CPTコードの概要
医療従事者であれば、複雑な請求プロセスをうまく処理することが、診療を円滑に運営するために重要であることをご存知でしょう。このプロセスを簡素化する重要なツールの 1 つが、現行手続き用語 (CPT) コードです。これらの標準化されたコードは、家族療法セッションを含む特定の医療サービスや処置を正確に特定して請求します。
CPTコードを理解して正しく適用することで、請求プロセスを合理化し、保険会社へのコンプライアンスを確保できます。これにより、特に家族向け心理療法サービスの場合、効率的かつ正確に払い戻しを受けることができます。
CPTコードのカテゴリを理解する
請求プロセスを効果的に進め、提供した医療に対して適切な払い戻しを受けるには、これらのカテゴリのCPTコードをしっかりと理解することが不可欠です。これらのコードは医療、請求、および償還プロセスの基幹であり、実施するさまざまなサービスや処置を分類して追跡するために使用されます（American Medical Association、2019年）。
- カテゴリー I コードはほとんどのCPTコードを表しており、臨床診療で最も一般的に行われる手順とサービスを対象としています。これらのコードは、最新の医療技術と診療の進歩を反映して定期的に更新されるため、請求内容が最新の状態に保たれます。
- カテゴリー II コードは英数字を補足するもので、ケアの質などのパフォーマンス指標に関する追加情報を提供します。請求には必要ありませんが、コードを使用することでサービスの文書化が充実し、診療所の業績追跡が改善されます。
- カテゴリー III コードは、新しいテクノロジーや手順を追跡する英数字の一時的なコードです。これらは最長 5 年間有効で、新しい慣行の導入に影響する重要なデータを提供します。カテゴリーIIIの手続きが広く受け入れられるようになれば、最終的には恒久的なカテゴリーIコードが割り当てられる可能性があります。
- 独自のラボ分析 (PLA) コード 最近、CPTコードセットに追加されました。これらの規範は、独自の臨床検査分析を具体的に記述したもので、単一の「唯一の情報源」検査室が提供することも、食品医薬品局（FDA）の認可または承認を受けた複数の検査室にライセンス供与することもできます。
- このカテゴリーには、2014年のメディケアへのアクセス保護法（PAMA）で定義されているように、高度診断検査検査（ADLT）や臨床診断検査検査（CDLT）など、さまざまな検査が含まれます。
これらのカテゴリーを知っておくと、提供するサービスの正確な文書化と請求に役立ち、最終的には診療の財務健全性をサポートできます。
家族療法の請求に正しいCPTコードを使用する
前述のように、サービスを正確に表示し、適切な払い戻しを受けるためには、正しいCPTコードを使用することが不可欠です。各CPTコードは、特定の種類の治療セッションを分類するように設計されているため、保険会社が請求を処理しやすくなり、請求を効率的に管理しやすくなります。家族療法のために知っておく必要のある主要なCPTコードを詳しく見ていきましょう。
CPTコード 90847: 患者様が同席している場合の家族療法
CPT コード 90847 患者様とご一緒に集団心理療法や家族療法としてサービスを行う場合に使用します。この規範は、メンタルヘルスの家族療法セッションには患者とその家族との直接の交流が必要であることを意味しているため、不可欠です。患者さんの存在により、家族の動態と個々の懸念に同時に対処できる、より統合的な治療アプローチが可能になります。
CPTコード90846: 患者の立ち会いなしでの家族療法
患者が同席しない家族療法セッションでは、CPTコードを使用します 90846。このコードは、セッションが特定された患者の家族のみに焦点を当て、患者が会話に参加せずに患者のケアに関連する問題について話し合う場合に使用されます。このようなセッションに複数の家族を参加させることは、家族の関係のダイナミクスを理解する上で極めて重要です。このように区別することで、保険会社は心理療法サービスの具体的な性質を理解し、請求が正確で規制に準拠したものになるようになります。
CPTコード90834および90837: 個別の心理療法セッション
家族療法によるメンタルヘルスの請求に加えて、正確なコーディングを必要とする個別の治療セッションを実施することもできます。 90834 45分間の個別の心理療法セッションに使用されますが、 90837 60分間続くセッションに適用されます。これらのコードは、家族療法と並行して、または家族療法とは別に行われるセッションを個別に請求する場合に不可欠です。特定のセッションと期間に基づいて正しいコードを選択することで、適切な払い戻しが保証され、請求慣行の整合性が保たれます。
家族療法CPTコードの償還率
家族療法で使用されるCPTコードについて学んだので、今度は償還率について説明しましょう。メディケアがこれらのレートを設定していますが、メディケア医師報酬スケジュールの調整などの要因により、毎年異なる場合があります。過去数年間の家族カウンセリングCPTコード90847および90846の償還率を以下に示します。
CPT コード 90847
- 2024: 100.53ドル
- 2023: 99.63 ドル
- 2022: 111.15ドル
- 2021: 102.59
- 2020: 107.19ドル
CPT コード 90846
- 2024: 95.94 ドル
- 2023: 95.56
- 2022: 107.37
- 2021: 99.10ドル
- 2020: 103.58
これらの税率はメディケアの償還額に基づいており、家族療法サービスの請求時に期待できる全国支払い額のベンチマークとなります。家族療法士が提供するサービスが医学的に必要であるとみなされ、それに応じて補償を受けるためには、保険会社に補償内容を確認することが重要です。
家族療法保険の請求例
家族療法では、多くの場合、支援が必要なのは1人だけではありません。同じ患者の治療プロセスに複数の家族が長期間関与する場合があります。医療従事者であれば、このようなセッションの請求が複雑になることはご存知でしょう。特に、家族によって必要なケアのレベルが異なる場合はなおさらです。このような状況に対処する方法を理解することは、正確な請求と効果的な治療計画にとって非常に重要です。
クライアントA（母親）、クライアントB（治療の主な焦点となる子供）、クライアントC（別の子供）の3人のクライアントが関与する典型的なシナリオを考えてみましょう。各セッションでは、患者さんの相互作用や治療上のニーズに応じて、これらのクライアントの組み合わせが異なる場合があります。
- セッション 1: 3人のクライアント（A、B、C）全員が一緒に治療に参加します。このセッションは、患者（クライアントB）が同席する家族療法を伴うため、CPTコード90847で請求される可能性が高くなります。
- セッション 2: 翌週、あなたはクライアントAだけに会い、クライアントBの治療上の懸念について話し合います。このセッションは、患者の立ち会いなしでの家族療法を対象とするCPTコード90846で請求される場合があります。
- セッション 3: 翌日、クライアントBを個別に診察し、特定の治療ニーズに焦点を当てます。セッションの長さによっては、CPT コード 90834 (45 分) または 90837 (60 分) で請求される場合があります。
- セッション 4: 1週間後、クライアントAは自分の苦痛のために治療が必要だと判断し、個別の治療を受けるためにあなたを診察します。期間にもよりますが、このセッションの料金も 90834 または 90837 になります。
ファミリーセラピーやカップルセラピーでは、セッションセッションが長くなることが多く、セラピーセッションではさまざまな組み合わせの個人が参加します。メンタルヘルスの専門家は、各セッションが適切に文書化され、まとめて請求されるようにすることで、このような複雑な請求を乗り切る上で重要な役割を果たします。
最終的な考え
家族療法は、専門的な訓練、知識、スキルを必要とする複雑でダイナミックな分野です。それには、家族の歴史と家族間の関係を深く理解することが必要です。さらに、請求の複雑さを理解することも不可欠です。
家族療法の請求コードを理解することは難しい場合がありますが、正確な払い戻しを確保し、請求拒否を防ぐためには非常に重要です。CPTコードを適切に適用し、払い戻し率を最新の状態に保ち、各家族が参加するセッションの正確な請求を行うことで、診療所の財政状態を守りながら、本当に重要なこと、つまりクライアントに質の高いケアを提供することを優先することができます。
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