को तैयार करने का वर्णन करता है।

6। पारस्परिक कौशल और संबंधों में प्रगति

ये नोट विशिष्ट शब्दों का उपयोग करके बेहतर पारस्परिक प्रभावशीलता की ओर रोगी की यात्रा का दस्तावेजीकरण भी कर सकते हैं:

• मुखरता में वृद्धि: यह एक मरीज की अपनी जरूरतों और इच्छाओं को आत्मविश्वास और सम्मानपूर्वक व्यक्त करने की क्षमता का वर्णन करता है।
• बेहतर संचार कौशल: यह शब्द रोगी के मौखिक और अशाब्दिक दोनों तरह से स्पष्ट और प्रभावी संचार के विकास पर प्रकाश डालता है।
• घटा हुआ संघर्ष: यह शब्द एक ऐसे मरीज का वर्णन करता है जो अपने रिश्तों में कम तर्क या असहमति का अनुभव कर रहा है।
• सुदृढ़ सामाजिक सहायता प्रणाली: यह एक मरीज को स्वस्थ, सहायक संबंधों को विकसित करने और बनाए रखने का वर्णन करता है।

7। आत्म-अनुभूति और आत्म-करुणा प्रथाओं पर अवलोकन

प्रगति नोट न केवल एक मरीज की स्थिति का दस्तावेजीकरण करने के लिए काम करते हैं, बल्कि उनकी विकसित आत्म-धारणा और आत्म-करुणा की दिशा में उनके प्रयासों को पकड़ने के लिए भी काम करते हैं। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो आत्म-सम्मान और आत्म-छवि की समस्याओं से जूझ रहे हैं।

• आत्म-जागरूकता में वृद्धि: यह एक मरीज की उनके विचारों, भावनाओं और व्यवहारों के बारे में बढ़ती समझ का वर्णन करता है।
• नकारात्मक आत्म-चर्चा में कमी: यह शब्द आत्म-आलोचनात्मक विचारों और आंतरिक नकारात्मकता में कमी को उजागर करता है।
• आत्म-करुणा प्रथाओं का कार्यान्वयन: यह एक मरीज को आत्म-करुणा पैदा करने के लिए व्यायाम या तकनीकों में सक्रिय रूप से संलग्न होने का वर्णन करता है, जैसे कि माइंडफुलनेस मेडिटेशन या कृतज्ञता जर्नलिंग।
• आत्म-स्वीकृति में वृद्धि: यह शब्द एक मरीज की कठोर निर्णय के बिना अपनी खामियों और खामियों को स्वीकार करने की बढ़ती क्षमता को उजागर करता है।

8। चिकित्सा की सफलता का वस्तुनिष्ठ मापन

जबकि लक्षणों और हस्तक्षेपों का दस्तावेजीकरण करना महत्वपूर्ण है, इसमें शामिल है ऑब्जेक्टिव डेटा और नैदानिक प्रभाव और भी समृद्ध चित्र बनाता है। यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को स्व-रिपोर्ट किए गए अनुभवों, मात्रात्मक उपायों और अंतर्दृष्टिपूर्ण टिप्पणियों के माध्यम से रोगी की प्रगति को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

• मानकीकृत आकलन: ये प्रश्नावली या परीक्षण हैं जिन्हें विशिष्ट लक्षणों या कार्यप्रणाली को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जैसे कि अवसाद का पैमाना या चिंता सूची।
• शारीरिक उपाय: कुछ मामलों में, तनाव या चिंता के स्तर पर चिकित्सा के प्रभाव को ट्रैक करने के लिए हृदय गति या रक्तचाप जैसे शारीरिक डेटा की निगरानी की जा सकती है।
• व्यवहार संबंधी अवलोकन: व्यवहार में देखे जाने योग्य परिवर्तनों का दस्तावेजीकरण करना, जैसे कि सामाजिक संपर्क में वृद्धि या नींद के पैटर्न में सुधार, मूल्यवान वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान करता है।
• मानसिक स्थिति की जांच: यह मानकीकृत मूल्यांकन रोगी की उपस्थिति, मनोदशा, विचार प्रक्रियाओं और समग्र मानसिक स्थिति का आकलन करता है।

प्रगति नोट इस बात पर प्रकाश डाल सकते हैं कि रोगी की प्रगति को प्रदर्शित करने के लिए ये तत्व एक साथ कैसे काम करते हैं। उदाहरण के लिए:

• मानकीकृत डिप्रेशन स्केल स्कोर में पिछले एक महीने में लगातार कमी देखी गई है, जो रोगी की मनोदशा और ऊर्जा के स्तर में कथित सुधार के अनुरूप है।
• व्यवहार चिकित्सा तकनीकों को लागू करने के बाद, रोगी शिक्षकों द्वारा देखे गए विघटनकारी कक्षा व्यवहारों को काफी कम कर देता है।

9। चिकित्सीय हस्तक्षेप के परिणाम

प्रगति नोट स्पष्ट संचार और सहयोग सुनिश्चित करने के लिए उपयोग किए गए हस्तक्षेपों का भी विवरण दे सकते हैं:

• माइंडफुलनेस प्रैक्टिस: इसमें वर्तमान समय की जागरूकता और भावनात्मक नियमन को विकसित करने के लिए ध्यान या सांस लेने जैसे व्यायामों को शामिल करने का वर्णन किया गया है।
• संज्ञानात्मक पुनर्गठन: यह हस्तक्षेप रोगियों को नकारात्मक विचारों को पहचानने और चुनौती देने में मदद करता है, जिससे उन्हें अधिक यथार्थवादी और अनुकूली विचारों से बदल दिया जाता है।
• समस्या-समाधान कौशल प्रशिक्षण: यह रोगियों को जटिल समस्याओं को दूर करने, समाधानों की पहचान करने और प्रभावी निर्णय लेने की रणनीतियों से लैस करता है।

10। भावी सत्रों के लिए योजना बनाना

यह अंतिम खंड प्रभावी रूप से दस्तावेजीकरण करने के लिए नैदानिक शब्दों की पड़ताल करता है भविष्य की दिशाएं, आगामी सत्रों के लिए देखभाल और स्पष्ट लक्ष्यों की निरंतरता सुनिश्चित करना।

• कौशल प्रशिक्षण: यह उन विशिष्ट कौशलों की पहचान करने का वर्णन करता है जिन्हें रोगी को विकसित करने की आवश्यकता होती है, जैसे संचार प्रशिक्षण या विश्राम तकनीक।
• निरंतर चिकित्सा: यह शब्द प्रगति को मजबूत करने और किसी भी उभरती चुनौतियों का समाधान करने के लिए चल रहे चिकित्सा सत्रों की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
• दवा के नियमों को समायोजित करना: किसी मरीज की दवा की खुराक या प्रकार में किसी भी नियोजित परिवर्तन का दस्तावेजीकरण करें, जिससे सभी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ स्पष्ट संचार सुनिश्चित हो सके।

प्रभावी उपचार योजनाओं के लिए स्पष्ट लक्ष्यों की आवश्यकता होती है। प्रोग्रेस नोट्स इसका उपयोग कर सकते हैं होशियार मापने योग्य और प्राप्त करने योग्य उद्देश्यों को स्थापित करने के लिए ढांचा:

• विशिष्ट: विशिष्ट व्यवहारों या लक्षणों को लक्षित करते हुए लक्ष्य स्पष्ट और अच्छी तरह से परिभाषित होने चाहिए।
• मापने योग्य: मानकीकृत आकलन या स्व-रिपोर्ट किए गए सुधारों का उपयोग करके प्रगति को ट्रैक करने के लिए लक्ष्य मात्रात्मक होने चाहिए।
• प्राप्य: लक्ष्य एक विशिष्ट समय सीमा के भीतर यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए।
• प्रासंगिक: लक्ष्यों को सीधे रोगी की समग्र उपचार योजना से जोड़ा जाना चाहिए और उनकी वर्तमान चिंताओं को दूर करना चाहिए।
• समयबद्ध: लक्ष्यों की उपलब्धि, जवाबदेही को बढ़ावा देने और प्रगति पर नज़र रखने के लिए एक विशिष्ट समय सीमा होनी चाहिए।

थेरेपी प्रोग्रेस नोट्स कैसे लिखें

प्रभावी उपचार और संचार के लिए चिकित्सा में ग्राहक की यात्रा का दस्तावेजीकरण करना आवश्यक है। दस्तावेजीकरण के लिए सही मानसिक स्वास्थ्य शब्दावली को शामिल करने से वे ग्राहक की प्रगति पर नज़र रखने और भविष्य में होने वाले हस्तक्षेपों को सूचित करने के लिए प्रभावी टूल बन सकते हैं। ये नोट कानूनी दस्तावेज़ों के रूप में भी काम कर सकते हैं और बीमा कंपनी के लिए इनकी आवश्यकता होती है।

यहां, हम मानसिक स्वास्थ्य प्रगति नोट्स लिखने के प्रमुख पहलुओं पर बात करते हैं, जो आपको स्पष्ट, सूचनात्मक और अंतर्दृष्टिपूर्ण दस्तावेज़ बनाने के लिए शब्दावली और संरचना से लैस करते हैं।

क्लाइंट नोट्स बनाते समय, सटीक नैदानिक भाषा का उपयोग करना महत्वपूर्ण होता है जो उनकी प्रस्तुति, लक्षणों और उपचार के प्रति प्रतिक्रियाओं को सटीक रूप से बताती है। विचार करने के लिए कुछ नैदानिक शब्दों और वाक्यांशों में शामिल हैं:

• मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं/विकार (जैसे, चिंता विकार, अवसाद)
• संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली (जैसे, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, समस्या-समाधान कौशल प्रशिक्षण)
• विषयगत और वस्तुनिष्ठ डेटा (जैसे, ग्राहक की स्व-रिपोर्ट, चिकित्सक की टिप्पणियां)
• मुकाबला करने का कौशल (जैसे, आत्म-करुणा अभ्यास, माइंडफुलनेस एक्सरसाइज)
• लक्षण विवरण (जैसे, आत्महत्या का विचार, ट्रिगर्स की पहचान करना)

प्रोग्रेस नोट्स बनाम थेरेपी नोट्स

जबकि दोनों थेरेपी नोट्स और प्रगति नोट एक चिकित्सा सत्र के दस्तावेजीकरण के पहलू, वे अलग-अलग उद्देश्यों की पूर्ति करते हैं।

दूसरी ओर, प्रगति नोट, बड़ी तस्वीर पर ध्यान केंद्रित करते हैं। वे आम तौर पर अधिक संक्षिप्त होते हैं और एक व्यापक स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ साझा किए जाते हैं, जो उन्हें प्रदान करते हैं व्यापक समझ ग्राहक की स्थिति, उपचार योजना, और समय के साथ प्रगति के बारे में। प्रगति नोटों के विपरीत, एक थेरेपी नोट अक्सर निजी होता है और सत्र के विवरण को ही कैप्चर करता है, जिसमें क्लाइंट की प्रस्तुति, सत्र के दौरान होने वाले हस्तक्षेप और क्लाइंट की प्रतिक्रिया शामिल होती है।

क्लिनिकल नोट्स लिखते समय, आपके लिए अधिक प्रभावी प्रगति नोट्स लिखने के लिए एक अंतिम मार्गदर्शिका होना मददगार हो सकता है।

मानसिक स्वास्थ्य प्रगति नोट्स के लिए 5 सहायक टेम्पलेट और प्रारूप

प्रभावी प्रगति नोट सफल चिकित्सा की रीढ़ हैं। वे एक ग्राहक की यात्रा का दस्तावेजीकरण करते हैं, उपचार के निर्णयों को सूचित करते हैं, स्वास्थ्य देखभाल टीमों के साथ संचार को बढ़ावा देते हैं, और अंततः उनकी उपचार प्रक्रिया का समर्थन करते हैं। हालांकि, स्पष्ट और सूचनात्मक नोट्स तैयार करना भारी लग सकता है। इस गाइड में पता लगाया गया है: 5 सहायक टेम्पलेट और प्रारूप आपको संरचना से लैस करने के लिए और नैदानिक शब्द प्रभावशाली लिखने के लिए आवश्यक मानसिक स्वास्थ्य प्रगति नोट।

1। सोप नोट्स

सब्जेक्टिव, ऑब्जेक्टिव, असेसमेंट, प्लान (SOAP) नोट प्रारूप का व्यापक रूप से मानसिक स्वास्थ्य सहित विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है। यह प्रारूप चिकित्सा सत्र का दस्तावेजीकरण करने के लिए एक संरचित दृष्टिकोण प्रदान करता है:

• सब्जेक्टिव: यह खंड उनकी मानसिक स्वास्थ्य स्थिति पर ग्राहक के दृष्टिकोण को दर्शाता है, जिसमें उनके रिपोर्ट किए गए लक्षण, चिंताएं और भावनात्मक स्थिति शामिल हैं।
• उद्देश्य: यह अनुभाग वस्तुनिष्ठ डेटा का दस्तावेजीकरण करता है, जैसे महत्वपूर्ण संकेत, मानकीकृत परीक्षण स्कोर, या व्यवहार का अवलोकन।
• मूल्यांकन: यह अनुभाग ग्राहक की स्थिति और प्रगति के नैदानिक प्रभाव तक पहुंचने के लिए व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी को एकीकृत करता है।
• प्लान: यह खंड रोगी की उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करता है, जिसमें विशिष्ट चिकित्सीय तकनीकें जैसे कि संज्ञानात्मक व्यवहार हस्तक्षेप या माइंडफुलनेस प्रैक्टिस, दवा के नियम (यदि लागू हो), और उपचार के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक भविष्य के सत्र शामिल हैं।

द SOAP नोट प्रारूप जानकारी को व्यवस्थित करने के लिए एक स्पष्ट संरचना प्रदान करता है, जिससे यह शुरुआती लोगों के लिए या जटिल मामलों से निपटने के लिए एक बढ़िया विकल्प बन जाता है।

2। BIRP नोट

व्यवहार, हस्तक्षेप, प्रतिक्रिया, योजना (BIRP) प्रारूप का उपयोग आमतौर पर व्यवहारिक स्वास्थ्य सेटिंग्स में किया जाता है। यह विशिष्ट व्यवहारों, उपयोग किए गए हस्तक्षेपों, ग्राहक की प्रतिक्रिया और भविष्य की योजनाओं का दस्तावेजीकरण करने पर केंद्रित है:

• बैकग्राउंड: ग्राहक की स्थिति और उपचार के इतिहास का संक्षिप्त विवरण।
• हस्तक्षेप: सत्र में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय हस्तक्षेपों का सारांश।
• प्रतिक्रिया: ग्राहक की प्रगति और हस्तक्षेपों पर प्रतिक्रिया का विवरण।
• प्लान: अगले चरणों की संक्षिप्त रूपरेखा, जिसमें उपचार योजना में कोई भी समायोजन शामिल है।

द BIRP प्रारूप समूह चिकित्सा सत्रों या बीमा कंपनियों के लिए प्रगति अपडेट के लिए विशेष रूप से सहायक है।

3। DAP नोट

डेटा, मूल्यांकन, योजना (DAP) प्रारूप संक्षिप्त रूप से प्रगति नोट दस्तावेज़ीकरण तक पहुँचता है। डीएपी नोट्स स्पष्टता बनाए रखते हुए महत्वपूर्ण जानकारी को प्राथमिकता दें।

• डेटा: ग्राहक की वर्तमान स्थिति के बारे में प्रासंगिक जानकारी, जिसमें व्यक्तिपरक रिपोर्ट और वस्तुनिष्ठ अवलोकन शामिल हैं
• मूल्यांकन: ग्राहक की प्रगति, चुनौतियों और नैदानिक प्रभावों का विश्लेषण
• प्लान: अगले सत्र या अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उपचार के हस्तक्षेप, लक्ष्य और योजनाएँ

4। ग्रिप नोट्स

समूह चिकित्सा सत्रों के दस्तावेजीकरण के लिए ग्रीटिंग, इंटरवेंशन, रिस्पांस, प्लान (GIRP) प्रारूप उपयोगी है। GRP नोट्स समूह सेटिंग के भीतर स्पष्ट संचार सुनिश्चित करें और प्रगति को ट्रैक करें:

• शुभकामना संदेश: समूह के सदस्यों के साथ संक्षिप्त परिचय और चेक-इन
• हस्तक्षेप: समूह सत्र के दौरान किए गए चिकित्सीय हस्तक्षेपों या गतिविधियों का विवरण
• प्रतिक्रिया: सत्र के दौरान समूह के सदस्यों की प्रतिक्रियाएँ, प्रतिक्रियाएँ और प्रगति
• प्लान: भावी समूह सत्रों या व्यक्तिगत फॉलो-अप के लिए योजनाएँ

5। नैरेटिव नोट्स

हालांकि संरचित प्रारूप मददगार हो सकते हैं, कुछ मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक कथा प्रगति नोट्स का उपयोग करना पसंद करते हैं। ये नोट चिकित्सा सत्र का अधिक विस्तृत और वर्णनात्मक विवरण प्रदान करते हैं, जिसमें ग्राहक की प्रस्तुति, उपयोग किए गए हस्तक्षेप, प्रतिक्रियाएँ और भविष्य के सत्रों के लिए योजनाएँ शामिल हैं। नैरेटिव नोट्स जटिल मामलों के लिए या महत्वपूर्ण घटनाओं या सफलताओं का दस्तावेजीकरण करते समय विशेष रूप से उपयोगी हो सकते हैं।