גירוי טרנסמגנטי: שימושים, יתרונות וסיכונים

מהו גירוי טרנסמגנטי?

גירוי מגנטי טרנס גולגולתי (TMS) הוא טכניקת גירוי מוחי לא פולשנית המשתמשת בסליל מגנטי ליצירת שדות אלקטרומגנטיים, המגרה תאי עצב במוח. הוא משמש בעיקר כטיפול בגירוי מוחי לטיפול בהפרעות בריאות הנפש ובמצבים נוירולוגיים על ידי העברת פולסים לאזורי מוח ממוקדים. פולסים אלה מווסתים את הפעילות העצבית, משפרים או מעכבים את התקשורת בין נוירונים, בהתאם לתדירות ועוצמת הגירוי.

בניגוד לגירוי עצבי הוואגוס (VNS) או טיפול אלקטרופרכוסיבי (ECT), TMS אינו דורש ניתוח, הרדמה או השראת התקפים, מה שהופך אותו לאופציה בטוחה ונסבלת יותר עבור חולים רבים. טיפול ב- TMS מתבצע בדרך כלל במסגרת אשפוז, כאשר מפגשים נמשכים בין 30 ל -60 דקות.

TMS מייצר שדה מגנטי המשרה זרם חשמלי באזורי מוח ספציפיים, ומשנה את הפעילות העצבית. גירוי בתדר גבוה משפר את ההתרגשות העצבית, בעוד גירוי בתדר נמוך יכול לדכא מעגלים פעילים יתר. סליל הטיפול מונח לעתים קרובות כנגד הקרקפת מעל קליפת המוח הקדם-פרונטלית הדורסולטרלית (DLPFC) לטיפול בהפרעת דיכאון חמורה (MDD) והפרעה דו קוטבית. עם זאת, אזורי מוח אחרים עשויים להיות ממוקדים למצבים כמו חרדה, כאבים כרוניים והפרעות בתנועה.

סוגי גירוי טרנסמגנטי

ישנם מספר סוגים של TMS, שכל אחד מהם משתנה בתדירות הגירוי, העוצמה ואזורי המוח הממוקדים. הסוגים העיקריים כוללים:

גירוי מגנטי טרנס גולגולתי חוזר ונשנה

TMS חוזר (rTMS) הוא הצורה הנפוצה ביותר של TMS, המספקת פולסים מגנטיים חוזרים כדי לעורר או לדכא פעילות עצבית באזורי מוח ספציפיים. תדירות הגירוי קובעת את ההשפעה: rTMS בתדר גבוה יותר (≥5 הרץ) מגביר את ההתרגשות העצבית, בעוד rTMS בתדר נמוך יותר (≤1 הרץ) מדכא מעגלים עצביים פעילים יתר (Oroz et al.., 2021).

צורה זו של TMS משמשת בדרך כלל להפרעת דיכאון חמורה על ידי מיקוד לקליפת המוח הקדם-פרונטלית השמאלית (DLPFC) כדי לשפר את הפעילות באזורי מוח לא פעילים הקשורים לוויסות מצב הרוח. הוא משמש גם להפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD), מכיוון שהוא מסייע לווסת מעגלים עצביים היפראקטיביים בקליפת המוח הקדם חזיתית, ולהפרעות חרדה.

גירוי מגנטי טרנס גולגולתי עמוק

Deep TMS (dTMS) משתמש בסלילי H מיוחדים החודרים למבני מוח עמוקים יותר מאשר rTMS קונבנציונליים, ומאפשרים גירוי רחב יותר של רשתות עצביות. זה יעיל במיוחד להפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD) על ידי מיקוד לקליפת המוח הקדם חזיתית המדיאלית ולקליפת המוח הקדמית, המעורבים בוויסות התנהגות כפייתי. Carmi et al. (2019) מצאו כי כ -45% מהחולים הפחיתו תסמיני OCD בחודש לאחר הטיפול. dTMS משמש גם לדיכאון עמיד לטיפול והראה הבטחה בטיפול בהפרעות התמכרות, כגון תלות בניקוטין ואלכוהול, על ידי אפנון מסלולי מערכת התגמול.

גירוי מגנטי טרנס גולגולתי דופק יחיד

TMS דופק יחיד (sTMS) מספק פולסים מגנטיים מבודדים ולא התפרצויות חוזרות ונשנות ומשמש בעיקר במחקר ואבחון. זה עוזר להעריך רגישות קליפת המוח בחולים עם מצבים נוירולוגיים כמו שבץ מוחי, אפילפסיה וטרשת נפוצה (MS). sTMS מאושר גם על ידי ה- FDA לטיפול במיגרנה (Tepper, n.d.), שם הוא משבש פעילות קליפת המוח החריגה הקשורה להופעת מיגרנה.

גירוי פרץ תטא

גירוי פרץ תטא (TBS) הוא צורה מתקדמת יותר של TMS המספקת התפרצויות מהירות של גירוי, המחקה את מקצבי התטא הטבעיים של המוח (Cheng et al., 2022). זה מאפשר מפגשי טיפול קצרים יותר תוך שמירה על יעילות. TBS לסירוגין (iTBS) משפר את הפעילות העצבית ומשמש בעיקר לדיכאון עמיד לטיפול, ומציע יתרונות דומים ל- rTMS המסורתי אך בזמן פגישה קצר בהרבה. לעומת זאת, TBS רציף (CTBs) מדכא רגישות עצבית ונחקר בגין טינטון והפרעות תנועה, כולל מחלת פרקינסון, שם הוא מסייע בוויסות פעילות מוטורית לא תקינה.

גירוי מגנטי טרנס גולגולתי זוגי דופק זוגי

TMS דופק זוגי (PPTMS) כולל אספקת שני פולסים מגנטיים ברצף מהיר לחקר רגישות קליפת המוח ועיבוד תוך-קורטיקלי (Sun et al., 2023). הוא משמש בעיקר במחקר לחקר קישוריות ופלסטיות קליפת המוח, דבר בעל ערך להבנת סכיזופרניה, הפרעת ספקטרום האוטיזם ומחלת אלצהיימר. סוג זה של TMS אינו משמש בדרך כלל לטיפול אך הוא חיוני בחקר תפקוד המוח והתקדמות המחלה.

היתרונות של TMS

TMS מספק מספר יתרונות, מה שהופך אותו לאופציה חשובה לאנשים הנאבקים בבריאות הנפש או במצבים נוירולוגיים שלא הגיבו לטיפולים מסורתיים.

• לא פולשני ונסבל היטב: שלא כמו גירוי מוחי עמוק או טיפול אלקטרופרכוסיבי, TMS אינו דורש ניתוח, הרדמה או הרגעה. הטיפול מתבצע במסגרת אשפוז, ומאפשר לאנשים לחדש את פעילותם היומיומית מיד לאחר כל מפגש.
• טיפול ממוקד עם תופעות לוואי מערכתיות מינימליות: בניגוד לתרופות המשפיעות על כל הגוף ויכולות לגרום לתופעות לוואי לא רצויות כמו עלייה במשקל, נמנום או בעיות עיכול, TMS מתמקד בגירוי אזורי מוח ספציפיים המעורבים בוויסות מצב הרוח, קוגניציה ושליטה מוטורית.
• מפגשי טיפול קצרים עם השפעות מתמשכותמפגשי TMS מסורתיים נמשכים בדרך כלל בין 30 ל -60 דקות, בעוד שטכניקות חדשות יותר כמו גירוי פרץ תטא (TBS) יכולות לקצר משמעותית את זמן הטיפול תוך שמירה על יעילות. אנשים רבים מדווחים על המשך הקלה בסימפטומים גם לאחר סיום קורס הטיפול שלהם.

סיכונים ותופעות לוואי של TMS

בעוד TMS נחשב בטוח ונסבל היטב, הוא אינו נקי לחלוטין מתופעות לוואי. אנשים מסוימים עשויים לחוות אי נוחות קלה עד בינונית במהלך הטיפול או אחריו, אם כי תופעות אלה הן בדרך כלל זמניות וניתנות לניהול.

• כאב ראש או אי נוחות בקרקפת: חלק מהאנשים חווים כאבי ראש קלים או תחושת עקצוץ באתר הטיפול, במיוחד במהלך המפגשים הראשונים. תסמינים אלה בדרך כלל פוחתים ככל שהגוף מסתגל לטיפול.
• עוויתות שרירים או עקצוצים בפנים: הפולסים המגנטיים המשמשים ב- TMS עלולים לגרום להתכווצויות שרירים קצרות ולא רצוניות בקרקפת או בפנים, שעלולות להרגיש חריגות אך אינן מזיקות.
• סחרחורתתחושה זמנית של סחרחורת או סחרחורת עלולה להתרחש לאחר פגישה אך בדרך כלל נפתרת תוך מספר דקות.
• רגישות לשמיעה: צליל הלחיצה שנוצר על ידי מכונת TMS יכול להיות חזק, ולכן אטמי אוזניים או אוזניות מבטלות רעשים מסופקים בדרך כלל במהלך הטיפול כדי למנוע אי נוחות.
• סיכון להתקפים: למרות שנדיר ביותר, קיים סיכון קטן ל- TMS לגרום להתקף (Stultz et al., 2020), במיוחד אצל אנשים עם היסטוריה של אפילפסיה או הפרעות נוירולוגיות אחרות. כדי למזער סיכון זה, נותני שירותי הבריאות עורכים הערכה יסודית לפני תחילת הטיפול.
• לא מתאים לאנשים עם שתלי מתכת: בשל השדות המגנטיים החזקים המעורבים בכך, אנשים עם שתלי מתכת בראש או בסמוך לו, כגון מהדקי מפרצת, שתלי שבלול או קוצבי לב, עשויים שלא להיות זכאים ל- TMS.

מסקנה

TMS הוא טיפול לא פולשני מבטיח המווסת ביעילות את פעילות המוח כדי לסייע בניהול בריאות הנפש והמצבים הנוירולוגיים. הוא זכה לשימוש נרחב עבור אנשים הסובלים מדיכאון עמיד לטיפול ונחקר יותר ויותר עבור חרדה, OCD, PTSD וכאבים כרוניים. עם תופעות לוואי מינימליות וללא צורך בתרופות, TMS מספק אלטרנטיבה נסבלת היטב למי שמחפש הקלה בתסמינים שלא השתפרו עם טיפולים קונבנציונליים.

למרות ש- TMS בדרך כלל בטוח, יתכן שהוא לא מתאים לכולם, במיוחד לאנשים עם היסטוריה של התקפים או מכשירים רפואיים מושתלים. התייעצות עם ספק שירותי בריאות מוסמך חיונית כדי לקבוע אם TMS היא אפשרות טיפול מתאימה המבוססת על ההיסטוריה הרפואית של הפרט ומצבו הספציפי.

הפניות

כרמי, ל., טנדלר, א., ביסטריצקי, א., הולנדר, א., בלומברגר, ד. מ., דסקלאקיס, ג'יי., וורד, ח., לפידוס, ק., גודמן, וו., קסוטו, ל., פייפל, ד., ברנה-יגל, נ., רוט, י., זנגן, א., וזוהר, ג'יי (2019). יעילות ובטיחות של גירוי מגנטי טרנס גולגולתי עמוק להפרעה אובססיבית-כפייתית: ניסוי פרוספקטיבי רב-מרכזי אקראי כפול סמיות מבוקר פלצבו. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 176(11), אפליקציה.איי פ.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

צ'נג, ב., ג'ו, ט., ג'או, וו., סאן, ל., שן, י., שיאו, וו. וג'אנג, ס. (2022). השפעת rTMS בדוגמת גירוי פרץ תטא על תפקוד לקוי מוטורי ולא מוטורי של מחלת פרקינסון: סקירה שיטתית ומטאנליזה. גבולות בנוירולוגיה, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

אורוז, ר., קונג, ס., קרוארקין, פ. א., וצ'ונג, ג'יי (2021). יישומים טיפוליים לגירוי מגנטי טרנס גולגולתי על שינה ונדודי שינה: סקירה. מדע שינה ותרגול, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

סטולץ, ד ג'יי, אוסבורן, ס., ברנס, ט., פולובסקה-וויסוול, ס., וולטון, ר. (2020). בטיחות גירוי מגנטי טרנס גולגולתי (TMS) ביחס להתקפים: סקירת ספרות. מחלות נוירופסיכיאטריות וטיפול, גיליון 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

סאן, וו., קיאו, וו., גאו, ל., ג'נג, ז., שיאנג, ה., יאנג, ק., באי, י. ויאו, ג'יי (2023). התקדמות במחקר גירוי מגנטי טרנס גולגולתי והדרך לדיוק. מחלות נוירופסיכיאטריות וטיפול, גיליון 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

טפר, ס. (n.d.). נוירומודולציה לטיפול במיגרנה | AMF. קרן המיגרנה האמריקאית. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/