外傷性出産を理解し、患者の回復を支援する

出生時の外傷とは?

出産の経験は、永続的な身体的および感情的な印象を残すことができます。こうした印象が否定的だったり、有害だったりすると、出産時のトラウマになります。臨床医が出産を「正常」と見なしていたり、医学的な合併症が起こらなかったりした場合でも、親が出産時のトラウマを経験することがあります。逆に、医学的に複雑な出産でも、親がその過程を通して支えられ、情報を得て、尊敬されていると感じていれば、トラウマとはならないかもしれません（Reed et al。、2017）。

出産は、実際の死または死の恐れのある死亡、身体的または精神的苦痛、または重大な出生傷害を伴う場合、潜在的にトラウマとなる可能性があります。トラウマは、無力感、尊厳の喪失、敵対的または軽蔑的な扱い、分娩中や出産中の情報不足などから生じることもあります。その場合、その経験がトラウマであったかどうかを決定する出産の客観的な事実だけでなく、心的外傷性出産後に心的外傷後ストレス障害を経験した母親が使用したメタファーによって証明されるように、その出来事に対する個人の認識にも注意を払うことが重要です（Beck、2016）。

出産時のトラウマを理解するには、その有病率と、人生の変革をもたらすはずの人生の転換期と出産体験における出産合併症が家族に与える深刻な影響の両方を認識する必要があります。身体の回復に取り組み、心理的治癒と健康をサポートするケアを提供するためには、この問題に敏感でエビデンスに基づいた知識をもって取り組むことが不可欠です。

外傷性出産のリスク要因

外傷性出産の可能性を高める要因を理解することは、予防と早期介入に不可欠です。これらのリスク因子は、分娩中や分娩中の既存の状態やケアの側面にまで及びます。

既存の心理的要因

以前のメンタルヘルス障害は、出生時のトラウマに対する脆弱性を大幅に高める可能性があります。不安障害、うつ病、またはPTSDをすでに患っている人は、出産をトラウマ体験として経験するリスクが高くなります。

以前の出産経験

過去のトラウマ出産経験は、その後の出産時のトラウマの最も強力な予測因子の1つです。早期のネガティブな経験から生じる予期的な不安や特定の恐怖は、適切に対処しなければ、トラウマ的出産のサイクルを作り出す可能性があります。

分娩と分娩の側面

出生過程自体のいくつかの特徴は、出生時の外傷率の増加と相関しています。

• 長時間の労働（特に12時間を超える場合）
• 緊急帝王切開分娩
• 鉗子または真空抽出による器械輸送
• 出産過程における自制心の欠如の感覚
• 不十分な疼痛管理
• 迅速な介入を必要とする予期しない合併症
• 出生後の乳児との分離

分娩や出産が人の出産計画や期待から大きく逸脱する予期せぬ出来事は、出産時の感情的なトラウマに対する認識に大きく寄与します。

社会的および人口統計学的要因

特定の社会的決定要因は、出生時のトラウマに対する脆弱性に影響しているようです。

• 限定的な社会支援制度
• 社会経済的不利益
• コミュニケーションを妨げる言葉の壁
• 差別的医療の歴史を持つ社会から取り残されたグループに属している
• 若い妊産婦年齢
• ひとり親ステータス

これらの要因はしばしばケアの質の問題と相互作用し、潜在的なトラウマ体験に複合的なリスクをもたらします。

外傷性出産の徴候と症状

出生時の外傷の指標を認識することは、早期の特定と介入に不可欠です。出生時の外傷の症状は多様で、出産直後に現れる場合もあれば、数週間から数か月後に現れる場合もあります。最も頻繁に報告された症状は、母親の再発症状（87.1％）とパートナーでの回避（50.9％）でした（Delicate et al。、2022）。その他の徴候は、身体的、感情的、認知的機能に影響を及ぼし、産後期間や早期の子育て体験を著しく損なう可能性があります。これらには以下のものが含まれます。

• 邪魔な考え: 出産時の望ましくない、しつこい記憶やフラッシュバックで、日常の機能が損なわれる。こうした記憶には、分娩中や分娩中に恐ろしく感じたり、圧倒されたりした瞬間を鮮明に思い出すことが含まれます。
• 圧倒的な感情: 出産経験に関連する持続的な恥ずかしさ、罪悪感、怒り、または悲しみ。多くの親は、出産に「失敗」したかのように感じたり、産後に前向きな感情を感じなかったために罪悪感を感じたりします。
• 精神的苦痛: イライラ、突然の怒り、しびれなどの感情的反応の高まり。親が、乳児やパートナーから感情的に切り離されていると感じていると報告することがあります。
• ハイパービジランス: 赤ちゃんの健康と安全に対する過度の懸念、絶え間ない監視、乳児が眠っているときでも眠れない、または何かがおかしいことに対する持続的な不安。
• ボンディングの難しさ： 孤立感や無関心感、乳児ケアの通常の要求に圧倒されることなど、乳児への愛着を形成することの難しさ。
• 身体症状: 緊張性頭痛、消化器系の問題、胸の圧迫感、または先天性外傷害の悪化など、心理的要因が影響する可能性のある心理的苦痛の身体的症状。

これらの徴候や症状を早期に認識することで、タイムリーな介入が可能になり、産後うつ病やPTSDなどのより重篤な状態への進行を防ぐことができます。

外傷性出産の長期的影響

これらの長期的な影響を理解することは、包括的なケア計画と適切なフォローアップにとって不可欠です。困難な出産経験の後に顕著な回復力を示す人もいれば、継続的な支援と介入を必要とする持続的な課題に苦しむ人もいます。

身体の健康と回復への影響

外傷性出産後の身体的回復は、多くの場合、より複雑で長期にわたる経過をたどります。コルチゾール値の上昇、炎症、免疫系の調節不全など、慢性的なストレスと覚醒亢進の生理学的影響は、身体的回復の課題の一因となる可能性があります。

家族のダイナミクスと親密な関係への影響

出生時のトラウマは、トラウマ的な出産を経験した個人だけでなく、家族システム全体に波及します。トラウマを抱えた出産中の親のパートナーは、著しい苦痛、無力感、二次的なトラウマ性ストレス症状を経験することがあります。親密な関係への負担は相当なものになる可能性があり、トラウマ的出産後の紛争の増加、人間関係の満足度の低下、性的困難が明らかになった研究もある。

子供への長期的な身体的影響

外傷性分娩中に生まれた子供は、長期的な管理を必要とする身体的課題に直面する可能性があります。上腕神経叢損傷、顔面神経損傷、骨折などの出生時の外傷は、通常、適切な介入により治癒しますが、中には継続的な治療支援を必要とする永続的な障害につながるものもあります。

外傷性出産からの患者の回復を支援する

外傷による出産からの回復には、治癒の身体的側面と心理的側面の両方に取り組む多面的なアプローチが必要です。回復への道のりは、多くの場合、その経験を認めることから始まり、個々のニーズに合わせたさまざまな治療的介入を経て続きます。

医療従事者が出産時のトラウマのさまざまな症状を認識し、エビデンスに基づいた介入を実施すると、産後の親とその家族のアウトカムが大幅に改善されます。

心理的支援と治療的介入

外傷性出産の心理的影響への取り組みは、まず親の経験を検証することから始まります。産後の親の多くは、自分の否定的な感情を判断せずに認めてもらうことが、回復の重要な第一歩であると報告しています。

身体的回復とリハビリ

出生時の外傷後の身体的回復は、受けた特定の出生関連傷害によって大きく異なります。産道、会陰組織、または骨盤底の損傷、またはまれな脊髄損傷には、標準的な産後ケアに加えて専門的なリハビリテーションが必要になる場合があります。骨盤底リハビリテーションに焦点を当てた理学療法は、分娩が困難になった後に痛み、失禁、性機能障害を経験した人に大きな効果を示します。

親子関係のサポート

出生時のトラウマは、絆や愛着に大きな影響を与える可能性があるため、親子関係をサポートする介入は包括的なケアに欠かせない要素となっています。親子間の心理療法は、トラウマ体験によって愛着が損なわれた場合に、愛着を強めるためのガイド付きの機会を提供します。

結論

出生時の外傷は重大な健康問題であり、その影響は産後直後の期間をはるかに超えています。起こり得る身体的傷害や心理的苦痛という複雑な体験には、出産という客観的な出来事と出産した親の主観的な経験の両方を考慮に入れた、トラウマに基づいた包括的なケアアプローチが必要である。

今後、医療従事者の出生時外傷に対する意識を高め、体系的なスクリーニングプロトコルを開発することは、妊産婦のメンタルヘルスのアウトカムを改善するための重要な一歩となります。同様に重要なのは、出産する親が分娩から出産までずっと尊敬され、情報を得られ、支えられていると感じられるような医療環境を作ることです。これにより、トラウマ体験を未然に防ぐことができる可能性があります。

参考文献

ベック・C・T.（2016）。出生後の心的外傷後ストレス障害：メタファー分析。 アメリカン・ジャーナル・オブ・マターナル・チャイルド・ナーシング、 41(2), 76—6。 https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000211

デリケート、A.、エアーズ、S.、マクマレン、S. (2022).医療従事者による母親とパートナーにおける出生時の外傷の評価と観察。 生殖と乳児心理学ジャーナル、 40(1), 34—46。 https://doi.org/10.1080/02646838.2020.1788210

リード、R.、シャーマン、R.、およびイングリス、C.（2017）。ケア提供者の行動と相互作用に関連する出産時のトラウマに関する女性の説明。 BMCの妊娠と出産、 17(1), 21。 https://doi.org/10.1186/s12884-016-1197-0