Kích thích xuyên từ: Sử dụng, Lợi ích và Rủi ro

Kích thích xuyên từ là gì?

Kích thích từ xuyên sọ (TMS) là một kỹ thuật kích thích não không xâm lấn sử dụng cuộn dây từ để tạo ra trường điện từ, kích thích các tế bào thần kinh trong não. Nó chủ yếu được sử dụng như một liệu pháp kích thích não để điều trị các rối loạn sức khỏe tâm thần và các tình trạng thần kinh bằng cách cung cấp các xung đến các vùng não mục tiêu. Các xung này điều chỉnh hoạt động thần kinh, tăng cường hoặc ức chế giao tiếp giữa các tế bào thần kinh, tùy thuộc vào tần số và cường độ của kích thích.

Không giống như kích thích thần kinh phế vị (VNS) hoặc liệu pháp điện giật (ECT), TMS không cần phẫu thuật, gây mê hoặc gây co giật, làm cho nó trở thành một lựa chọn an toàn và dễ chịu hơn đối với nhiều bệnh nhân. Liệu pháp TMS thường được tiến hành trong môi trường ngoại trú, với các buổi trị liệu kéo dài từ 30 đến 60 phút.

TMS tạo ra từ trường tạo ra dòng điện trong các vùng não cụ thể, làm thay đổi hoạt động của tế bào thần kinh. Kích thích tần số cao giúp tăng cường kích thích thần kinh, trong khi kích thích tần số thấp có thể ngăn chặn các mạch hoạt động quá mức. Cuộn dây điều trị thường được đặt vào da đầu trên vỏ não trước trán lưng (DLPFC) để điều trị rối loạn trầm cảm nặng (MDD) và rối loạn lưỡng cực. Tuy nhiên, các vùng não khác có thể được nhắm mục tiêu cho các tình trạng như lo lắng, đau mãn tính và rối loạn vận động.

Các loại kích thích xuyên từ

Có một số loại TMS, mỗi loại khác nhau về tần số kích thích, cường độ và vùng não mục tiêu. Các loại chính bao gồm:

Kích thích từ tính xuyên sọ lặp đi lặp lại

TMS lặp đi lặp lại (rTMS) là dạng TMS được sử dụng rộng rãi nhất, cung cấp các xung từ tính lặp đi lặp lại để kích thích hoặc ngăn chặn hoạt động thần kinh ở các vùng não cụ thể. Tần số kích thích xác định hiệu ứng: rTMS tần số cao hơn (≥5 Hz) làm tăng khả năng kích thích của tế bào thần kinh, trong khi rTMS tần số thấp hơn (≤1 Hz) ngăn chặn các mạch thần kinh hoạt động quá mức (Oroz và cộng sự, 2021).

Dạng TMS này thường được sử dụng cho rối loạn trầm cảm nặng bằng cách nhắm mục tiêu vào vỏ não trước trán bên trái (DLPFC) để tăng cường hoạt động ở các vùng não kém hoạt động liên quan đến điều hòa tâm trạng. Nó cũng được sử dụng cho rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), vì nó giúp điều chỉnh các mạch thần kinh hiếu động ở vỏ não trước trán và cho các rối loạn lo âu.

Kích thích từ tính xuyên sọ sâu

Deep TMS (DTMS) sử dụng các cuộn dây H chuyên biệt thâm nhập vào các cấu trúc não sâu hơn rTMS thông thường, cho phép kích thích rộng hơn các mạng nơ-ron. Nó đặc biệt hiệu quả đối với rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) bằng cách nhắm mục tiêu vào vỏ não trước trán trung gian và vỏ não trước, có liên quan đến việc điều chỉnh hành vi cưỡng chế. Carmi và cộng sự. (2019) phát hiện ra rằng khoảng 45% bệnh nhân đã giảm các triệu chứng OCD sau một tháng sau khi điều trị. dTMS cũng được sử dụng cho chứng trầm cảm kháng điều trị và đã cho thấy hứa hẹn trong điều trị các rối loạn nghiện, chẳng hạn như nghiện nicotine và rượu, bằng cách điều chỉnh các con đường hệ thống khen thưởng.

Kích thích từ xuyên sọ một xung

TMS xung đơn (sTMS) cung cấp các xung từ bị cô lập thay vì các vụ nổ lặp đi lặp lại và chủ yếu được sử dụng trong nghiên cứu và chẩn đoán. Nó giúp đánh giá khả năng kích thích vỏ não ở những bệnh nhân mắc các tình trạng thần kinh như đột quỵ, động kinh và đa xơ cứng (MS). sTMS cũng được FDA chấp thuận để điều trị chứng đau nửa đầu (Tepper, n.d.), nơi nó phá vỡ hoạt động bất thường của vỏ não liên quan đến khởi phát đau nửa đầu.

Kích thích bùng nổ Theta

Kích thích bùng nổ Theta (TBS) là một dạng TMS tiên tiến hơn, mang lại sự bùng nổ kích thích nhanh chóng, bắt chước nhịp điệu theta tự nhiên của não (Cheng và cộng sự, 2022). Điều này cho phép các buổi điều trị ngắn hơn trong khi vẫn duy trì hiệu quả. TBS gián đoạn (iTBS) giúp tăng cường hoạt động của tế bào thần kinh và chủ yếu được sử dụng cho bệnh trầm cảm kháng điều trị, mang lại lợi ích tương tự như rTMS truyền thống nhưng trong thời gian phiên ngắn hơn nhiều. Mặt khác, TBS liên tục (CTBs) ức chế sự kích thích của tế bào thần kinh và đang được nghiên cứu về chứng ù tai và rối loạn vận động, bao gồm cả bệnh Parkinson, nơi nó giúp điều chỉnh hoạt động vận động bất thường.

Kích thích từ tính xuyên sọ xung cặp

TMS xung cặp (PPTMS) liên quan đến việc cung cấp hai xung từ liên tiếp nhanh chóng để nghiên cứu khả năng kích thích vỏ não và xử lý trong vỏ não (Sun và cộng sự, 2023). Nó chủ yếu được sử dụng trong nghiên cứu để khám phá sự kết nối và tính dẻo của vỏ não, có giá trị để hiểu tâm thần phân liệt, rối loạn phổ tự kỷ và bệnh Alzheimer. Loại TMS này không thường được sử dụng để điều trị nhưng rất quan trọng trong việc nghiên cứu chức năng não và tiến triển bệnh.

Lợi ích của TMS

TMS cung cấp một số lợi thế, làm cho nó trở thành một lựa chọn có giá trị cho những người phải vật lộn với sức khỏe tâm thần hoặc các tình trạng thần kinh không đáp ứng với các phương pháp điều trị truyền thống.

• Không xâm lấn và dung nạp tốt: Không giống như kích thích não sâu hoặc liệu pháp điện giật, TMS không cần phẫu thuật, gây mê hoặc an thần. Việc điều trị được thực hiện trong môi trường ngoại trú, cho phép các cá nhân tiếp tục các hoạt động hàng ngày của họ ngay sau mỗi buổi điều trị.
• Điều trị nhắm mục tiêu với tác dụng phụ toàn thân tối thiểuKhông giống như các loại thuốc ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể và có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn như tăng cân, buồn ngủ hoặc các vấn đề tiêu hóa, TMS tập trung vào việc kích thích các vùng não cụ thể liên quan đến điều chỉnh tâm trạng, nhận thức và kiểm soát vận động.
• Các buổi điều trị ngắn với hiệu quả lâu dàiCác buổi TMS truyền thống thường kéo dài từ 30 đến 60 phút, trong khi các kỹ thuật mới hơn như kích thích bùng nổ theta (TBS) có thể rút ngắn đáng kể thời gian điều trị trong khi vẫn duy trì hiệu quả. Nhiều người báo cáo tiếp tục giảm triệu chứng ngay cả sau khi hoàn thành quá trình điều trị của họ.

Rủi ro và tác dụng phụ của TMS

Mặc dù TMS được coi là an toàn và dung nạp tốt, nhưng nó không hoàn toàn không có tác dụng phụ. Một số người có thể cảm thấy khó chịu nhẹ đến trung bình trong hoặc sau khi điều trị, mặc dù những tác dụng này thường là tạm thời và có thể kiểm soát được.

• Nhức đầu hoặc khó chịu da đầuMột số người bị đau đầu nhẹ hoặc cảm giác ngứa ran tại vị trí điều trị, đặc biệt là trong vài buổi đầu tiên. Những triệu chứng này thường giảm dần khi cơ thể điều chỉnh với liệu pháp.
• Co giật cơ hoặc ngứa ran mặt: Các xung từ được sử dụng trong TMS có thể gây ra các cơn co cơ ngắn, không tự nguyện ở da đầu hoặc mặt, có thể cảm thấy bất thường nhưng không gây hại.
• Đau đầu: Cảm giác chóng mặt hoặc choáng váng tạm thời có thể xảy ra sau một buổi tập nhưng thường hết trong vòng vài phút.
• Độ nhạy thính giác: Âm thanh nhấp chuột do máy TMS tạo ra có thể lớn, vì vậy nút tai hoặc tai nghe khử tiếng ồn thường được cung cấp trong quá trình điều trị để ngăn ngừa sự khó chịu.
• Nguy cơ co giật: Mặc dù cực kỳ hiếm, nhưng có một nguy cơ nhỏ TMS gây ra cơn động kinh (Stultz và cộng sự, 2020), đặc biệt là ở những người có tiền sử động kinh hoặc các rối loạn thần kinh khác. Để giảm thiểu rủi ro này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiến hành đánh giá kỹ lưỡng trước khi bắt đầu điều trị.
• Không thích hợp cho những người có cấy ghép kim loại: Do từ trường mạnh liên quan, những người cấy ghép kim loại trong hoặc gần đầu, chẳng hạn như kẹp phình động mạch, ốc tai điện tử hoặc máy tạo nhịp tim, có thể không đủ điều kiện nhận TMS.

Kết luận

TMS là một phương pháp điều trị không xâm lấn đầy hứa hẹn, điều chỉnh hiệu quả hoạt động của não để giúp quản lý sức khỏe tâm thần và các tình trạng thần kinh. Nó đã được sử dụng rộng rãi cho những người bị trầm cảm kháng điều trị và ngày càng được khám phá về chứng lo âu, OCD, PTSD và đau mãn tính. Với tác dụng phụ tối thiểu và không cần dùng thuốc, TMS cung cấp một giải pháp thay thế dung nạp tốt cho những người tìm cách giảm các triệu chứng chưa được cải thiện với các liệu pháp thông thường.

Mặc dù TMS nói chung là an toàn, nhưng nó có thể không phù hợp với tất cả mọi người, đặc biệt là những người có tiền sử co giật hoặc thiết bị y tế cấy ghép. Tham khảo ý kiến của một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện là điều cần thiết để xác định xem TMS có phải là một lựa chọn điều trị thích hợp dựa trên tiền sử y tế và tình trạng cụ thể của một cá nhân hay không.

Tài liệu tham khảo

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, DM, Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A. và Zohar, J. (2019). Hiệu quả và sự an toàn của kích thích từ tính xuyên sọ sâu đối với rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Một thử nghiệm có đối chứng giả dược ngẫu nhiên ngẫu nhiên đa trung tâm tiềm năng. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, 176(11), appi.ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Cheng, B., Zhu, T., Zhao, W., Sun, L., Shen, Y., Xiao, W., & Zhang, S. (2022). Ảnh hưởng của rTMS theo mô hình kích thích bùng nổ theta đối với rối loạn chức năng vận động và không vận động của bệnh Parkinson: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Biên giới trong thần kinh học, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

Oroz, R., Kung, S., Croarkin, P.E., & Cheung, J. (2021). Các ứng dụng điều trị kích thích từ tính xuyên sọ đối với giấc ngủ và mất ngủ: Đánh giá. Khoa học và thực hành giấc ngủ, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

Stultz, DJ, Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S., & Walton, R. (2020). An toàn kích thích từ xuyên sọ (TMS) đối với co giật: Đánh giá tài liệu. Bệnh tâm thần kinh và điều trị, Tập 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

Sun, W., Qiao, W., Gao, L., Zheng, Z., Xiang, H., Yang, K., Bai, Y., & Yao, J. (2023). Những tiến bộ trong nghiên cứu kích thích từ tính xuyên sọ và con đường dẫn đến độ chính xác. Bệnh tâm thần kinh và điều trị, Tập 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

Tepper, S. (n.d.). Điều hòa thần kinh để điều trị chứng đau nửa đầu | AMF. Tổ chức đau nửa đầu Hoa Kỳ. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/