Kody CPT do rozliczania terapii rodzinnej

Wprowadzenie do kodów CPT

Jako pracownik służby zdrowia wiesz, że poruszanie się po złożoności procesów rozliczeniowych ma kluczowe znaczenie dla sprawnego funkcjonowania Twojej praktyki. Jednym z podstawowych narzędzi, które upraszcza ten proces, są kody Current Procedural Terminology (CPT). Te standaryzowane kody dokładnie identyfikują i rozliczają określone usługi medyczne i procedury, w tym sesje terapii rodzinnej.

Zrozumienie i prawidłowe stosowanie kodów CPT usprawnia proces rozliczeń i zapewnia zgodność z dostawcami ubezpieczeń. Pomaga to uzyskać zwrot kosztów w sposób skuteczny i dokładny, szczególnie w przypadku usług psychoterapii rodzinnej.

Zrozumienie kategorii kodów CPT

Aby skutecznie poruszać się po procesie rozliczeniowym i upewnić się, że otrzymasz odpowiedni zwrot kosztów za świadczoną opiekę, ważne jest, aby dobrze zrozumieć te kategorie kodów CPT. Kody te są podstawą procesów medycznych, rozliczeniowych i zwrotnych, służących do kategoryzacji i śledzenia szerokiej gamy wykonywanych usług i procedur (American Medical Association, 2019):

• Kategoria I kody reprezentują większość kodów CPT i obejmują procedury i usługi najczęściej wykonywane w praktyce klinicznej. Kody te są regularnie aktualizowane, aby odzwierciedlić najnowsze technologie medyczne i postępy w praktyce, zapewniając, że rozliczenia pozostaną aktualne.
• Kategoria II kody są alfanumeryczne uzupełniające i zawierają dodatkowe informacje na temat pomiarów wydajności, takich jak jakość opieki. Chociaż nie są one wymagane do rozliczania, korzystanie z nich może poprawić dokumentację Twoich usług i poprawić śledzenie wydajności praktyki.
• Kategoria III kody są alfanumerycznymi kodami tymczasowymi, które śledzą nowe i pojawiające się technologie i procedury. Są ważne przez okres do pięciu lat i dostarczają krytycznych danych, które mogą wpłynąć na przyjęcie nowych praktyk. Jeśli procedura kategorii III stanie się powszechnie akceptowana, ostatecznie można jej przypisać stały kod kategorii I.
• Zastrzeżone kody analiz laboratoryjnych (PLA) zostały niedawno dodane do zestawu kodów CPT. Kody te szczegółowo opisują zastrzeżone kliniczne analizy laboratoryjne, które mogą być dostarczone przez jedno laboratorium „pojedyncze źródło” lub licencjonowane dla wielu laboratoriów, które są zatwierdzone lub zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA).
• Ta kategoria obejmuje szereg testów, w tym zaawansowane diagnostyczne testy laboratoryjne (ADLT) i kliniczne testy laboratoryjne diagnostyczne (CDLT), zgodnie z definicją ustawy o ochronie dostępu do opieki medycznej z 2014 r. (PAMA).

Znajomość tych kategorii pomoże Ci dokładnie udokumentować i rozliczać świadczone usługi, ostatecznie wspierając kondycję finansową Twojej praktyki.

Korzystanie z prawidłowych kodów CPT do rozliczania terapii rodzinnej

Jak wspomniano, używanie prawidłowych kodów CPT jest niezbędne do zapewnienia, że Twoje usługi są dokładnie reprezentowane i otrzymujesz odpowiedni zwrot kosztów. Każdy kod CPT ma na celu kategoryzowanie określonych rodzajów sesji terapeutycznych, ułatwiając firmom ubezpieczeniowym rozpatrywanie roszczeń i wydajne zarządzanie rozliczeniami. Podzielmy kluczowe kody CPT, które musisz znać w przypadku terapii rodzinnej.

Kod CPT 90847: Terapia rodzinna z obecnym pacjentem

Kod CPT 90847 jest stosowany, gdy prowadzisz psychoterapię grupową lub usługę jako sesję terapii rodzinnej z obecnym pacjentem. Ten kod jest niezbędny, ponieważ oznacza, że sesja terapii rodzinnej zdrowia psychicznego obejmuje bezpośrednią interakcję z pacjentem i członkami jego rodziny. Obecność pacjenta pozwala na bardziej zintegrowane podejście do terapii, gdzie można jednocześnie rozwiązać dynamikę rodziny i indywidualne obawy.

Kod CPT 90846: Terapia rodzinna bez obecności pacjenta

W przypadku sesji terapii rodzinnej, w których pacjent nie jest obecny, użyjesz kodu CPT 90846. Kod ten jest używany, gdy sesja koncentruje się wyłącznie na członkach rodziny zidentyfikowanego pacjenta, omawiając kwestie związane z opieką nad pacjentem bez udziału pacjenta w rozmowie. Uwzględnienie wielu członków rodziny w te sesje ma kluczowe znaczenie dla rozwiązania dynamiki ich relacji. To rozróżnienie pomaga dostawcom ubezpieczeń zrozumieć specyficzny charakter usługi psychoterapii i zapewnia, że rozliczenia są precyzyjne i zgodne.

Kody CPT 90834 i 90837: Indywidualne sesje psychoterapeutyczne

Oprócz rozliczeń za zdrowie psychiczne z powodu terapii rodzinnej, możesz prowadzić indywidualne sesje terapeutyczne wymagające dokładnego kodowania. 90834 służy do 45-minutowej indywidualnej sesji psychoterapii, podczas gdy 90837 dotyczy sesji trwających 60 minut. Kody te mają kluczowe znaczenie dla rozliczania indywidualnych sesji, które mogą odbywać się obok terapii rodzinnej lub oddzielnie od niej. Wybór właściwego kodu na podstawie konkretnej sesji i długości zapewnia odpowiedni zwrot kosztów i utrzymuje integralność praktyk rozliczeniowych.

Stawki zwrotu kosztów za kody CPT terapii rodzinnej

Teraz, gdy dowiedziałeś się o kodach CPT używanych w terapii rodzinnej, omówmy stawki zwrotu kosztów. Medicare ustala te stawki, które mogą się zmieniać co roku ze względu na czynniki, takie jak korekty harmonogramu opłat dla lekarza Medicare. Stawki zwrotu kosztów za poradnictwo rodzinne kody CPT 90847 i 90846 w ciągu ostatnich kilku lat przedstawiono poniżej.

Kod CPT 90847

• 2024: $100.53
• 2023: $99.63
• 2022: $111.15
• 2021: $102.59
• 2020: $107.19

Kod CPT 90846

• 2024: $95.94
• 2023: $95.56
• 2022: $107.37
• 2021: 99,10 USD
• 2020: $103.58

Stawki te są oparte na zwrotach kosztów Medicare i służą jako punkt odniesienia dla kwoty płatności krajowej, której można się spodziewać przy rozliczaniu usług terapii rodzinnej. Weryfikacja ubezpieczenia w towarzystwie ubezpieczeniowym ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia, że usługi świadczone przez terapeutów rodzinnych są uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia, aby można było otrzymać odpowiedni zwrot kosztów.

Przykład rozliczenia ubezpieczenia terapii rodzinnej

W terapii rodzinnej często nie tylko jedna osoba potrzebuje wsparcia - wielu członków rodziny może być zaangażowanych przez dłuższy czas w proces terapeutyczny tego samego pacjenta. Jako pracownik służby zdrowia wiesz, że rozliczanie za te sesje może być złożone, zwłaszcza gdy różni członkowie rodziny wymagają różnego poziomu opieki. Zrozumienie sposobu poruszania się w tych sytuacjach ma kluczowe znaczenie dla dokładnego rozliczania i skutecznego planowania leczenia.

Rozważmy typowy scenariusz obejmujący trzech klientów: klienta A (matka), klienta B (dziecko, które jest głównym celem leczenia) i klienta C (inne dziecko). Każda sesja może obejmować różne kombinacje tych klientów, w zależności od interakcji pacjenta i potrzeb terapeutycznych.

• Sesja 1: Wszyscy trzej klienci (A, B i C) uczęszczają razem na terapię. Sesja ta byłaby prawdopodobnie rozliczana pod kodem CPT 90847, ponieważ obejmuje terapię rodzinną z obecnym pacjentem (Klient B).
• Sesja 2: W następnym tygodniu spotykasz się z klientem A samotnym, aby omówić obawy dotyczące leczenia klienta B. Sesja ta może być rozliczana pod kodem CPT 90846, który obejmuje terapię rodzinną bez obecności pacjenta.
• Sesja 3: Następnego dnia widzisz klienta B indywidualnie, aby skupić się na jego specyficznych potrzebach związanych z leczeniem. W zależności od długości sesji można to rozliczać pod kodem CPT 90834 (45 minut) lub 90837 (60 minut).
• Sesja 4: Tydzień później Klient A decyduje, że potrzebuje terapii dla własnego cierpienia i widzi cię w celu indywidualnego leczenia. W zależności od czasu trwania sesja ta będzie również rozliczana pod 90834 lub 90837.

Terapia rodzinna i par często obejmuje bardziej przedłużone sesje sesyjne i obejmuje różne kombinacje osób w sesjach terapeutycznych. Praktycy zdrowia psychicznego odgrywają kluczową rolę w poruszaniu się po tych złożoności rozliczeń, zapewniając, że każda sesja jest odpowiednio udokumentowana i rozliczana razem.

Ostatnie przemyślenia

Terapia rodzinna to złożona i dynamiczna dziedzina wymagająca specjalistycznego szkolenia, wiedzy i umiejętności. Obejmuje głębokie zrozumienie historii rodziny i relacji między członkami rodziny. Dodatkowo, poruszanie się po zawiłościach rozliczeń jest niezbędne.

Zrozumienie kodów rozliczeniowych terapii rodzinnej może być trudne, ale są one niezwykle ważne dla zapewnienia dokładnego zwrotu kosztów i zapobiegania odmowom roszczeń. Odpowiednio stosując kody CPT, będąc na bieżąco ze stawkami zwrotu kosztów i dokładne rozliczanie sesji obejmujących każdego członka rodziny, możesz chronić zdrowie finansowe swojej praktyki, jednocześnie nadając priorytet temu, co naprawdę ważne: zapewnianie wysokiej jakości opieki swoim klientom.