การกระตุ้นแบบทรานสแม็กเนติก: การใช้ประโยชน์และความเสี่ยง

การกระตุ้นแบบทรานสมานต์คืออะไร?

การกระตุ้นแม่เหล็ก Transcranial (TMS) เป็นเทคนิคการกระตุ้นสมองที่ไม่รุกรานซึ่งใช้ขดลวดแม่เหล็กเพื่อสร้างสนามแม่เหล็กไฟฟ้ากระตุ้นเซลล์ประสาทในสมองส่วนใหญ่ใช้เป็นการบำบัดด้วยการกระตุ้นสมองเพื่อรักษาความผิดปกติของสุขภาพจิตและภาวะทางระบบประสาทโดยการส่งพัลส์ไปยังบริเวณสมองที่กำหนดเป้าหมายพัลส์เหล่านี้ปรับการทำงานของประสาท ไม่ว่าจะช่วยเพิ่มหรือยับยั้งการสื่อสารระหว่างเซลล์ประสาท ขึ้นอยู่กับความถี่และความเข้มของการกระตุ้น

ซึ่งแตกต่างจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (VNS) หรือการบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุก (ECT) TMS ไม่ต้องการการผ่าตัดการดมยาสลบหรือการกระตุ้นการชักทำให้เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยและทนได้มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการบำบัดด้วย TMS มักจะดำเนินการในสภาพแวดล้อมผู้ป่วยนอก โดยมีเซสชันใช้เวลาระหว่าง 30 ถึง 60 นาที

TMS สร้างสนามแม่เหล็กที่กระตุ้นกระแสไฟฟ้าในพื้นที่สมองเฉพาะซึ่งเปลี่ยนกิจกรรมของเซลล์ประสาทการกระตุ้นความถี่สูงช่วยเพิ่มความตื่นเต้นของระบบประสาทในขณะที่การกระตุ้นความถี่ต่ำสามารถยับยั้งวงจรขดลวดบำบัดมักถูกวางไว้กับหนังศีรษะเหนือคอร์เทกซ์พรีฟรอนตัล (DLPFC) เพื่อรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ (MDD) และโรคไบโพลาร์อย่างไรก็ตาม บริเวณสมองอื่น ๆ อาจถูกกำหนดเป้าหมายสำหรับเงื่อนไขเช่นความวิตกกังวลความเจ็บปวดเรื้อรังและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

ประเภทของการกระตุ้นแบบทรานสมานต์

TMS มีหลายประเภท ซึ่งแต่ละชนิดแตกต่างกันไปในความถี่การกระตุ้น ความเข้ม และบริเวณสมองที่กำหนดเป้าหมายประเภทหลัก ได้แก่:

การกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกซ้ำ

TMS แบบซ้ำๆ (rTMS) เป็นรูปแบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายของ TMS โดยส่งพัลส์แม่เหล็กซ้ำเพื่อกระตุ้นหรือยับยั้งการทำงานของระบบประสาทในพื้นที่สมองเฉพาะความถี่การกระตุ้นเป็นตัวกำหนดผลกระทบ: rTMS ความถี่สูงกว่า (≥5 Hz) เพิ่มความตื่นเต้นของเซลล์ประสาท ในขณะที่ rTMS ความถี่ต่ำ (≤1 Hz) ยับยั้งวงจรประสาทที่ทำงานเกินไป (Oroz et al.., 2021)

รูปแบบของ TMS นี้มักใช้สำหรับโรคซึมเศร้าที่สำคัญโดยกำหนดเป้าหมายที่คอร์เทกซ์พรีฟรอนตัลด้านซ้าย (DLPFC) เพื่อเพิ่มกิจกรรมในบริเวณสมองที่ไม่ทำงานที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์นอกจากนี้ยังใช้สำหรับโรคความเครียดหลังการบาดเจ็บ (PTSD) เนื่องจากช่วยปรับวงจรประสาทที่มีฤทธิ์สูงในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและสำหรับความผิดปกติของความวิตกกังวล

การกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกที่ลึก

Deep TMS (dTMS) ใช้ขดลวด H เฉพาะที่แทรกซึมโครงสร้างสมองที่ลึกกว่า rTMS ทั่วไป ทำให้สามารถกระตุ้นเครือข่ายประสาทได้กว้างขึ้นมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคตื่นตระหนก-บังคับ (OCD) โดยกำหนดเป้าหมายที่เยื่อหุ้มสมองส่วนกลางและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมพฤติกรรมบังคับCarmi et al. (2019) พบว่าประมาณ 45% ของผู้ป่วยมีอาการ OCD ลดลงเมื่อหนึ่งเดือนหลังการรักษา DTMs ยังใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ต้านทานการรักษาและแสดงให้เห็นถึงความมั่นใจในการรักษาความผิดปกติของการเสพติด เช่น การพึ่งพานิโคตินและแอลกอฮอล์โดยการปรับเส้นทางระบบรางวัล

การกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกพัลส์เดี่ยว

TMS แบบพัลส์เดี่ยว (STMS) ให้พัลส์แม่เหล็กที่แยกจากกันมากกว่าการระเบิดซ้ำ ๆ และใช้ในการวิจัยและการวินิจฉัยเป็นหลักช่วยประเมินความตื่นเต้นของเยื่อหุ้มสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะทางระบบประสาท เช่น โรคหลอดเลือดสมอง โรคลมชัก และโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม (MS) นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาไมเกรน (Tepper, n.d.) ซึ่งจะขัดขวางการทำงานของเยื่อหุ้มสมองผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเกิดไมเกรน

การกระตุ้นการระเบิดของ Theta

การกระตุ้นแบบ Theta Burst (TBS) เป็นรูปแบบที่ทันสมัยกว่าของ TMS ที่ให้การกระตุ้นอย่างรวดเร็ว เลียนแบบจังหวะเทต้าตามธรรมชาติของสมอง (Cheng et al., 2022)สิ่งนี้ช่วยให้การรักษาสั้นลงในขณะที่รักษาประสิทธิภาพTBS แบบไม่ต่อเนื่อง (ITBs) ช่วยเพิ่มการทำงานของเซลล์ประสาทและใช้เป็นหลักสำหรับภาวะซึมเศร้าที่ต้านทานการรักษา โดยให้ประโยชน์ที่คล้ายคลึงกับ rTMS แบบดั้งเดิม แต่ในช่วงเวลาที่สั้นกว่ามากในทางกลับกัน TBS อย่างต่อเนื่อง (CTBs) ยับยั้งความตื่นเต้นของเซลล์ประสาทและกำลังตรวจสอบหูอื้อและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวรวมถึงโรคพาร์กินสันซึ่งช่วยควบคุมกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ

การกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกพัลส์แบบคู่พัลส์

TMS แบบคู่พัลส์ (PPTMS) เกี่ยวข้องกับการส่งพัลส์แม่เหล็กสองตัวติดต่อกันอย่างรวดเร็วเพื่อศึกษาความตื่นเต้นของเยื่อหุ้มสมองและการประมวลผลภายในคอร์ติคัล (Sun et al., 2023)ส่วนใหญ่ใช้ในการวิจัยเพื่อสำรวจการเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มสมองและความยืดหยุ่นซึ่งมีค่าสำหรับการทำความเข้าใจโรคจิตเภท โรคออทิสติกสเปกตรัม และโรคอัลไซเมอร์TMS ประเภทนี้ไม่ได้ใช้กันทั่วไปสำหรับการรักษา แต่มีความสำคัญในการศึกษาการทำงานของสมองและความก้าวหน้าของโรค

ประโยชน์ของ TMS

TMS มีข้อดีหลายประการทำให้เป็นตัวเลือกที่มีคุณค่าสำหรับบุคคลที่ดิ้นรนกับสุขภาพจิตหรือภาวะทางระบบประสาทที่ไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิม

• ไม่รุกรานและทนได้ดี: ไม่เหมือนกับการกระตุ้นสมองลึกหรือการบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุก TMS ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดดมยาสลบหรือยาระงับประสาทการรักษาจะดำเนินการในสภาพแวดล้อมผู้ป่วยนอก ทำให้บุคคลสามารถกลับมาทำกิจกรรมประจำวันได้ทันทีหลังจากแต่ละเซสชัน
• การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายโดยมีผลข้างเคียงที่เป็นระบบน้อยที่สุด: แตกต่างจากยาที่ส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นการเพิ่มน้ำหนัก อาการง่วงนอน หรือปัญหาทางเดินอาหาร TMS มุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นบริเวณสมองเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์ความรู้ความเข้าใจและการควบคุมมอเตอร์
• การรักษาสั้น ๆ ที่มีผลที่ยั่งยืน: เซสชัน TMS แบบดั้งเดิมมักใช้เวลาระหว่าง 30 ถึง 60 นาที ในขณะที่เทคนิคใหม่ๆ เช่น การกระตุ้น theta burst (TBS) สามารถลดระยะเวลาในการรักษาได้อย่างมีนัยสำคัญในขณะที่รักษาประสิทธิภาพหลายคนรายงานการบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องแม้หลังจากเสร็จสิ้นหลักสูตรการรักษา

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของ TMS

แม้ว่า TMS ถือว่าปลอดภัยและทนได้ดี แต่ก็ไม่ปราศจากผลข้างเคียงอย่างสมบูรณ์บางคนอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยถึงปานกลางระหว่างหรือหลังการรักษา แม้ว่าผลกระทบเหล่านี้มักจะเป็นชั่วคราวและจัดการได้

• ปวดศีรษะหรือรู้สึกไม่สบาย: บางคนมีอาการปวดหัวเล็กน้อยหรือรู้สึกเสียวซ่าที่บริเวณการรักษา โดยเฉพาะในช่วงสองสามครั้งแรกอาการเหล่านี้มักจะลดลงเมื่อร่างกายปรับให้เข้ากับการบำบัด
• กล้ามเนื้อกระตุกหรือรู้สึกเสียวซ่าบนใบหน้า: พัลส์แม่เหล็กที่ใช้ใน TMS อาจทำให้กล้ามเนื้อหดตัวสั้นและไม่สมัครใจในหนังศีรษะหรือใบหน้าซึ่งอาจรู้สึกผิดปกติ แต่ไม่เป็นอันตราย
• ความหงุดหงิด: อาการวิงเวียนศีรษะชั่วคราวหรืออาการปวดอาจเกิดขึ้นหลังจากเซสชัน แต่โดยทั่วไปจะหายไปภายในไม่กี่นาที
• ความไวในการได้ยิน: เสียงการคลิกที่เกิดจากเครื่อง TMS อาจดังดังนั้นจึงมักจะมีที่อุดหูหรือหูฟังตัดเสียงรบกวนในระหว่างการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้รู้สึกไม่สบาย
• ความเสี่ยงต่อการชัก: แม้ว่าจะหายากมาก แต่ก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่ TMS ทำให้เกิดอาการชัก (Stultz et al., 2020) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีประวัติโรคลมชักหรือความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆเพื่อลดความเสี่ยงนี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะทำการประเมินอย่างละเอียดก่อนเริ่มการรักษา
• ไม่เหมาะสำหรับบุคคลที่มีรากฟันเทียมโลหะ: เนื่องจากสนามแม่เหล็กที่เข้มข้นที่เกี่ยวข้องผู้ที่มีรากฟันเทียมโลหะในหรือใกล้ศีรษะ เช่น คลิปโป่งโป่งพอง ประสาทหูเทียม หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ อาจไม่มีสิทธิ์เข้าร่วม TMS

ข้อสรุป

TMS เป็นการรักษาที่ไม่รุกรานที่มีแนวโน้มที่จะปรับการทำงานของสมองอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อช่วยจัดการสุขภาพจิตและภาวะทางระบบประสาทมีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับบุคคลที่มีภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษาและมีการสำรวจความวิตกกังวล OCD PTSD และความเจ็บปวดเรื้อรังมากขึ้นด้วยผลข้างเคียงน้อยที่สุดและไม่จำเป็นต้องใช้ยา TMS จึงเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ดีสำหรับผู้ที่ต้องการบรรเทาอาการที่ไม่ดีขึ้นด้วยการบำบัดแบบเดิม

แม้ว่า TMS จะปลอดภัย แต่อาจไม่เหมาะสำหรับทุกคน โดยเฉพาะบุคคลที่มีประวัติอาการชักหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ฝังไว้การปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาว่า TMS เป็นตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมหรือไม่ โดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และสภาพเฉพาะของแต่ละบุคคล

การอ้างอิง

คาร์มี, แอล., เทนเดอร์, เอ., บิสทริตสกี, เอ., ฮอลแลนเดอร์, อี., บลัมเบอร์เกอร์, ดีเอ็ม, ดาสคาลากิส, เจ., วอร์ด, เอช., ลาปิดัส, เค., กูดแมน, ดับเบิ้ล, เอ., และโซฮาร์, เจ. (2019).ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการกระตุ้นแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะลึกสำหรับโรคตื่นตระหนก-บังคับ: การทดลองแบบสุ่มแบบมัลติเซ็นเตอร์แบบสุ่มแบบสุ่มแบบมัลติเซ็นเตอร์แบบควบคุมด้วยยาหลาย วารสารจิตเวชอเมริกัน, 176(11), อภิเจ พ.ศ. 2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

เชง, บี., จู, ที., จ้าว, ดับบลิว., ซัน, แอล., เชน, วาย, เซียว, ดับบลิว., & จางเอส (2022).ผลของ rTMS ที่มีรูปแบบการกระตุ้นการระเบิดของ theta ต่อความผิดปกติของมอเตอร์และไม่มอเตอร์ของโรคพาร์กินสัน: การทบทวนและเมตาวิเคราะห์อย่างเป็นระบบ พรมแดนในระบบประสาทวิทยา, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

โอโรซ, อาร์., คุง, เอส., ครอาร์คิน, พีอี, & ช็อง, เจ. (2021).การประยุกต์ใช้การกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกในการนอนหลับและการนอนไม่หลับ: บทวิจารณ์ วิทยาศาสตร์การนอนหลับและการปฏิบัติ, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

สตูลทซ์, ดีเจ, ออสเบิร์น, เอส., เบิร์นส์, ที., พาวโลว์สกา-วาจสวอล, เอส., และวอลตัน, อาร์ (2020).ความปลอดภัยในการกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกศีรษะ (TMS) เกี่ยวกับอาการชัก: ทบทวนวรรณกรรม โรคประสาทจิตเวชและการรักษา, เล่ม 16, 2989—3000 https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

ซัน, ดับบลิว., เฉียว, ดับเบิลยู., เกา, แอล., เจิ้ง, แซด, เซียง, เอช., ยาง, เค., ไบ, วาย, และ ยาว, เจ. (2023)ความก้าวหน้าในการวิจัยการกระตุ้นแม่เหล็กข้ามกะโหลกและเส้นทางสู่ความแม่นยำ โรคประสาทจิตเวชและการรักษา, เล่ม 19, 1841—1851 https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

เทปเปอร์, เอส. (n.d.) ระบบประสาทสำหรับการรักษาไมเกรน | AMF.มูลนิธิไมเกรนอเมริกัน https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/