Mã CPT để thanh toán trị liệu gia đình

Giới thiệu về mã CPT

Là một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, bạn biết rằng việc điều hướng sự phức tạp của quy trình thanh toán là rất quan trọng để hoạt động trơn tru của cơ sở hành nghề của bạn. Một công cụ thiết yếu giúp đơn giản hóa quá trình này là mã thuật ngữ thủ tục hiện tại (CPT). Các mã tiêu chuẩn này xác định chính xác và lập hóa đơn cho các dịch vụ và thủ tục y tế cụ thể, bao gồm các buổi trị liệu gia đình.

Hiểu và áp dụng chính xác mã CPT hợp lý hóa quy trình thanh toán của bạn và đảm bảo tuân thủ các nhà cung cấp bảo hiểm. Điều này giúp bạn được hoàn trả một cách hiệu quả và chính xác, đặc biệt là đối với các dịch vụ tâm lý trị liệu gia đình.

Hiểu các danh mục mã CPT

Để điều hướng hiệu quả quy trình thanh toán và đảm bảo bạn được hoàn trả thích hợp cho dịch vụ chăm sóc mà bạn cung cấp, điều cần thiết là phải có hiểu biết vững chắc về các loại mã CPT này. Các mã này là xương sống của các quy trình y tế, thanh toán và hoàn trả, được sử dụng để phân loại và theo dõi hàng loạt các dịch vụ và thủ tục bạn thực hiện (Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, 2019):

• Thể loại I mã đại diện cho hầu hết các mã CPT và bao gồm các thủ tục và dịch vụ được thực hiện phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Các mã này được cập nhật thường xuyên để phản ánh những tiến bộ về công nghệ y tế và thực hành mới nhất, đảm bảo thanh toán của bạn luôn cập nhật.
• Loại II mã là chữ và số bổ sung và cung cấp thông tin bổ sung về các thước đo hiệu suất, chẳng hạn như chất lượng chăm sóc. Mặc dù chúng không bắt buộc để thanh toán, nhưng việc sử dụng chúng có thể nâng cao tài liệu về dịch vụ của bạn và cải thiện việc theo dõi hiệu suất thực hành của bạn.
• Loại III mã là mã tạm thời chữ và số theo dõi các công nghệ và thủ tục mới và mới nổi. Chúng có giá trị lên đến năm năm và cung cấp dữ liệu quan trọng có thể ảnh hưởng đến việc áp dụng các phương pháp mới. Nếu thủ tục Loại III được chấp nhận rộng rãi, cuối cùng nó có thể được gán mã Loại I vĩnh viễn.
• Mã phân tích phòng thí nghiệm độc quyền (PLA) gần đây đã được thêm vào bộ mã CPT. Các mã này mô tả cụ thể các phân tích trong phòng thí nghiệm lâm sàng độc quyền, có thể được cung cấp bởi một phòng thí nghiệm “nguồn duy nhất” hoặc được cấp phép cho nhiều phòng thí nghiệm được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt hoặc phê duyệt.
• Danh mục này bao gồm một loạt các xét nghiệm, bao gồm các xét nghiệm chẩn đoán tiên tiến trong phòng thí nghiệm (ADLT) và xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng (CDLT), như được định nghĩa theo Đạo luật Bảo vệ Tiếp cận với Medicare năm 2014 (PAMA).

Biết các danh mục này sẽ giúp bạn ghi lại và lập hóa đơn chính xác cho các dịch vụ bạn cung cấp, cuối cùng hỗ trợ sức khỏe tài chính của cơ sở kinh doanh của bạn.

Sử dụng mã CPT chính xác để thanh toán trị liệu gia đình

Như đã đề cập, việc sử dụng mã CPT chính xác là điều cần thiết để đảm bảo rằng các dịch vụ của bạn được trình bày chính xác và bạn nhận được khoản bồi hoàn thích hợp. Mỗi mã CPT được thiết kế để phân loại các loại phiên trị liệu cụ thể, giúp các công ty bảo hiểm dễ dàng xử lý yêu cầu bồi thường và bạn quản lý hóa đơn của mình một cách hiệu quả. Hãy chia nhỏ các mã CPT chính bạn cần biết để trị liệu gia đình.

Mã CPT 90847: Liệu pháp gia đình với bệnh nhân có mặt

Mã CPT 90847 được sử dụng khi bạn tiến hành liệu pháp tâm lý nhóm hoặc dịch vụ như một buổi trị liệu gia đình với bệnh nhân có mặt. Mã này rất quan trọng vì nó biểu thị rằng buổi trị liệu gia đình sức khỏe tâm thần liên quan đến sự tương tác trực tiếp với bệnh nhân và các thành viên gia đình của họ. Sự hiện diện của bệnh nhân cho phép một cách tiếp cận tích hợp hơn đối với liệu pháp, trong đó động lực gia đình và mối quan tâm cá nhân có thể được giải quyết đồng thời.

Mã CPT 90846: Liệu pháp gia đình mà không có bệnh nhân có mặt

Đối với các buổi trị liệu gia đình mà bệnh nhân không có mặt, bạn sẽ sử dụng mã CPT 90846. Mã này được sử dụng khi phiên chỉ tập trung vào các thành viên gia đình của bệnh nhân được xác định, thảo luận về các vấn đề liên quan đến chăm sóc bệnh nhân mà bệnh nhân không phải là một phần của cuộc trò chuyện. Bao gồm nhiều thành viên trong gia đình trong các buổi họp này là rất quan trọng để giải quyết các động lực trong mối quan hệ của họ. Sự khác biệt này giúp các nhà cung cấp bảo hiểm hiểu được bản chất cụ thể của dịch vụ trị liệu tâm lý và đảm bảo rằng thanh toán của bạn là chính xác và tuân thủ.

Mã CPT 90834 và 90837: Các buổi trị liệu tâm lý cá nhân

Ngoài việc thanh toán sức khỏe tâm thần do liệu pháp gia đình, bạn có thể tiến hành các buổi trị liệu cá nhân yêu cầu mã hóa chính xác. 90834 được sử dụng cho một buổi trị liệu tâm lý cá nhân 45 phút, trong khi 90837 áp dụng cho các phiên kéo dài 60 phút. Những mã này rất quan trọng để thanh toán các phiên cá nhân có thể xảy ra cùng với hoặc tách biệt với liệu pháp gia đình. Chọn mã chính xác dựa trên phiên và độ dài cụ thể đảm bảo hoàn trả thích hợp và duy trì tính toàn vẹn của thực tiễn thanh toán của bạn.

Tỷ lệ hoàn trả cho mã CPT trị liệu gia đình

Bây giờ bạn đã tìm hiểu về các mã CPT được sử dụng trong liệu pháp gia đình, hãy thảo luận về tỷ lệ hoàn trả. Medicare đặt ra các mức giá này, có thể thay đổi hàng năm do các yếu tố như điều chỉnh Lịch Phí Bác sĩ Medicare. Tỷ lệ hoàn trả cho tư vấn gia đình mã CPT 90847 và 90846 trong vài năm qua được hiển thị dưới đây.

Mã CPT 90847

• 2024: $100,53
• 2023: $99,63
• Năm 2022: $111,15
• 2021: $102,59
• Năm 2020: $107,19

Mã CPT 90846

• 2024: $95,94
• 2023: $95,56
• Năm 2022: $107,37
• 2021: $99,10
• Năm 2020: $103,58

Các tỷ lệ này dựa trên các khoản hoàn trả Medicare và đóng vai trò là chuẩn mực cho số tiền thanh toán quốc gia có thể được mong đợi khi thanh toán cho các dịch vụ trị liệu gia đình. Xác minh bảo hiểm với công ty bảo hiểm là rất quan trọng để đảm bảo rằng các dịch vụ được cung cấp bởi các nhà trị liệu gia đình được coi là cần thiết về mặt y tế để bạn có thể được hoàn trả cho phù hợp.

Ví dụ thanh toán bảo hiểm trị liệu gia đình

Trong liệu pháp gia đình, thường không chỉ một cá nhân cần hỗ trợ - nhiều thành viên trong gia đình có thể tham gia trong thời gian dài trong quá trình điều trị cho cùng một bệnh nhân. Là một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, bạn biết rằng việc thanh toán cho các buổi này có thể phức tạp, đặc biệt là khi các thành viên khác nhau trong gia đình yêu cầu các mức độ chăm sóc khác nhau. Hiểu cách điều hướng các tình huống này là rất quan trọng để thanh toán chính xác và lập kế hoạch điều trị hiệu quả.

Hãy xem xét một kịch bản điển hình liên quan đến ba khách hàng: Khách hàng A (người mẹ), Khách hàng B (đứa trẻ là trọng tâm chính của điều trị) và Khách hàng C (một đứa trẻ khác). Mỗi buổi có thể liên quan đến sự kết hợp khác nhau của những khách hàng này, tùy thuộc vào sự tương tác của bệnh nhân và nhu cầu điều trị.

• Phiên 1: Cả ba khách hàng (A, B và C) tham gia trị liệu cùng nhau. Phiên này có thể sẽ được tính theo mã CPT 90847, vì nó liên quan đến liệu pháp gia đình với bệnh nhân (Khách hàng B) có mặt.
• Phiên 2: Tuần tiếp theo, bạn gặp một mình Khách hàng A để thảo luận về mối quan tâm điều trị của Khách hàng B. Phiên này có thể được tính theo mã CPT 90846, bao gồm liệu pháp gia đình mà không có bệnh nhân có mặt.
• Phiên 3: Ngày hôm sau, bạn gặp riêng Khách hàng B để tập trung vào nhu cầu điều trị cụ thể của họ. Tùy thuộc vào thời lượng phiên, việc này có thể được tính theo mã CPT 90834 (45 phút) hoặc 90837 (60 phút).
• Phiên 4: Một tuần sau, Khách hàng A quyết định rằng cô ấy cần trị liệu cho sự đau khổ của chính mình và gặp bạn để điều trị cá nhân. Tùy thuộc vào thời lượng, phiên này cũng sẽ được tính theo 90834 hoặc 90837.

Liệu pháp gia đình và cặp vợ chồng thường có các phiên điều trị kéo dài hơn và liên quan đến sự kết hợp khác nhau của các cá nhân trong các buổi trị liệu. Các chuyên gia sức khỏe tâm thần đóng một vai trò quan trọng trong việc điều hướng những phức tạp về thanh toán này, đảm bảo rằng mỗi phiên được ghi lại và lập hóa đơn phù hợp với nhau.

Suy nghĩ cuối cùng

Liệu pháp gia đình là một lĩnh vực phức tạp và năng động đòi hỏi đào tạo, kiến thức và kỹ năng chuyên ngành. Nó liên quan đến sự hiểu biết sâu sắc về lịch sử gia đình và các mối quan hệ giữa các thành viên trong gia đình. Ngoài ra, điều hướng sự phức tạp của thanh toán là điều cần thiết.

Hiểu mã thanh toán trị liệu gia đình có thể là một thách thức, nhưng chúng cực kỳ quan trọng để đảm bảo hoàn trả chính xác và ngăn chặn việc từ chối yêu cầu bồi thường. Bằng cách áp dụng đúng mã CPT, cập nhật tỷ lệ hoàn trả và thanh toán chính xác cho các buổi học bao gồm từng thành viên trong gia đình, bạn có thể bảo vệ sức khỏe tài chính của cơ sở thực hành của mình trong khi ưu tiên những gì thực sự quan trọng: cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cho khách hàng của bạn.