مقدمة لكتابة ملاحظات SOAP مع أمثلة (2024) | Carepatron

يمكن أن تكون ملاحظات SOAP أداة قوية لتبسيط ممارستك السريرية. إنها توفر طريقة سريعة لالتقاط معلومات العميل وتخزينها وتفسيرها باستمرار بمرور الوقت. يمكن أن يستغرق قضاء وقت طويل جدًا في تسجيل ملاحظات التقدم الكثير من الوقت والطاقة والموارد لأعمال الرعاية الصحية الخاصة بك.

بدون إطار عمل، يمكن أن تكون إدارة الملاحظات السريرية صعبة لممارسي الرعاية الصحية، مما يقلل من مستوى السجلات الصحية لعميلك وإدارة الممارسة بشكل عام. يساعدك نموذج ملاحظة SOAP على التقاط المعلومات المطلوبة في التقييم السريري باستمرار مع تمكين فريقك أيضًا من توصيل المعلومات التي يحتاجون إليها عندما يحتاجون إليها بسرعة. هذا يسمح لك باكتساب

ما هو الغرض من مذكرة SOAP؟

قبل معرفة كيفية كتابة ملاحظات SOAP، من الضروري فهم الغرض منها. ملاحظات SOAP هي طريقة سريرية يستخدمها متخصصو الرعاية الصحية لتبسيط وتنظيم معلومات المريض. يقومون بتسجيل المعلومات بشكل متسق ومنظم باستخدام تنسيق ملاحظة SOAP.

يساعد شكل مذكرة SOAP الممارسين الصحيين على استخدام تفكيرهم السريري لتقييم وتشخيص وعلاج المرضى باستخدام المعلومات المقدمة. تعد ملاحظات SOAP مصدر معلومات مهمًا لتقدم العميل والحالة الصحية، وهي بمثابة أداة اتصال لمختلف المهنيين الصحيين. يمكن أن يكون هيكل نموذج ملاحظة SOAP أيضًا قائمة مرجعية، مما يساعد الممارسين على التقاط المعلومات، خاصة أثناء الفحوصات السريرية باستمرار.

تم وضع هذه النظرية لأول مرة من قبل الطبيب الأمريكي لورانس ويد منذ أكثر من 50 عامًا. لقد أراد تزويد الأطباء بنموذج لمهام محددة مع توفير إطار لتقييم المعلومات. اليوم، تعتبر ملاحظات SOAP معيار الرعاية الصحية الأمريكي لتوثيق المعلومات السريرية عبر مهن الرعاية الصحية.

ما هو تنسيق ملاحظة SOAP؟

SOAP هو اختصار للذاتية والموضوعية والتقييم والخطة. يشيع استخدامها من قبل ممارسي الصحة العقلية مثل علماء النفس والمعالجين النفسيين.

كما ذكرنا سابقًا، يوفر تنسيق مذكرة SOAP نهجًا منظمًا لتوثيق لقاءات المرضى في أماكن الرعاية الصحية. إنه يسهل التواصل الواضح بين مقدمي الرعاية الصحية ويضمن رعاية شاملة للمرضى. في هذا القسم، دعونا نستكشف كيفية كتابة مذكرة SOAP بشكل فعال، مع تحديد المكونات الرئيسية وأفضل الممارسات لكل قسم:

1. ذاتي

يتضمن القسم الشخصي قصة المريض - تجربته مع المرض والمخاوف والأهداف. إنه بمثابة الأساس للتفكير السريري الخاص بك في الأقسام اللاحقة. إليك ما يجب عليك توثيقه:

• الشكوى الرئيسية: اذكر بإيجاز السبب الرئيسي للمريض لطلب الرعاية (على سبيل المثال، «التعب وصعوبة التركيز خلال الشهر الماضي» أو «الإفراط في تعاطي المخدرات الذي تسبب في مشاكل في العلاقة»).
• كلمات المريض: استخدم الاقتباسات المباشرة لالتقاط وجهة نظرهم واحتياجاتهم (على سبيل المثال، «أنا قلق بشأن مواكبة العمل»). هذا يبني السياق ويساعد على التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين.
• مدخلات الأسرة/مقدم الرعاية: قم بتضمين المعلومات ذات الصلة من العائلة أو مقدمي الرعاية الذين قد يقدمون رؤى إضافية.

علاوة على ذلك، يمكنك تعزيز هذا القسم من خلال ربط ملاحظاتك بتفاصيل موضوعية باستخدام OLD CHARTS للذاكرة:

• البداية والموقع والمدة (OLD): متى بدأت الأعراض؟ أين تقع؟ منذ متى كانوا حاضرين؟
• التوصيف: وصف طبيعة الأعراض (مثل الألم الحاد والإحساس بالحرقان). هل تختلف عن الحدود الأساسية أو العادية؟
• عوامل تفاقم/تخفيف: ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض أو تحسينها؟
• الإشعاع: هل ينتشر الألم إلى مناطق أخرى؟
• النمط الزمني: هل هناك نمط متكرر للأعراض (على سبيل المثال، يوميًا أو بعد الوجبات)؟
• درجة الخطورة: ما مدى شدة الأعراض على مقياس من 1 إلى 10؟

بالإضافة إلى هذه التفاصيل، ضع في اعتبارك تضمين:

• التاريخ الطبي السابق: اذكر بإيجاز الحالات الطبية السابقة ذات الصلة.
• التاريخ الجراحي (إن وجد): قم بتضمين العمليات الجراحية السابقة الهامة.
• التاريخ الاجتماعي والعائلي: اذكر بإيجاز تفاصيل التاريخ الاجتماعي والعائلي ذات الصلة.
• الأمراض الحالية: ضع قائمة بأي حالات طبية متزامنة. هل الأعراض الحالية متوافقة مع هذا التشخيص؟

باتباع هذه الإرشادات، يمكنك إنشاء قسم شخصي شامل يصور تجربة المريض.

مثال

«ديفيد، رجل يبلغ من العمر 62 عامًا، قدم استشارته الأولية للإبلاغ عن صعوبة في النوم وألم مستمر في أسفل ظهره. قال: «لم أنم جيدًا منذ شهور، وآلام الظهر هذه تزيد الأمر سوءًا. أشعر بالإرهاق طوال الوقت».

2. الهدف

يقدم القسم الموضوعي صورة واضحة عن الحالة الجسدية والعقلية للمريض من خلال البيانات القابلة للقياس التي تم جمعها أثناء الفحص وأي بيانات معملية ذات صلة. يعمل هذا القسم مع القسم الشخصي لإنشاء رؤية شاملة للمريض.

إليك ما يجب توثيقه:

• العلامات الحيوية: سجل درجة الحرارة والوزن وضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• الفحص البدني: وصف مظهر المريض وصحته العامة والنتائج الجسدية ذات الصلة.
• الحالة العقلية: قم بتقييم العلامات السريرية، بما في ذلك يقظة المريض ومزاجه وتأثيره ووظيفته المعرفية. من المهم أيضًا ملاحظة ما إذا كانت هناك مؤشرات على التفكير الانتحاري.
• السلوك: لاحظ سلوك المريض أثناء الجلسة، بما في ذلك أسلوب التواصل والمشاركة والتعبير العاطفي.
• القدرات الوظيفية: تقييم قدرة المريض على المشاركة في الأنشطة اليومية.
• الاختبارات والتقييمات: قم بتضمين نتائج الاختبارات التشخيصية أو الاختبارات المعملية أو التقييمات السريرية.
• الأدوية: ضع قائمة بجميع الأدوية الحالية الموصوفة والجرعات المقابلة لها.
• السجلات الخارجية (إن وجدت): لخص بإيجاز المعلومات ذات الصلة من السجلات الطبية الواردة من مقدمي الرعاية الصحية الآخرين، مثل الشكوى الرئيسية للعميل أو المرض الحالي.

تذكر التمييز بين الأعراض (تجربة المريض) والعلامات (النتائج التي يمكن ملاحظتها). ركز على البيانات الواقعية والموضوعية وتجنب التفسيرات. استخدم لغة واضحة وموجزة في جميع أنحاء هذا القسم.

مثال

كشف الفحص عن علامات حيوية طبيعية (ضغط الدم: 130/80 مم زئبق، معدل ضربات القلب: 78 نبضة في الدقيقة، درجة الحرارة: 98.2 درجة فهرنهايت، الوزن: 185 رطلاً) بدون ضائقة حادة. كان ديفيد يقظًا ومتعاونًا، على الرغم من التعب إلى حد ما.

خلال الجلسة، أظهر العميل حركات بطيئة، وكان أحيانًا يشعر بعدم الراحة، خاصة عند الانحناء أو الالتواء عند الخصر. أظهر فحص العضلات والعظام ألمًا في الجس ونطاقًا محدودًا من الحركة في ثني العمود الفقري القطني وتمديده. على وجه التحديد، اقتصر ثني أسفل الظهر على 40 درجة تقريبًا من الوضع المحايد، واقتصر التمديد على 10 درجات.

أظهر اختبار قوة الأطراف السفلية عدم وجود ضعف كبير (5/5 على المستوى الثنائي) اختبار العضلات اليدوي). ونفى ديفيد أي تاريخ للسقوط أو الإصابات الأخيرة في ظهره.

3. التقييم

في قسم التقييم، تقوم بتحليل المعلومات التي تم جمعها في الأقسام الذاتية والموضوعية لتشكيل صورة شاملة لحالة المريض. إليك ما ستفعله:

• التوليف: قم بدمج تجربة المريض المبلغ عنها (الذاتية) مع النتائج السريرية (الهدف) للوصول إلى التشخيص. سيكون هذا جزءًا أساسيًا من سجلات المرضى.
• تتبع التقدم: قم بتقييم تقدم المريض نحو أهداف العلاج أو تحديد المجالات التي تحتاج إلى مزيد من التقييم، خاصة للحالات المعقدة.
• التشخيص التفريقي: ضع في اعتبارك التفسيرات البديلة لأعراض المريض إذا لم يكن التشخيص واضحًا على الفور.

يقدم هذا القسم ملخصًا لخطة العلاج الخاصة بك، لذلك من الضروري القيام بما يلي:

• مراقبة التقدم: حدد طرقًا لتتبع كيفية تقدم المرضى والاستجابة للعلاج أو إدارة الأدوية.
• تعديلات الخطة: ضع في اعتبارك التغييرات المحتملة في الأدوية أو العلاج بناءً على التقييم.

من خلال تحليل المعلومات بشكل فعال، يمكنك إنشاء تقييم قائم على أسس جيدة يوجه خطواتك التالية.

مثال

يشير عرض ديفيد لاضطرابات النوم المزمنة، وآلام أسفل الظهر المستمرة، واللف مع الحركة، والانحناء والتمدد المحدود لأسفل الظهر (40 و 10 درجات على التوالي)، واختبار القوة الطبيعي إلى مصدر العضلات والعظام لألمه، وهو على الأرجح إجهاد قطني. لتتبع التقدم، سنستخدم مقياس تصنيف الألم الرقمي (NPRS) و مؤشر الإعاقة في أوسويستري (كودي).

في حين أن إجهاد أسفل الظهر هو التشخيص الرئيسي، تظل احتمالية حدوث فتق القرص أو تضيق العمود الفقري أو الحالات الالتهابية في حالة تفاقم الأعراض أو عدم تحسنها.

4. خطة

يوضح هذا القسم نهج العلاج بناءً على المعلومات التي تم جمعها في الأقسام الذاتية والموضوعية والتقييمية. يمكنك تفصيل التدخلات المحددة لمعالجة مخاوف المريض هنا.

• العلاج: حدد بوضوح التدخلات المخطط لها، بما في ذلك نوع العلاج، وتعديلات الأدوية (إن وجدت)، أو التقنيات المحددة المستخدمة. اشرح باختصار الأساس المنطقي لكل تدخل للتأكد من أن المريض يفهم النهج.
• التردد والمدة: حدد وتيرة ومدة العلاج المخطط له (على سبيل المثال، جلسات العلاج الأسبوعية لمدة ثمانية أسابيع). يوفر هذا خارطة طريق واضحة لتقدم المريض.
• إعادة التقييم والمتابعة: حدد خطة مراقبة التقدم وإجراء التعديلات. قد يشمل ذلك اختبارات لمزيد من الاستكشاف، وجدولة مواعيد المتابعة، واستخدام أدوات التقييم الموحدة لتتبع التحسين بموضوعية.
• تثقيف المريض وموارده: وصف أي مواد تعليمية أو موارد مقدمة للمريض لدعم أهداف العلاج (على سبيل المثال، نشرات تقنيات الاسترخاء ومجموعات الدعم عبر الإنترنت). إن تمكين المريض بالمعرفة يعزز المشاركة النشطة في تعافيه.
• التعاون (إن أمكن): إذا لزم الأمر، حدد أي تعاون مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين المشاركين في رعاية المريض. هذا يضمن اتباع نهج منسق للعلاج عبر التخصصات.

يستخدم قسم الخطة لغة واضحة وموجزة ويركز على الخطوات القابلة للتنفيذ. إنه يوجه رعاية المريض، ويسهل التواصل داخل فريق الرعاية الصحية، ويصمم خطة العلاج لاحتياجات المريض وأهدافه. يمكنك أيضًا التفكير في العوائق المحتملة للعلاج ومعالجتها في الخطة لتحقيق أقصى قدر من نجاح المريض.

مثال

سيستهدف النهج متعدد الوسائط آلام أسفل الظهر وصعوبات النوم لديفيد. سنبدأ العلاج الطبيعي لتحسين حركة الفقرات القطنية وتقوية العضلات الأساسية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العلاج الحراري أو العلاج بالتدليك لإدارة الألم. لمعالجة مشاكل نومه، سنقوم بتنفيذ تعليم نظافة النوم و تقنيات الاسترخاء.

سنعيد تقييم ديفيد في غضون أسبوعين لتقييم استجابته لهذه التدخلات. اعتمادًا على تقدمه ووجود أي أعراض حمراء، قد يكون من الضروري إجراء مزيد من التقييم مع دراسات التصوير (الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

يمكن أيضًا استخدام ملاحظات SOAP في مجالات أخرى. على سبيل المثال، لدينا أيضًا ملاحظات SOAP للعلاج الطبيعي القالب و ملاحظات SOAP لقالب العلاج المهني.

المخاطر الشائعة في كتابة ملاحظات SOAP

تعتمد ملاحظات SOAP الفعالة على التواصل الواضح والوثائق الدقيقة. فيما يلي بعض الأخطاء الشائعة التي يجب الابتعاد عنها:

• التكرار: لا ينبغي نسخ قسم التقييم ولصقه من الأقسام الذاتية والموضوعية. تحليل وتجميع المعلومات الذاتية والموضوعية في صورة واضحة لحالة المريض.
• التوثيق في الوقت الفعلي: امنح عميلك اهتمامك الكامل أثناء الجلسات. قم بتدوين ملاحظات موجزة مع النقاط الرئيسية والاقتباسات كتذكيرات. أكمل ملاحظة SOAP في برنامج تسجيل المريض عندما تكون التفاصيل جديدة بعد الجلسة.
• اللغة العاطفية: حافظ على نبرة احترافية وتجنب لغة الحكم. اختر الصياغة المحايدة والموضوعية التي تنقل معلومات دقيقة.
• مخاوف الخصوصية: قم بحماية سرية المريض من خلال استبعاد أسماء أفراد الأسرة أو العملاء الآخرين (خاصة في إعدادات المجموعة) أو أي شخص آخر يذكره المريض. ضع في اعتبارك استخدام الأحرف الأولى أو الأرقام كعناصر نائبة. تذكر أن ملاحظة SOAP تركز فقط على المريض الذي تقوم بتوثيقه.
• سوء الفهم: لمنع التفسيرات الخاطئة، قم بتقليل الاختصارات والمختصرات. قم بإنشاء قائمة موحدة من الاختصارات مع فريقك للتواصل الواضح.
• الافتراضات: تجنب كلمات مثل «ظهرت» أو «بدت» لأنها تعني الذاتية. ركز على الملاحظات الواقعية والانطباعات السريرية وما يفعله العميل أو يقوله بشكل واضح.

من خلال تجنب هذه المخاطر الشائعة، يمكنك إنشاء ملاحظات SOAP واضحة وموجزة وغنية بالمعلومات تعزز رعاية المرضى وتضمن التوثيق الدقيق.

أفضل الممارسات لكتابة ملاحظات SOAP

يضمن اتباع صيغة SOAP التواصل الواضح والرعاية الشاملة للمرضى. فيما يلي أهم النصائح لزيادة قيمة ملاحظات SOAP الخاصة بك، بغض النظر عن مهنتك أو تخصصك السريري:

• تقنية الرافعة المالية: استخدم برنامج SOAP note لالتقاط معلومات المريض وتخزينها والوصول إليها في السحابة. استكشف خيارات مجانية أو فعالة من حيث التكلفة إذا لزم الأمر.
• قوة القالب: يمكن أن تكون قوالب ملاحظات SOAP البسيطة منقذة للحياة إذا لم يكن لديك برنامج إدارة الممارسة. يساعد في تنظيم أفكارك وضمان الالتقاط المتسق لمعلومات المريض الهامة.
• حقق التوازن الصحيح: استهدف ملاحظات SOAP الموجزة والغنية بالمعلومات، وعادة ما تكون من صفحة إلى صفحتين لكل جلسة. يجب أن تتكون معظم الأقسام من 1-2 فقرة (حتى 3 عند الضرورة). يوفر هذا صورة كاملة دون إرباك أخصائيي الرعاية الصحية بتفاصيل مفرطة.
• الأمان أولاً: تذكر أن ملاحظات SOAP غالبًا ما تحتوي على معلومات صحية حساسة محمية بموجب لوائح HIPAA. اتخذ الاحتياطات اللازمة لضمان أمان البيانات والحفاظ على السيطرة على هذه المعلومات.
• وثائق تعتمد على الغرض: ضع دائمًا الغرض من الملاحظة في الاعتبار. تُعلم ملاحظات SOAP مقدمي الخدمات الآخرين عن حالة المريض والتقدم وخطة العلاج. كما أنها بمثابة وثائق لأغراض التأمين.
• الوضوح للجميع: اكتب ملاحظاتك مع العلم أن العملاء يمكنهم طلب نسخة. حافظ على نبرة موجزة ومهنية مع ضمان الوضوح لأخصائيي الرعاية الصحية والمرضى.
• وثائق كاملة: احرص على إنشاء ملاحظة SOAP لكل جلسة مريض. تعطي الوثائق المتسقة صورة أكثر اكتمالاً عن رحلة المريض.

باتباع هذه النصائح، يمكنك تحويل ملاحظات SOAP من مهمة روتينية إلى أداة قيمة تعزز رعاية المرضى والتواصل وتقديم الرعاية الصحية.

تفصيل ملاحظات SOAP للقاءات الرعاية الصحية عن بعد

تتطلب الشعبية المتزايدة للرعاية الصحية عن بُعد تعديلات في كيفية تعاملنا مع إنشاء ملاحظات SOAP للاستشارات الافتراضية. فيما يلي بعض الاعتبارات الرئيسية لتحسين وثائقك في هذا الإعداد:

• معالجة حالات التأخير في الاتصال: يمكن أن تؤدي منصات الرعاية الصحية عن بُعد إلى تأخيرات طفيفة في الاتصال. لضمان جمع كل المعلومات الضرورية، توقف لفترة أطول من المعتاد بعد طرح الأسئلة. هذا يمنع مقاطعة المريض عن غير قصد ويسمح له بالإجابة بشكل كامل.
• الاستماع الفعال والتوضيح: لا تتردد في طلب التوضيح في حالة تعرض جودة الصوت أو الفيديو للخطر. هذا يضمن التقاط التفاصيل الدقيقة لقسم الهدف.
• التقييم الموضوعي في بيئة افتراضية: في حين أن الفحوصات البدنية عادة ما تكون محدودة في الرعاية الصحية عن بُعد، قم بزيادة المعلومات التي يمكنك الحصول عليها إلى أقصى حد. راقب بعناية سلوك المريض ومظهره أمام الكاميرا واستفسر عن أي قيود جسدية تم الإبلاغ عنها. استكمل ذلك بمصادر بيانات موضوعية أخرى، مثل قراءات العلامات الحيوية من أجهزة المراقبة المنزلية (إن وجدت).
• تدوين الملاحظات المحسّن: قد تتطلب جلسات الرعاية الصحية عن بُعد تدوين ملاحظات أكثر تفصيلاً، خاصة فيما يتعلق بالأعراض المحددة التي يبلغ عنها المريض. نظرًا لأن إشارات لغة الجسد قد تكون أقل وضوحًا تقريبًا، انتبه جيدًا للتواصل اللفظي للمريض وقم بتوثيق التفاصيل الوصفية التي قد تقدم رؤى قيمة.

باتباع أفضل الممارسات هذه، يمكنك إنشاء ملاحظات SOAP شاملة وغنية بالمعلومات لجلسات الرعاية الصحية عن بُعد، مما يضمن التوثيق الدقيق وتقديم رعاية فعالة للمرضى حتى في بيئة افتراضية.

مثال على ملاحظات SOAP للصحة العقلية

يوضح ما يلي أمثلة ملاحظة SOAP في الممارسة السريرية. يتضمن ذلك كلا من ملاحظات العلاج المرحلي التي يمكن لأخصائي الصحة العقلية استخدامها.

الأطباء النفسيون

وتقول السيدة م. إنها «بخير» خلال الأسبوع الماضي. تحسنت أعراض الاكتئاب لديها بشكل طفيف. ومع ذلك، لا يزال مزاج العميل «منخفضًا». تقول السيدة م. إنها تنام «جيدًا» وتحصل على «7 ساعات من النوم في الليلة». وأعربت عن قلقها إزاء تدوين ملاحظاتي، الأمر الذي تسبب لها في القلق أثناء الجلسة. كما أعربت عن قلقها إزاء ضيق التنفس العرضي.

السيدة م. في حالة تأهب. مزاجها مستقر ومحسن، ويمكنها تنظيم عواطفها.

تعاني السيدة M. من اضطراب اكتئابي كبير لها تاريخ عائلي واجتماعي. لديها أيضًا تاريخ شخصي لتشخيص اضطراب الإجهاد الحاد.

ستستمر السيدة M. في تناول 20 ملليغرام من سيرترالين مرة واحدة يوميًا. إذا لم تتحسن أعراضها في غضون أسبوعين، فسيفكر الطبيب في معايرة الجرعة حتى 40 ملغ. وستواصل تقديم المشورة للمرضى الخارجيين، وتثقيف المرضى، والتدريب على إدارة الإجهاد، ونشرات الرعاية الذاتية.

معالجون

قسم شخصي

يقول مارك إنه لا يزال يعاني من الرغبة الشديدة في تناول الميثامفيتامين، وقد فكر في ترك برنامج العلاج لشراء الأدوية «كل يوم». مارك متحمس للبقاء متيقظًا ويقول إنه «رصين، لكنه لا يزال لا يستمتع به». يقول مارك: «أحلم بالمخدرات طوال الوقت، ولا يمكنني إخماد عطشي»، ويقول العميل إنه «لائق وقوي بشكل عام».

ملاحظات موضوعية

كان مارك حاضرًا ومشاركًا خلال الجلسة. لا تظهر عليه أي علامات تدل على تعرضه للتأثير أو الانسحابات. لا يزال مارك متحمسًا ومشتتًا، لكن تركيزه تحسن. تشير قدرته على مناقشة شريكه لمدة خمسة عشر دقيقة والتفكير في تاريخه إلى ذلك.

تقييم التقدم

بشكل عام، يحرز مارك تقدمًا. إنه يطبق مهارات مثل تقنيات التحكم والتمارين ويتقدم في علاجه. انخفضت الرغبة الشديدة لديه من «كل لحظة» إلى «كل ساعة». ومع ذلك، لا يزال مارك يعاني من الرغبة الشديدة في تناول الميثامفيتامين بشكل منتظم مع تاريخ 10 سنوات من تعاطي الميثامفيتامين. يحتاج مارك إلى تعلم مهارات تكيف إضافية لإدارة عواطفه. بالنظر إلى الصعوبة التي يواجهها مارك، فقد يستفيد من علاج DBT.

خطط الجلسة القادمة

تلقى مارك تثقيفًا للمرضى خلال جلسات العلاج. سيبدأ المعالج في استخدام تقنيات العلاج السلوكي الديالكتيكي لمعالجة عدم التنظيم العاطفي لمارك حتى يتم ملاحظة انخفاض كبير في الرغبة الشديدة. كما سيستمر في عقد جلسات العلاج الأسري مع زوجته. سيستمر الموظفون في مراقبة مارك بانتظام.

أفكار نهائية

سيقضي متخصصو الصحة العقلية وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية وقتًا أقل في إنشاء وثائق أفضل باستخدام SOAP Notes. أفضل مكان للبدء هو مجانًا برنامج التوثيق السريري أو مثال ملاحظة SOAP يمكنك الرجوع إليه. يمكن أن تساعد ملاحظات SOAP عالية الجودة فريقك على توفير الوقت والتركيز على رعاية المرضى وتوفير نتائج صحية أفضل لعملائهم.

قم بتحويل طريقة تقديم الرعاية من خلال برنامجنا الشامل نظام إدارة الممارسة مصممة لمتطلبات ممارسي الصحة العقلية. ابدأ باختيار Carepatron. اشترك في الإصدار التجريبي المجاني اليوم!