Zrozumienie traumatycznego porodu i pomoc pacjentom w powrocie do zdrowia

Co to jest uraz porodowy?

Doświadczenie porodu może pozostawić trwałe wrażenia fizyczne i emocjonalne. Kiedy te wrażenia są negatywne lub szkodliwe, stanowią traumę porodową. Rodzic może doświadczyć urazu porodowego, nawet jeśli klinicyści uważają poród za „normalny” lub gdy nie występują żadne komplikacje medyczne. I odwrotnie, skomplikowany medycznie poród może nie być traktowany jako traumatyczny, jeśli rodzic czuje się wspierany, poinformowany i szanowany przez cały proces (Reed i in., 2017).

Poród może być zdarzeniem potencjalnie traumatycznym, gdy wiąże się z rzeczywistą lub groźną śmiercią, cierpieniem fizycznym lub emocjonalnym lub poważnymi obrażeniami porodowymi. Trauma może również wynikać z poczucia bezsilności, utraty godności, wrogiego lub lekceważącego traktowania lub nieodpowiednich informacji podczas porodu i porodu. Ważne jest zatem zwrócenie uwagi nie tylko na obiektywne fakty porodu, które decydują o tym, czy doświadczenie było traumatyczne, ale także na postrzeganie zdarzenia przez osobę, o czym świadczą metafory używane przez matki, które doświadczyły zespołu stresu pourazowego po traumatycznym porodzie (Beck, 2016).

Zrozumienie traumy porodowej wymaga uznania zarówno jej rozpowszechnienia, jak i głębokiego wpływu powikłań porodowych na rodziny podczas tego, co powinno być transformującą transformacją życia i historią narodzin. Podchodzenie do tego tematu z wrażliwością i wiedzą opartą na dowodach jest niezbędne do zapewnienia opieki, która dotyczy fizycznego powrotu do zdrowia i wspiera uzdrowienie psychiczne i dobre samopoczucie.

Czynniki ryzyka traumatycznego porodu

Zrozumienie czynników zwiększających prawdopodobieństwo traumatycznego porodu jest niezbędne do zapobiegania i wczesnej interwencji. Te czynniki ryzyka obejmują istniejące wcześniej warunki i aspekty opieki podczas porodu i porodu.

Istniejące wcześniej czynniki psychologiczne

Wcześniejsze zaburzenia zdrowia psychicznego mogą znacznie zwiększyć podatność na urazy porodowe. Osoby z wcześniej istniejącymi zaburzeniami lękowymi, depresją lub PTSD są narażone na większe ryzyko wystąpienia porodu jako traumatycznego doświadczenia.

Poprzednie doświadczenia porodowe

Poprzednie traumatyczne doświadczenie porodowe jest jednym z najsilniejszych predyktorów późniejszej traumy porodowej. Lęk antycypacyjny i specyficzne obawy wynikające z wcześniejszych negatywnych doświadczeń mogą stworzyć cykl traumatycznych porodów, chyba że zostaną odpowiednio rozwiązane.

Aspekty pracy i dostawy

Kilka cech samego procesu porodu koreluje ze zwiększonym wskaźnikiem urazu porodowego:

• Długotrwały poród (szczególnie gdy przekracza 12 godzin)
• Awaryjne cięcie cesarskie
• Dostawy instrumentalne za pomocą kleszczy lub ekstrakcji próżniowej
• Postrzegany brak kontroli podczas procesu porodu
• Niewystarczające zarządzanie bólem
• Nieoczekiwane komplikacje wymagające szybkiej interwencji
• Oddzielenie od niemowlęcia po urodzeniu

Element nieoczekiwania - kiedy poród i poród znacznie odbiegają od planu lub oczekiwań porodowych danej osoby - znacząco przyczynia się do postrzegania emocjonalnej traumy porodowej.

Czynniki społeczne i demograficzne

Wydaje się, że pewne determinanty społeczne wpływają na podatność na traumę porodową:

• Ograniczone systemy wsparcia społecznego
• Niedogodność społeczno-ekonomiczna
• Bariery językowe zakłócające komunikację
• Przynależność do grup marginalizowanych z historią dyskryminującej opieki zdrowotnej
• Młody wiek matki
• Status samotnego rodzica

Czynniki te często oddziałują na problemy z jakością opieki, stwarzając złożone ryzyko potencjalnych traumatycznych doświadczeń.

Oznaki i objawy traumatycznego porodu

Rozpoznanie wskaźników urazu porodowego ma kluczowe znaczenie dla wczesnej identyfikacji i interwencji. Objawy urazu porodowego mogą być zróżnicowane, pojawiające się natychmiast po porodzie lub pojawiające się tygodnie lub miesiące później. Najczęściej zgłaszane objawy to ponowne wystąpienie u matek (87,1%) i unikanie u partnerów (50,9%) (Delicate i wsp., 2022). Inne objawy mogą wpływać na funkcjonowanie fizyczne, emocjonalne i poznawcze, znacznie zakłócając okres poporodowy i wczesne doświadczenie rodzicielskie. Należą do nich:

• Natrętne myśli: Niechciane, trwałe wspomnienia lub retrospekcje z doświadczenia porodu, które zakłócają codzienne funkcjonowanie. Mogą to być żywe wspomnienia chwil podczas porodu lub porodu, które wydawały się przerażające lub przytłaczające.
• Przytłaczające emocje: Utrzymujące się uczucie wstydu, poczucia winy, gniewu lub smutku związane z doświadczeniem porodu. Wielu rodziców wyraża poczucie, że „zawiodły” w porodzie lub odczuwa poczucie winy za brak pozytywnych emocji w okresie poporodowym.
• Cierpienie emocjonalne: Zwiększona reaktywność emocjonalna, w tym drażliwość, nagły gniew lub drętwienie. Rodzice mogą zgłaszać uczucie emocjonalnego odłączenia od swoich niemowląt lub partnerów.
• Nadmierna czujność: Nadmierna troska o zdrowie i bezpieczeństwo dziecka, ciągłe monitorowanie, niezdolność do snu nawet wtedy, gdy niemowlę śpi, lub uporczywy niepokój, że coś jest nie tak.
• Trudności związane z wiązaniem: Wyzwania kształtujące przywiązanie do niemowlęcia, w tym uczucie oderwania, braku zainteresowania lub doświadczanie normalnych wymagań opieki nad niemowlęciem jako przytłaczających.
• Objawy somatyczne: Fizyczne objawy stresu psychicznego, takie jak napięciowe bóle głowy, problemy trawienne, ucisk w klatce piersiowej lub zaostrzenie urazów porodowych, na które mogą wpływać czynniki psychologiczne.

Wczesne rozpoznanie tych objawów pozwala na szybką interwencję, potencjalnie zapobiegając progresji do cięższych stanów, takich jak depresja poporodowa lub PTSD.

Długotrwałe skutki traumatycznego porodu

Zrozumienie tych długoterminowych skutków jest niezbędne do kompleksowego planowania opieki i odpowiedniej obserwacji. Podczas gdy niektóre osoby wykazują niezwykłą odporność po trudnych doświadczeniach porodowych, inne mogą zmagać się z uporczywymi wyzwaniami, które wymagają ciągłego wsparcia i interwencji.

Wpływ na zdrowie fizyczne i regenerację

Powrót do zdrowia po traumatycznym porodzie często przebiega po bardziej skomplikowanej i długotrwałej trajektorii. Fizjologiczne skutki przewlekłego stresu i nadmiernego pobudzenia - w tym podwyższony poziom kortyzolu, stany zapalne i dysregulacja układu odpornościowego - mogą przyczyniać się do wyzwań fizycznych z powrotem do zdrowia.

Wpływ na dynamikę rodziny i intymne relacje

Trauma porodowa rozwija się na zewnątrz, wpływając na cały system rodzinny, nie tylko na osobę, która doświadczyła traumatycznego porodu. Partnerzy porodowych rodziców porodowych mogą doświadczać znacznego stresu, poczucia bezradności i wtórnych objawów stresu traumatycznego. Obciążenie związków intymnych może być znaczne, a badania wykazują zwiększony konflikt, zmniejszoną satysfakcję z relacji, i trudności seksualne po traumatycznych porodach.

Długotrwałe konsekwencje fizyczne dla dziecka

Dzieci urodzone podczas traumatycznych porodów mogą stawić czoła fizycznym wyzwaniom wymagającym długotrwałego zarządzania. Urazy porodowe, takie jak urazy splotu ramiennego, urazy nerwu twarzowego lub złamania, zwykle goją się przy odpowiedniej interwencji, ale niektóre prowadzą do trwałego upośledzenia wymagającego ciągłego wsparcia terapeutycznego.

Pomaganie pacjentom w powrocie do zdrowia po porodzie traum

Powrót do zdrowia po traumatycznym porodzie wymaga wieloaspektowego podejścia, które odnosi się zarówno do fizycznego, jak i psychicznego wymiaru uzdrawiania. Podróż do powrotu do zdrowia często rozpoczyna się od uznania doświadczenia i trwa poprzez różne interwencje terapeutyczne dostosowane do indywidualnych potrzeb.

Kiedy pracownicy służby zdrowia rozpoznają różnorodne objawy traumy porodowej i wdrażają interwencje oparte na dowodach, wyniki znacznie się poprawiają dla rodziców poporodowych i ich rodzin.

Wsparcie psychologiczne i interwencje terapeutyczne

Zajęcie się psychologicznym wpływem traumatycznego porodu rozpoczyna się od walidacji doświadczenia rodzica. Wielu rodziców po porodzie twierdzi, że uznanie ich negatywnych emocji bez osądu stanowi kluczowy pierwszy krok w powrocie do zdrowia.

Odzyskiwanie fizyczne i rehabilitacja

Powrót do zdrowia fizycznego po urazie porodowym różni się znacznie w zależności od konkretnych urazów związanych z porodem. Uszkodzenie kanału rodnego, tkanek krocza lub dna miednicy lub rzadkie urazy rdzenia kręgowego mogą wymagać specjalistycznej rehabilitacji poza standardową opieką poporodową. Fizjoterapia skupiająca się na rehabilitacji dna miednicy wykazuje znaczące korzyści dla osób doświadczających bólu, nietrzymania moczu lub zaburzeń seksualnych po trudnych porodach.

Wspieranie relacji rodzic-niemowlę

Uraz porodowy może znacząco wpływać na więź i przywiązanie, czyniąc interwencje wspierające relację rodzic-niemowlę są niezbędnymi elementami kompleksowej opieki. Psychoterapia rodziców i niemowląt oferuje ukierunkowane możliwości wzmocnienia przywiązania, gdy traumatyczne doświadczenia je zagroziły.

Wniosek

Trauma porodowa stanowi poważne wyzwanie zdrowotne, którego skutki sięgają daleko poza bezpośredni okres poporodowy. Złożone doświadczenie możliwych urazów fizycznych i cierpienia psychicznego wymaga kompleksowego, opartego na traumie podejścia do opieki, które uznaje zarówno obiektywne zdarzenia porodu, jak i subiektywne doświadczenie rodzącego rodzica.

Idąc naprzód, zwiększenie świadomości na temat traumy porodowej wśród pracowników służby zdrowia i opracowywanie systematycznych protokołów badań przesiewowych stanowi kluczowy krok w kierunku poprawy wyników zdrowia psychicznego matki. Równie ważne jest tworzenie środowisk opieki zdrowotnej, w których rodzice czują się szanowani, poinformowani i wspierani podczas porodu i porodu, potencjalnie zapobiegając traumatycznym doświadczeniom, zanim się pojawią.

Referencje

Beck CT (2016). Zespół stresu pourazowego po urodzeniu: analiza metafory. American Journal of Maternity Child Nursing, 41(2), 76—E6. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000211

Delicate, A., Ayers, S. i McMullen, S. (2022). Ocena lekarzy i obserwacje traumy porodowej u matek i partnerów. Dziennik Psychologii Rozrodu i Niemowląt, 40(1), 34—46. https://doi.org/10.1080/02646838.2020.1788210

Reed, R., Sharman, R. i Inglis, C. (2017). Kobiece opisy traumy porodowej związane z działaniami i interakcjami świadczeniodawcy. BMC Ciąża i poród, 17(1), 21. https://doi.org/10.1186/s12884-016-1197-0