CPT 코드 소개
의료 전문가로서 여러분은 청구 프로세스의 복잡성을 헤쳐나가는 것이 진료의 원활한 운영을 위해 매우 중요하다는 것을 알고 있을 것입니다.이 프로세스를 간소화하는 필수 도구 중 하나는 현행 절차 용어 (CPT) 코드입니다.이러한 표준화된 규정은 가족 치료 세션을 포함한 특정 의료 서비스 및 절차를 정확하게 식별하고 비용을 청구합니다.
CPT 코드를 이해하고 올바르게 적용하면 청구 프로세스를 간소화하고 보험 회사의 규정을 준수할 수 있습니다.이를 통해 특히 가족 심리 치료 서비스에 대해 효율적이고 정확하게 환급을 받을 수 있습니다.
CPT 코드 카테고리 이해
청구 프로세스를 효과적으로 탐색하고 제공하는 의료 서비스에 대해 적절한 환급을 받으려면 이러한 범주의 CPT 코드를 잘 이해하는 것이 중요합니다.이러한 코드는 의료, 청구 및 환급 프로세스의 중추로서, 귀하가 수행하는 광범위한 서비스와 절차를 분류하고 추적하는 데 사용됩니다 (미국 의학 협회, 2019).
- 카테고리 I 코드는 대부분의 CPT 코드를 나타내며 임상 실습에서 가장 일반적으로 수행되는 절차와 서비스를 포함합니다.이러한 코드는 최신 의료 기술 및 진료 발전을 반영하여 정기적으로 업데이트되므로 청구서를 최신 상태로 유지할 수 있습니다.
- 카테고리 II 코드는 영숫자로 보충되며 치료 품질과 같은 성과 측정에 대한 추가 정보를 제공합니다.청구에 반드시 필요한 것은 아니지만 이를 사용하면 서비스 문서화를 개선하고 진료의 성과 추적을 개선할 수 있습니다.
- 카테고리 III 코드는 새로 등장하는 기술과 절차를 추적하는 영숫자 임시 코드입니다.이 코드는 최대 5년 동안 유효하며 새로운 관행 채택에 영향을 미칠 수 있는 중요한 데이터를 제공합니다.카테고리 III 절차가 널리 받아들여지면 결국에는 영구적인 카테고리 I 코드가 할당될 수 있습니다.
- 전용 실험실 분석 (PLA) 코드 최근에 CPT 코드 세트에 추가되었습니다.이 코드는 독점적인 임상 실험실 분석을 구체적으로 설명합니다. 이 분석은 단일 “단독 출처” 실험실에서 제공하거나 미국 식품의약국 (FDA) 의 승인 또는 승인을 받은 여러 실험실에 라이선스를 부여할 수 있습니다.
- 이 범주에는 2014년 메디케어 접근성 보호법 (PAMA) 에 정의된 고급 진단 실험실 검사 (ADLT) 및 임상 진단 실험실 검사 (CDLT) 를 포함한 다양한 검사가 포함됩니다.
이러한 범주를 알면 제공하는 서비스를 정확하게 문서화하고 비용을 청구하는 데 도움이 되며, 궁극적으로 진료의 재정 건전성을 뒷받침할 수 있습니다.
가족 치료 청구에 올바른 CPT 코드 사용
앞서 언급한 바와 같이 올바른 CPT 코드를 사용하는 것은 서비스가 정확하게 표시되고 적절한 환급을 받는 데 필수적입니다.각 CPT 코드는 특정 유형의 치료 세션을 분류하도록 설계되었으므로 보험 회사가 청구를 쉽게 처리하고 청구를 효율적으로 관리할 수 있습니다.가족 치료를 위해 알아야 할 주요 CPT 코드를 분석해 보겠습니다.
CPT 코드 90847: 환자가 있는 가족 요법
CPT 코드 90847 환자가 있는 상태에서 그룹 심리 치료 또는 서비스를 가족 치료 세션으로 수행할 때 사용됩니다.이 규범은 정신 건강 가족 치료 세션이 환자 및 그 가족과의 직접적인 상호 작용을 포함한다는 것을 의미하므로 매우 중요합니다.환자가 곁에 있으면 보다 통합적인 치료 접근이 가능해 가족의 역동성과 개인의 문제를 동시에 해결할 수 있습니다.
CPT 코드 90846: 환자가 없는 가족 치료
환자가 없는 가족 치료 세션의 경우 CPT 코드를 사용합니다. 90846.이 코드는 세션이 확인된 환자의 가족에게만 초점을 맞추고 환자가 대화에 참여하지 않고 환자의 치료와 관련된 문제를 논의할 때 사용됩니다.이러한 세션에 여러 가족 구성원을 참여시키는 것은 가족 관계의 역동성을 파악하는 데 매우 중요합니다.이러한 구분은 보험 제공자가 심리 치료 서비스의 구체적인 특성을 이해하고 청구가 정확하고 규정을 준수하도록 하는 데 도움이 됩니다.
CPT 코드 90834 및 90837: 개별 심리 치료 세션
가족 치료로 인한 정신 건강 비용 청구 외에도 정확한 코딩이 필요한 개별 치료 세션을 진행할 수 있습니다. 90834 45분간의 개별 심리 치료 세션에 사용되는 반면 90837 60분 동안 지속되는 세션에 적용됩니다.이 코드는 가족 치료와 함께 또는 별도로 진행될 수 있는 개별 세션에 대해 요금을 청구하는 데 매우 중요합니다.특정 세션과 기간에 따라 올바른 코드를 선택하면 적절한 환급이 보장되고 청구 관행의 무결성이 유지됩니다.
가족 치료 CPT 코드에 대한 환급률
가족 치료에 사용되는 CPT 코드에 대해 배웠으니 이제 환급률에 대해 논의해 보겠습니다.메디케어는 이러한 요율을 설정하는데, 이는 메디케어 의사 수임표 조정과 같은 요인으로 인해 매년 달라질 수 있습니다.지난 몇 년간 가족 상담 CPT 코드 90847 및 90846에 대한 환급률은 아래와 같습니다.
CPT 코드 90847
- 2024: 100.53달러
- 2023년: 99.63달러
- 2022년: 111.15달러
- 2021: 102.59달러
- 2020: 107.19달러
CPT 코드 90846
- 2024: 95.94달러
- 2023년: 95.56달러
- 2022년: 107.37달러
- 2021: 99.10달러
- 2020: 103.58달러
이 요율은 메디케어 환급액을 기준으로 하며 가족 치료 서비스 비용을 청구할 때 예상할 수 있는 국가 지불액을 기준으로 합니다.가족 치료사가 제공하는 서비스가 의학적으로 필요한 것으로 간주되어 그에 따라 환급을 받으려면 보험 회사에 보장 범위를 확인하는 것이 중요합니다.
가족 치료 보험 청구 예시
가족 치료에서는 대개 한 사람만 도움을 필요로 하는 것이 아니라 동일한 환자의 치료 과정에 여러 가족 구성원이 장기간 참여할 수 있습니다.의료 전문가라면 이러한 세션에 대한 요금 청구가 복잡할 수 있다는 것을 알고 계실 것입니다. 특히 가족 구성원이 각기 다른 수준의 치료를 필요로 하는 경우에는 더욱 그렇습니다.정확한 청구와 효과적인 치료 계획을 위해서는 이러한 상황을 헤쳐나가는 방법을 이해하는 것이 매우 중요합니다.
세 명의 내담자, 즉 내담자 A (어머니), 내담자 B (치료의 주요 초점인 아동), 내담자 C (다른 자녀) 와 관련된 일반적인 시나리오를 생각해 봅시다.각 세션에는 환자의 상호작용과 치료 필요에 따라 이러한 내담자들의 다양한 조합이 포함될 수 있습니다.
- 세션 1: 세 명의 고객 (A, B, C) 모두 치료에 함께 참석합니다.이 세션에는 환자 (고객 B) 를 동반한 가족 치료가 포함되므로 CPT 코드 90847에 따라 요금이 청구될 가능성이 높습니다.
- 세션 2: 다음 주에는 고객 A를 단독으로 만나 고객 B의 치료 문제에 대해 논의합니다.이 세션은 CPT 코드 90846에 따라 요금이 청구될 수 있으며, 이 코드는 환자가 참석하지 않은 상태에서 가족 치료를 받는 것을 포함합니다.
- 세션 3: 다음 날, 의뢰인 B를 개별적으로 만나 특정 치료 요구 사항에 집중합니다.세션 시간에 따라 CPT 코드 90834 (45분) 또는 90837 (60분) 에 따라 요금이 청구될 수 있습니다.
- 세션 4: 일주일 후, 내담자 A는 자신의 고통에 대한 치료가 필요하다고 판단하고 개별 치료를 위해 환자를 만납니다.기간에 따라 이 세션에도 90834 또는 90837로 요금이 청구됩니다.
가족 및 커플 치료에는 종종 더 긴 세션 세션이 있으며 치료 세션에는 다양한 개인 조합이 포함됩니다.정신 건강 전문가는 각 세션이 적절하게 문서화되고 함께 청구되도록 하면서 이러한 청구 복잡성을 헤쳐나가는 데 중요한 역할을 합니다.
최종 생각
가족 치료는 전문 교육, 지식 및 기술이 필요한 복잡하고 역동적인 분야입니다.여기에는 가족 역사와 가족 구성원 간의 관계에 대한 깊은 이해가 필요합니다.또한 복잡한 청구서를 살펴보는 것도 필수적입니다.
가족 치료 청구 코드를 이해하는 것은 어려울 수 있지만 정확한 환급을 보장하고 청구 거부를 방지하는 데 매우 중요합니다.CPT 코드를 적절하게 적용하고, 환급 요율을 최신 상태로 유지하고, 각 가족 구성원이 포함된 세션에 대해 정확하게 청구하면 진료의 재정 건전성을 보호하는 동시에 진정으로 중요한 것, 즉 고객에게 양질의 의료 서비스를 제공하는 것에 우선순위를 둘 수 있습니다.
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