Compreendendo o nascimento traumático e ajudando os pacientes a se recuperarem

O que é trauma de nascimento?

A experiência de dar à luz pode deixar impressões físicas e emocionais duradouras. Quando essas impressões são negativas ou prejudiciais, elas constituem trauma de nascimento. Um pai pode sofrer trauma de nascimento mesmo quando os médicos consideram o parto “normal” ou quando não ocorrem complicações médicas. Por outro lado, um parto clinicamente complicado pode não ser considerado traumático se os pais se sentirem apoiados, informados e respeitados durante todo o processo (Reed et al., 2017).

O parto pode ser um evento potencialmente traumático quando envolve morte real ou ameaçada, sofrimento físico ou emocional ou ferimentos graves no nascimento. O trauma também pode resultar de sentimentos de impotência, perda de dignidade, tratamento hostil ou desdenhoso ou informações inadequadas durante o parto. Então, é importante prestar atenção não apenas aos fatos objetivos do nascimento que determinam se a experiência foi traumática, mas também à percepção da pessoa sobre o evento, conforme evidenciado pelas metáforas usadas por mães que vivenciaram transtorno de estresse pós-traumático após um parto traumático (Beck, 2016).

Compreender o trauma do parto exige o reconhecimento de sua prevalência e do profundo impacto das complicações do parto nas famílias durante o que deveria ser uma transição de vida transformadora e uma história de nascimento. Abordar esse tópico com sensibilidade e conhecimento baseado em evidências é essencial para fornecer cuidados que abordem a recuperação física e apoiem a cura psicológica e o bem-estar.

Fatores de risco para parto traumático

Compreender os fatores que aumentam a probabilidade de um parto traumático é essencial para a prevenção e intervenção precoce. Esses fatores de risco abrangem condições e aspectos preexistentes do cuidado durante o parto e o parto.

Fatores psicológicos pré-existentes

Transtornos mentais anteriores podem aumentar significativamente a vulnerabilidade ao trauma do parto. Indivíduos com transtornos de ansiedade, depressão ou PTSD preexistentes enfrentam maiores riscos de vivenciar o parto como uma experiência traumática.

Experiências anteriores de nascimento

Uma experiência anterior de parto traumático é um dos mais fortes preditores de trauma de nascimento subsequente. A ansiedade antecipatória e os medos específicos decorrentes de experiências negativas anteriores podem criar um ciclo de nascimentos traumáticos, a menos que sejam tratados adequadamente.

Aspectos do trabalho de parto e do parto

Várias características do próprio processo de nascimento se correlacionam com o aumento das taxas de trauma de nascimento:

• Trabalho de parto prolongado (especialmente quando excede 12 horas)
• Parto cesáreo de emergência
• Entregas instrumentais usando fórceps ou extração a vácuo
• Perceção de falta de controle durante o processo de parto
• Manejo inadequado da dor
• Complicações inesperadas que requerem intervenção rápida
• Separação do bebê após o nascimento

O elemento inesperado — quando o parto e o parto se desviam significativamente do plano ou das expectativas de parto de uma pessoa — contribui significativamente para a percepção do trauma emocional do nascimento.

Fatores sociais e demográficos

Certos determinantes sociais parecem influenciar a vulnerabilidade ao trauma do nascimento:

• Sistemas limitados de apoio social
• Desvantagem socioeconômica
• Barreiras linguísticas que interferem na comunicação
• Pertencer a grupos marginalizados com histórico de cuidados de saúde discriminatórios
• Idade materna jovem
• Status de pai solteiro

Esses fatores geralmente interagem com questões de qualidade do atendimento, criando riscos compostos para possíveis experiências traumáticas.

Sinais e sintomas do parto traumático

Reconhecer os indicadores do trauma do nascimento é crucial para a identificação e intervenção precoces. As manifestações do trauma do nascimento podem ser diversas, aparecendo imediatamente após o parto ou surgindo semanas a meses depois. Os sintomas mais frequentemente relatados foram revivência nas mães (87,1%) e evitação nos parceiros (50,9%) (Delicate et al., 2022). Outros sinais podem afetar o funcionamento físico, emocional e cognitivo, interrompendo significativamente o período pós-parto e a experiência parental precoce. Isso inclui o seguinte:

• Pensamentos intrusivos: Memórias ou flashbacks indesejados e persistentes da experiência do parto que interrompem o funcionamento diário. Isso pode incluir lembranças vívidas de momentos durante o parto que pareceram assustadores ou opressores.
• Emoções avassaladoras: Sentimentos persistentes de vergonha, culpa, raiva ou tristeza relacionados à experiência do parto. Muitos pais expressam o sentimento de que “falharam” no parto ou sentem culpa por não sentirem emoções positivas durante o período pós-parto.
• Sofrimento emocional: Aumento da reatividade emocional, incluindo irritabilidade, raiva repentina ou dormência. Os pais podem relatar que se sentem emocionalmente desconectados de seus bebês ou parceiros.
• Hipervigilância: Preocupação excessiva com a saúde e a segurança do bebê, monitoramento constante, incapacidade de dormir mesmo quando o bebê está dormindo ou ansiedade persistente sobre algo estar errado.
• Dificuldades de união: Os desafios de formar apego com o bebê, incluindo sentimentos de distanciamento, desinteresse ou sentir as demandas normais de cuidar do bebê como opressores.
• Sintomas somáticos: Manifestações físicas de sofrimento psicológico, como dores de cabeça tensionais, problemas digestivos, aperto no peito ou exacerbação de lesões no nascimento, que fatores psicológicos podem influenciar.

O reconhecimento precoce desses sinais e sintomas permite uma intervenção oportuna, potencialmente impedindo a progressão para condições mais graves, como depressão pós-parto ou PTSD.

Efeitos a longo prazo do parto traumático

Compreender esses impactos de longo prazo é essencial para o planejamento abrangente do cuidado e o acompanhamento adequado. Embora algumas pessoas demonstrem notável resiliência após experiências difíceis de parto, outras podem enfrentar desafios persistentes que exigem apoio e intervenção contínuos.

Impactos na saúde física e na recuperação

A recuperação física após um parto traumático geralmente segue uma trajetória mais complicada e prolongada. Os efeitos fisiológicos do estresse crônico e da hiperexcitação, incluindo níveis elevados de cortisol, inflamação e desregulação do sistema imunológico, podem contribuir para os desafios da recuperação física.

Efeitos na dinâmica familiar e nas relações íntimas

O trauma do nascimento se espalha e afeta todo o sistema familiar, não apenas o indivíduo que vivenciou o parto traumático. Parceiros de pais que estão dando à luz traumatizados podem sentir sofrimento significativo, sentimentos de desamparo e sintomas secundários de estresse traumático. A pressão sobre os relacionamentos íntimos pode ser substancial, com estudos mostrando aumento de conflitos, diminuição da satisfação com o relacionamento e dificuldades sexuais após partos traumáticos.

Consequências físicas de longo prazo para a criança

Crianças nascidas durante partos traumáticos podem enfrentar desafios físicos que exigem tratamento a longo prazo. Lesões no nascimento, como lesões do plexo braquial, lesões do nervo facial ou fraturas, geralmente cicatrizam com intervenção apropriada, mas algumas levam à deficiência permanente, exigindo suporte terapêutico contínuo.

Ajudando pacientes a se recuperarem de um parto traumático

A recuperação de um parto traumático requer uma abordagem multifacetada que aborde as dimensões física e psicológica da cura. A jornada em direção à recuperação geralmente começa com o reconhecimento da experiência e continua por meio de várias intervenções terapêuticas adaptadas às necessidades individuais.

Quando os profissionais de saúde reconhecem as diversas manifestações do trauma do nascimento e implementam intervenções baseadas em evidências, os resultados melhoram significativamente para os pais no pós-parto e suas famílias.

Apoio psicológico e intervenções terapêuticas

Abordar o impacto psicológico do parto traumático começa com a validação da experiência dos pais. Muitos pais no pós-parto relatam que ter suas emoções negativas reconhecidas sem julgamento constitui um primeiro passo crucial na recuperação.

Recuperação física e reabilitação

A recuperação física após o trauma do parto varia muito, dependendo das lesões específicas sofridas relacionadas ao parto. Danos ao canal do parto, tecidos perineais ou assoalho pélvico ou lesões raras da medula espinhal podem exigir reabilitação especializada, além dos cuidados pós-parto padrão. A fisioterapia com foco na reabilitação do assoalho pélvico mostra benefícios significativos para quem sente dor, incontinência ou disfunção sexual após partos difíceis.

Apoiando a relação pais-bebês

O trauma do nascimento pode impactar significativamente o vínculo e o apego, tornando as intervenções que apoiam a relação pais-bebês componentes essenciais do cuidado integral. A psicoterapia pais-bebês oferece oportunidades guiadas para fortalecer o apego quando experiências traumáticas o comprometem.

Conclusão

O trauma do nascimento representa um desafio significativo à saúde, com impactos que se estendem muito além do período pós-parto imediato. A experiência complexa de possíveis lesões físicas e sofrimento psicológico requer uma abordagem de cuidado abrangente e baseada em traumas, que reconheça tanto os eventos objetivos do nascimento quanto a experiência subjetiva do pai que deu à luz.

No futuro, aumentar a conscientização sobre o trauma do parto entre os profissionais de saúde e o desenvolvimento de protocolos de triagem sistemáticos representam um passo crucial para melhorar os resultados de saúde mental materna. Igualmente importante é criar ambientes de saúde em que os pais que estão dando à luz se sintam respeitados, informados e apoiados durante o parto, potencialmente evitando experiências traumáticas antes que elas ocorram.

Referências

Beck C.T. (2016). Transtorno de estresse pós-traumático após o nascimento: uma análise metafórica. O Jornal Americano de Enfermagem Materno-Infantil, 41(2), 76—E6. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000211

Delicate, A., Ayers, S. e McMullen, S. (2022). Avaliação e observações de profissionais de saúde sobre traumas de parto em mães e parceiros. Jornal de Psicologia Reprodutiva e Infantil, 40(1), 34—46. https://doi.org/10.1080/02646838.2020.1788210

Reed, R., Sharman, R. e Inglis, C. (2017). Descrições de mulheres sobre o trauma do parto relacionadas às ações e interações dos prestadores de cuidados. BMC Gravidez e parto, 17(1), 21. https://doi.org/10.1186/s12884-016-1197-0