نموذج تفويض فارغ لإصدار المعلومات
تعرف على كيفية مساعدة نموذج التفويض الفارغ لإصدار المعلومات في حماية خصوصية المريض. قم بتنزيل قالب PDF ومثال اليوم!
Fact Checked by آر جيه جومبان.
ما هو نموذج إصدار المعلومات؟
يعد نموذج إصدار المعلومات، المعروف أيضًا باسم نموذج التفويض لإصدار المعلومات، مستندًا مهمًا في إعدادات الرعاية الصحية المتعلقة بـ نموذج إصدار HIPAA. يسمح هذا النموذج للمرضى بإعطاء الموافقة لمقدمي الرعاية الصحية لمشاركة معلوماتهم الصحية المحمية (PHI) مع أفراد أو منظمات محددة.
الغرض الأساسي من هذا النموذج هو ضمان خصوصية المريض مع تسهيل المشاركة الضرورية للمعلومات الطبية. إنها حماية قانونية تتوافق مع قاعدة خصوصية قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA)، والتي تحدد المعايير الوطنية لحماية السجلات الطبية للأفراد وغيرها من المعلومات الصحية الشخصية.
تحقق من هذا الفيديو في نموذج ترخيص HIPAA الخاص بنا لمعرفة كيف يمكن الوصول إلى هذه الموارد واستخدامها:
نموذج تفويض فارغ لإصدار المعلومات
مثال على نموذج التفويض الفارغ لإصدار المعلومات
ما الذي يجب تضمينه في نموذج الإفراج الطبي؟
عند إعداد نموذج الموافقة على نشر المعلومات أو مراجعته، تأكد من أنه يتضمن هذه العناصر الأساسية:
- معلومات المريض: الاسم الكامل وتاريخ الميلاد ورقم الضمان الاجتماعي وتفاصيل الاتصال.
- معلومات الموفر: اسم وعنوان مقدم الرعاية الصحية أو الكيان الذي ينشر المعلومات.
- معلومات المستلم: اسم وعنوان الشخص أو الكيان المفوّض بتلقي المعلومات. يمكن أن يكون هذا مقدم رعاية صحية أو شركة تأمين أو منشأة طبية.
- وصف المعلومات التي سيتم إصدارها: سجلات طبية محددة أو أي معلومات مطلوبة ليتم الكشف عنها.
- الغرض من الكشف: سبب نشر المعلومات (مثل الرعاية المستمرة ومطالبات التأمين والأغراض القانونية ونقل السجلات الطبية).
- تاريخ انتهاء الصلاحية: الفترة الزمنية التي يظل فيها التفويض صالحًا.
- توقيع المريض وتاريخه: تأكيد موافقة المريض.
- بيانات الحقوق: معلومات حول حق المريض في إلغاء التفويض وإمكانية إعادة الكشف.
كيفية استخدام هذا التفويض الفارغ لإصدار نموذج المعلومات
لقد قمنا بتطوير نسخة قابلة للطباعة يمكن أن تكون بديلاً لنموذج إصدار HIPAA. تم تصميم هذا النموذج لتسهيل إنشاء وثيقة ملزمة قانونًا لك ولمرضاك في عمليات الرعاية الصحية. اتبع هذه الخطوات للبدء:
الخطوة 1: الوصول إلى النموذج
يمكنك تنزيل نموذج التفويض الفارغ لإصدار المعلومات من الرابط الموجود في هذه الصفحة. بدلاً من ذلك، يمكنك الوصول إليه من خلال تطبيق Carepatron أو مكتبة الموارد الخاصة بنا.
الخطوة 2: اشرح النموذج لمريضك
خذ الوقت الكافي لتشرح لمريضك أنه من خلال إكمال هذا النموذج، فإنه يوفر لك تفويضًا صالحًا للكشف عن معلوماته الصحية المحمية. تأكد من أنهم يفهمون بوضوح الغرض من النموذج والحقوق التي يتمتعون بها فيما يتعلق ببياناتهم.
الخطوة 3: يكمل المريض التفاصيل الضرورية
اطلب من المريض إكمال جميع المعلومات المطلوبة في النموذج، بما في ذلك الاسم والعنوان وتفاصيل الاتصال. بعد ذلك، اطلب من المريض تقديم الغرض من نشر المعلومات، وتحديد التفاصيل التي يرغب في الكشف عنها، وتحديد مدة التفويض.
الخطوة 4: اطلب من المريض التوقيع على النموذج
يجب أن يوقع المريض على النموذج لإثبات صلاحيته القانونية. بمجرد القيام بذلك، يمكنك متابعة الإصدار. اطلب أيضًا من الشاهد التوقيع على النموذج للتحقق من صحة المستند.
الخطوة 5: احتفظ بنسخة لسجلاتك
من المهم الاحتفاظ بنسخة من النموذج في مخطط المريض لأغراض القانون الفيدرالي والتوثيق. سيوفر هذا دليلًا على أن مريضك قد منح الإذن بالإفصاح.
متى تستخدم هذا القالب؟
يمكنك استخدام نموذج التفويض الفارغ هذا لإصدار المعلومات لمساعدة مرضاك في منح الموافقة على الكشف عن معلوماتهم الصحية المحمية لأنفسهم أو لأطراف ثالثة. يمكنك أيضًا استخدام هذا القالب من أجل:
الحصول على موافقة صريحة من المرضى قبل الكشف عن المعلومات الطبية
باستخدام نموذج التفويض الفارغ هذا لإصدار المعلومات، يمكنك التأكد من أن المرضى يقدمون موافقة كتابية قبل مشاركة معلوماتهم الصحية الشخصية. يساعد هذا النهج الاستباقي في حمايتك أنت ومرضاك في حالة حدوث أي نزاعات قانونية تتعلق بانتهاكات البيانات أو الوصول غير المصرح به.
إثبات الالتزام بلوائح HIPAA
النموذج هو دليل ملموس على امتثالك لإرشادات الخصوصية، بما في ذلك تلك التي حددتها HIPAA. إنه يعزز التزامك بالحفاظ على أمن وسرية PHI. يعد الاحتفاظ بتصريح فارغ موقّع حسب الأصول لإصدار نموذج المعلومات في السجل مؤشرًا قيمًا على التزامك بهذه اللوائح.
توثيق الإصدار المصرح به لبيانات المريض السرية
يوفر نموذج التفويض الفارغ للإفراج عن المعلومات سجلاً موثقًا لتفويض المريض بالكشف عن البيانات السرية، وفقًا لما تنص عليه لوائح HIPAA. تعمل هذه الوثائق كإجراء وقائي، مما يقلل من إمكانية اتخاذ إجراء قانوني إذا تم الطعن في قرار مشاركة المعلومات الصحية المحمية مع الكيانات الخارجية أو الأفراد.
قم بحماية ممارستك من التداعيات القانونية وانتهاكات الخصوصية
يساعد استخدام هذا النموذج في حماية ممارستك من العواقب القانونية المحتملة أو انتهاكات الخصوصية الناشئة عن الإصدار غير المصرح به لمعلومات المريض السرية. هذا أمر بالغ الأهمية بشكل خاص للممارسات التي تتعامل مع كميات كبيرة من PHI بانتظام.
من يمكنه استخدام هذا التفويض الفارغ المجاني لإصدار نموذج المعلومات PDF؟
تم تصميم نموذجنا المجاني للاستخدام من قبل مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك:
- الأطباء
- أطباء الأسنان
- معالجون
- أخصائيو العلاج الطبيعي
- الأخصائيون الاجتماعيون
- المستشارون
- الممرضات
- المعالجون المهنيون
يمكن للمستشفيات والمنظمات الأخرى التي تتعامل مع المعلومات الصحية المحمية استخدام هذا النموذج للحفاظ على الامتثال للوائح HIPAA. علاوة على ذلك، يمكن لشركات التأمين والمحامين والكيانات الخارجية الأخرى التي تسعى للوصول إلى المعلومات الطبية السرية الاستفادة منها.
أسئلة شائعة
نموذج التفويض بنشر المعلومات هو مستند يسمح لمقدم الرعاية الصحية بمشاركة المعلومات الصحية المحمية للمريض (PHI) مع طرف ثالث معين، مثل مزود طبي آخر أو ممثل شخصي أو أحد أفراد الأسرة. يحدد هذا النموذج المعلومات التي يمكن مشاركتها والغرض من الكشف والفترة الزمنية التي يكون فيها التفويض صالحًا.
لا، لا يلزم توثيق نموذج إصدار HIPAA. لا تتطلب HIPAA توثيق مستندات الطلب هذه، على الرغم من أن بعض منظمات الرعاية الصحية قد تختار توثيقها كإجراء أمني إضافي.
يجب أن يتضمن نموذج التفويض الصالح للإفراج عن السجلات الطبية توقيع المريض، والمعلومات الحساسة المحددة التي سيتم الكشف عنها، والشخص/الكيان المفوّض بالإفصاح، والشخص/الكيان المفوّض بتلقي المعلومات، والغرض من الكشف، وتاريخ انتهاء الصلاحية أو الحدث، وبيان بأن المريض لديه الحق في إلغاء التفويض. يجب كتابة النموذج بلغة واضحة يمكن للمريض فهمها.
قوالب ذات صلة
قوالب شعبية
