軍隊におけるメンタルヘルスの基本ガイド

軍隊におけるメンタルヘルスの理解

兵役は、他の職業とは異なり、独自のメンタルヘルスケア環境を作り出します。軍人は極限状況に備えて設計された環境で活動します。彼らは紛争地域への派遣に直面し、トラウマとなる出来事を目の当たりにし、常に警戒を怠らず、大きく異なる世界を行き来する頻繁な移行を切り抜けています。こうした経験は、目覚ましい回復力を養うだけでなく、専門的なケアと理解を必要とするメンタルヘルス特有の課題を提示します。

調査によると、アフガニスタンとイラクに派遣された米国軍人の約14〜16％が心的外傷後ストレス障害（PTSD）またはうつ病の影響を受けています（Moore et al。、2023）。これに加えて、精神疾患は数百万人に影響を及ぼし、広く認識されるようになってきているにもかかわらず、破壊的なリーダーシップを持つ軍人がメンタルヘルスの支援を求める傾向は依然として低い (McGuffin et al., 2021)。

この集団を扱うメンタルヘルス提供者にとって、軍のメンタルヘルスの明確な背景を認識することは不可欠です。兵役がもたらす心理的影響は、診断や治療にとどまらず、アイデンティティ、部隊の結束、任務準備、軍事的役割と民間的役割の移行にまで及びます。効果的なメンタルヘルスサービスには、軍事医療の制度的枠組みと、伝統的にストイシズムと自立を重んじる文化の中でメンタルヘルスの課題を乗り越えてきた軍人の生きた経験の両方を理解する必要があります。

軍隊におけるメンタルヘルス問題の兆候と症状

軍関係者は、民間人と比べて異なる形で現れる独特のストレス要因に直面しています。こうした兆候を早期に認識することは、よりタイムリーな介入と成果の向上につながります。

• 睡眠障害: 機能を妨げる持続性の不眠症、悪夢、または過眠症。退役軍人は、配備体験に関連する悪夢が原因で、睡眠中に戦術的に過度な警戒心を感じたり、睡眠に抵抗したりすることがあります。
• 過敏性: 特徴のない怒り、短気、または軽度のストレス要因に対する不均衡な反応。特に以前に感情をコントロールしていた軍人では、これが最初に目立つ症状のひとつであることが多い。
• 出金: ユニット活動からの隔離、社会的な招待の拒否、家族とのコミュニケーションの減少。独立を重んじる軍事文化では、単に「独りぼっちのまま」と誤解されるかもしれない。
• パフォーマンスの変更: 細部への注意力の低下、締め切りに間に合わない、または体力が低下した。多くの軍人が心理的苦痛にもかかわらず高い水準のパフォーマンスを維持しているため、重大な場合が多い。
• ハイパービジランス: 展開環境外でも続く過度の警戒態勢、驚異的な対応、または安全性チェック行動これは「戦術的認識」のように見えるかもしれませんが、適切な状況の範囲を超えています。

これらの徴候を早期に発見することで、症状が心的外傷後ストレス障害や機能障害などのより重篤な状態に進行する前に介入が容易になります。

精神障害のリスク要因と引き金

軍人のメンタルヘルス障害の特定のリスク要因と引き金を理解することは、予防、早期介入、効果的な治療計画にとって非常に重要です。これらには以下が含まれます。

軍事前のリスク要因

兵役に就く前の個人の特徴や経験は、メンタルヘルスの問題に対する脆弱性に影響する可能性があります。小児期の有害体験（ACE）の既往歴は、兵役中および兵役後の精神障害のリスク増加と一貫して関連している。

戦闘関連要因

戦闘への暴露は、軍人における精神障害の最も重要なリスク要因の1つです。戦闘経験の強度、持続時間、性質は、用量反応関係におけるリスクに影響を及ぼす可能性がある。

デプロイメント関連のストレス要因

直接の戦闘以外にも、配備の多くの側面が精神疾患のリスクに寄与する可能性があります。配備期間の延長、回復時間が不十分な複数の配備、予測不能な展開スケジュール、脅威の高い地域への配備は、心理的苦痛を伴う可能性があります。

移行チャレンジ

軍生活から民間生活への移行は、多くの軍人にとって脆弱性が高まっている時期です。軍人のアイデンティティ、構造、目的、友情が失われると、退役後何年も経っても心理的苦痛を引き起こす可能性があります。

軍関係者のメンタルヘルスの治療と管理を支援する

軍関係者のメンタルヘルス状態の効果的な治療と管理には、エビデンスに基づく介入を活用しながら、軍事生活のユニークな側面に取り組む多面的なアプローチが必要です。以下のアプローチとリソースは、現役軍人、退役軍人、およびその家族のメンタルヘルスのニーズをサポートするのに役立ちます。

包括的な評価と個別の治療計画

効果的な治療には、軍事特有の要因を考慮した正確な評価が不可欠です。たとえば、軍事環境で精神疾患を経験すると、戦術的認識として現れる過警戒や、作戦上の焦点として捉えられた感情の麻痺など、訓練や文化によって形作られた症状がしばしば現れます。評価には、特に外傷性脳損傷（TBI）やその他の関連障害など、併発疾患がないかどうかのスクリーニングを含めるべきである。

軍人に合わせた介入

エビデンスに基づいた治療法の中には、軍人に特化したものがいくつかあり、有望な結果が得られています。大うつ病には、軍事的状況に合わせた薬物療法と認知行動療法の併用が効果的な場合があります。また、国防保健局（DHA）や退役軍人省（VA）などの組織が最前線に立ってこれらの問題を認識し、軍人に必要なメンタルヘルスリソースを提供することも重要です。

危機介入と自殺防止

包括的な自殺防止には、個人、単位、およびシステムの要因に対処するマルチレベルのアプローチが必要です。退役軍人省の自殺防止プログラムには、ユニバーサルスクリーニング、安全計画介入、致死手段安全カウンセリング、リスクの高い個人に対するフォローアップケアの強化が組み込まれています。退役軍人危機管理ラインでは、軍事文化に精通した訓練を受けた危機管理カウンセラーへの即時対応も可能です。

ウェルビーイングへのホリスティックなアプローチ

軍のメンタルヘルスに対する包括的なアプローチは、単に疾患を治療することよりも、全体的な健康を促進することの重要性をますます認識するようになっています。体力、栄養、睡眠衛生、マインドフルネス実践、スピリチュアルウェルネスを統合したプログラムは、予防と回復の観点から有望であることが示されています。

結論

軍のメンタルヘルスは、制度構造、文化的影響、個人の経験が融合する複雑な交差点にあります。そのため、思慮深くカスタマイズされたアプローチを必要とする課題が生じます。リスク要因の特定と効果的な介入法の開発においては大きな進歩を遂げましたが、課題は依然として残っています。メンタルヘルス支援をめぐるスティグマが根強く残っていること、治療実施中も治療を継続することの実際的な難しさ、身体的傷害と精神的傷害の複雑な関係はすべて、この分野におけるイノベーションの継続的な必要性を促しています。

軍のメンタルヘルスを有意義に改善するには、真の文化的能力を開発する医療提供者から、包括的なケアシステムを実施するリーダーシップまで、あらゆるレベルでの取り組みが必要です。この取り組みは、個人の回復にとどまらず、家族の強化、部隊の結束力の強化、より健全な退役軍人コミュニティの構築、ひいては国家安全保障上の優先事項への貢献にもつながります。

参考文献

マクガフィン、J.J.、リッグス、S.A.、ライシュ、E.M.、ロメロ、D.H.（2021）。軍人および退役軍人の助けを求める行動：メンタルヘルスのスティグマとリーダーシップの役割 軍事心理学、 33(5), 332—340。 https://doi.org/10.1080/08995605.2021.1962181

ムーア、M.J.、ショーラー、E.、ジョーダン、C.H.、ジャクソン、C.A.（2023）。 退役軍人および軍のメンタルヘルスの問題。 ステートパールパブリッシング. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34283458/