什么是分娩创伤？
分娩的经历可以留下持久的身体和情感印象。当这些印象是负面或有害的，则构成分娩创伤。即使临床医生认为分娩 “正常” 或没有出现医疗并发症，父母也可能会遭受分娩创伤。相反，如果父母在整个过程中感到支持、知情和尊重，则医学上复杂的分娩可能不会受到创伤（Reed等人，2017年）。
当分娩涉及实际死亡或威胁死亡、身体或情绪困扰或严重的出生伤害时，分娩可能是一种潜在的创伤性事件。创伤还可能源于无能为力的感觉、尊严的丧失、敌对或不屑一顾的待遇，或者分娩期间的信息不足。因此，重要的是不仅要注意决定经历是否具有创伤性的出生客观事实，还要注意患者对事件的感知，在创伤性分娩后经历创伤后应激障碍的母亲所使用的比喻就证明了这一点（Beck，2016）。
要了解分娩创伤，就需要承认分娩创伤的发生率以及出生并发症在本应是变革性的生命过渡和出生故事中分娩并发症对家庭的深远影响。以敏感性和循证知识来探讨这个话题对于提供解决身体康复和支持心理康复和幸福感的护理至关重要。
创伤性分娩的危险因素
了解增加创伤性分娩可能性的因素对于预防和早期干预至关重要。这些风险因素涵盖先前存在的疾病以及分娩和分娩期间的护理方面。
先前存在的心理因素
以前的心理健康障碍会显著增加出生创伤的脆弱性。已有焦虑症、抑郁症或创伤后应激障碍的人将分娩视为创伤经历的风险更高。
以前的出生经历
以前的创伤性分娩经历是随后分娩创伤的最有力的预测因素之一。除非得到充分解决，否则早期负面经历所产生的预期焦虑和特定恐惧可能会造成创伤性分娩循环。
劳动和交付的各个方面
分娩过程本身的几个特征与分娩创伤发生率的增加有关：
- 长时间劳动（尤其是超过 12 小时时）
- 紧急剖腹产
- 使用镊子或真空抽出器械运送
- 在分娩过程中感觉到缺乏控制
- 疼痛管理不足
- 需要快速干预的意外并发症
- 出生后与婴儿分离
意外因素——当分娩和分娩明显偏离一个人的生育计划或预期时——在很大程度上影响了人们对情感分娩创伤的看法。
社会和人口因素
某些社会决定因素似乎会影响出生创伤的脆弱性：
- 有限的社会支持系统
- 社会经济劣势
- 语言障碍干扰沟通
- 属于有歧视性医疗保健历史的边缘化群体
- 年轻的孕产妇年龄
- 单亲身份
这些因素通常与护理质量问题相互作用，从而为潜在的创伤经历带来更大的风险。
创伤性分娩的体征和症状
识别出生创伤的指标对于早期识别和干预至关重要。分娩创伤的表现形式可能多种多样，在分娩后立即出现，也可以在几周到几个月后出现。最常报告的症状是母亲再次出现症状（87.1％）和伴侣避免出现症状（50.9％）（Delicate等人，2022年）。其他体征可能会影响身体、情感和认知功能，严重干扰产后期和早期育儿经历。其中包括以下内容：
- 侵入性想法： 不想要的、持久的出生经历记忆或闪回会干扰日常功能。其中可能包括对分娩或分娩过程中令人恐惧或不知所措的时刻的生动回忆。
- 压倒性的情绪： 与分娩经历相关的持续的羞耻感、内疚、愤怒或悲伤感。许多父母表示自己好像 “失败” 分娩一样，或者因为在产后没有感受到积极的情绪而感到内疚。
- 情绪困扰: 情绪反应增强，包括易怒、突然的愤怒或麻木。父母可能会报告说自己与婴儿或伴侣在情感上脱节。
- 过度警惕： 过度关注宝宝的健康和安全，持续监测，即使婴儿在睡觉时也无法入睡，或者对出问题持续感到焦虑。
- 粘合困难： 与婴儿形成依恋所面临的挑战，包括与世隔绝、不感兴趣的感觉，或是将正常的婴儿护理需求视为压倒性的。
- 躯体症状: 心理困扰的身体表现，例如紧张性头痛、消化问题、胸闷或心理因素可能影响的产伤加重。
及早发现这些体征和症状可以及时进行干预，从而有可能防止发展为更严重的疾病，例如产后抑郁症或创伤后应激障碍。
创伤性分娩的长期影响
了解这些长期影响对于全面的护理计划和适当的后续行动至关重要。尽管有些人在经历了艰难的分娩经历后表现出非凡的韧性，但另一些人可能会在持续的挑战中挣扎，需要持续的支持和干预。
对身体健康和康复的影响
创伤性分娩后的身体恢复通常遵循更复杂和更长的轨迹。慢性压力和兴奋过度的生理影响，包括皮质醇水平升高、炎症和免疫系统失调，可能会给身体恢复带来挑战。
对家庭动态和亲密关系的影响
分娩创伤向外波动，影响整个家庭系统，而不仅仅是经历创伤性分娩的个人。受创伤的分娩父母的伴侣可能会经历严重的痛苦、无助感和继发性创伤应激症状。亲密关系的压力可能很大，研究表明，创伤性分娩后冲突加剧，人际关系满意度下降和性困难。
对孩子的长期身体后果
在创伤性分娩期间出生的孩子可能面临身体上的挑战，需要长期的治疗。出生损伤，例如臂丛神经损伤、面部神经损伤或骨折，通常可以通过适当的干预来治愈，但有些会导致永久性损伤，需要持续的治疗支持。
帮助患者从创伤性分娩中恢复过来
从创伤性分娩中恢复过来需要采取多方面的方法，以解决康复的生理和心理两个方面。康复之旅通常从认可经验开始，然后通过针对个人需求量身定制的各种治疗干预措施继续。
当医疗保健专业人员认识到分娩创伤的各种表现并实施循证干预措施时，产后父母及其家庭的预后就会显著改善。
心理支持和治疗干预
解决创伤性分娩的心理影响首先要验证父母的经历。许多产后父母报告说，不加判断地承认自己的负面情绪是康复的关键第一步。
身体恢复和康复
分娩创伤后的身体恢复情况差异很大，具体取决于所遭受的具体出生相关损伤。除了标准的产后护理外，产道、会阴组织或骨盆底损伤或罕见的脊髓损伤可能需要专门的康复。以骨盆底康复为重点的物理疗法对分娩困难后出现疼痛、尿失禁或性功能障碍的患者有显著的益处。
支持亲子关系
出生创伤会对人际关系和依恋产生重大影响，这使得支持亲子关系的干预措施成为全面护理的重要组成部分。当创伤经历损害时，亲子心理治疗为增强依恋提供了指导性机会。
结论
分娩创伤是一项重大的健康挑战，其影响远远超过产后时期。可能的身体伤害和心理困扰的复杂经历需要采取全面的、以创伤为依据的护理方法，既要承认出生时的客观事件，也要承认分娩父母的主观经历。
展望未来，提高医疗保健提供者对分娩创伤的认识并制定系统的筛查方案，是朝着改善孕产妇心理健康结果迈出的关键一步。同样重要的是创造医疗保健环境，让分娩父母在分娩和分娩过程中感到尊重、知情和支持，从而有可能在创伤经历发生之前将其预防。
参考文献
Beck C.T. (2016)。出生后的创伤后应激障碍：隐喻分析。 美国母婴护理杂志， 41(2)、76—E6。 https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000211
Delicate，A.，Ayers，S.，McMullen，S.（2022年）。卫生保健从业人员对母亲和伴侣分娩创伤的评估和观察。 生殖与婴儿心理学杂志， 40(1)，34—46。 https://doi.org/10.1080/02646838.2020.1788210
R. Reed、R. Sharman 和 C. Inglis（2017）。女性对分娩创伤的描述与护理提供者的行为和互动有关。 BMC 妊娠和分娩， 17(1)、21。 https://doi.org/10.1186/s12884-016-1197-0
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