Transmagneettinen stimulaatio: Käyttö, hyödyt ja riskit

Mikä on transmagneettinen stimulaatio?

Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TMS) on ei-invasiivinen aivostimulaatiotekniikka, joka käyttää magneettikelaa sähkömagneettisten kenttien tuottamiseen stimuloimalla aivojen hermosoluja. Sitä käytetään ensisijaisesti aivojen stimulaatiohoitona mielenterveyshäiriöiden ja neurologisten tilojen hoitoon toimittamalla pulsseja kohdennetuille aivojen alueille. Nämä pulssit moduloivat hermoaktiivisuutta joko parantamalla tai estämällä neuronien välistä viestintää stimulaation taajuudesta ja voimakkuudesta riippuen.

Toisin kuin vagushermostimulaatio (VNS) tai sähkökonvulsiivinen hoito (ECT), TMS ei vaadi leikkausta, anestesiaa tai kohtausten induktiota, mikä tekee siitä turvallisemman ja siedettävämmän vaihtoehdon monille potilaille. TMS-hoito suoritetaan tyypillisesti avohoidossa, ja istunnot kestävät 30—60 minuuttia.

TMS tuottaa magneettikentän, joka indusoi sähkövirran tietyillä aivoalueilla muuttaen hermosolujen toimintaa. Korkeataajuinen stimulaatio parantaa hermoston herkkyyttä, kun taas matalataajuinen stimulaatio voi tukahduttaa yliaktiiviset piirit. Hoitokela asetetaan usein päänahkaa vasten dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren (DLPFC) yli vakavan masennuksen (MDD) ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitamiseksi. Muut aivojen alueet voidaan kuitenkin kohdistaa sairauksiin, kuten ahdistukseen, krooniseen kipuun ja liikehäiriöihin.

Transmagneettisen stimulaation tyypit

TMS: ää on useita tyyppejä, joista kukin vaihtelee stimulaatiotaajuuden, intensiteetin ja kohdennettujen aivojen alueiden mukaan. Ensisijaisia tyyppejä ovat:

Toistuva transkraniaalinen magneettinen stimulaatio

Toistuva TMS (rTMS) on TMS: n yleisimmin käytetty muoto, joka toimittaa toistuvia magneettisia pulsseja hermotoiminnan stimuloimiseksi tai tukahduttamiseksi tietyillä aivoalueilla. Stimulaatiotaajuus määrittää vaikutuksen: korkeamman taajuuden rTMS (≥5 Hz) lisää hermosolujen herkkyyttä, kun taas matalataajuinen rTMS (≤1 Hz) tukahduttaa yliaktiiviset hermopiirit (Oroz et ai.., 2021).

Tätä TMS-muotoa käytetään yleisesti vakavaan masennukseen kohdistamalla vasempaan dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (DLPFC) aktiivisuuden lisäämiseksi mielialan säätelyyn liittyvillä aliaktiivisilla aivoalueilla. Sitä käytetään myös posttraumaattiseen stressihäiriöön (PTSD), koska se auttaa moduloimaan hyperaktiivisia hermopiirejä prefrontaalisessa aivokuoressa ja ahdistuneisuushäiriöissä.

Syvä transkraniaalinen magneettinen stimulaatio

Deep TMS (DTM) käyttää erikoistuneita H-keloja, jotka tunkeutuvat syvempiin aivorakenteisiin kuin perinteiset rTMS: t, mikä mahdollistaa hermoverkkojen laajemman stimulaation. Se on erityisen tehokas pakko-oireiseen häiriöön (OCD) kohdistamalla mediaaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen ja etuosaan cingulaattikuoreen, jotka osallistuvat pakonomaiseen käyttäytymisen säätelyyn. Carmi et ai. (2019) havaitsivat, että noin 45%: lla potilaista on vähentynyt OCD-oireet kuukauden kuluttua hoidosta. dTMS: ää käytetään myös hoitoresistenttiin masennukseen, ja se on osoittanut lupaavan riippuvuushäiriöiden, kuten nikotiinin ja alkoholiriippuvuuden, hoidossa moduloimalla palkitsemisjärjestelmän reittejä.

Yhden pulssin transkraniaalinen magneettinen stimulaatio

Yhden pulssin TMS (sTMS) tuottaa eristettyjä magneettipulsseja toistuvien purskeiden sijaan, ja sitä käytetään ensisijaisesti tutkimuksessa ja diagnostiikassa. Se auttaa arvioimaan aivokuoren herkkyyttä potilailla, joilla on neurologisia sairauksia, kuten aivohalvaus, epilepsia ja multippeliskleroosi (MS). sTMS on myös FDA: n hyväksytty migreenihoitoon (Tepper, n.d.), jossa se häiritsee migreenin puhkeamiseen liittyvää epänormaalia aivokuoren toimintaa.

Theta-purskestimulaatio

Theta-purskestimulaatio (TBS) on kehittyneempi TMS:n muoto, joka tuottaa nopeita stimulaatiopurskeita jäljittelemällä aivojen luonnollisia teeta-rytmejä (Cheng et ai., 2022). Tämä mahdollistaa lyhyemmät hoitojaksot samalla kun tehokkuus säilyy. Ajoittainen TBS (iTBS) parantaa hermosolujen aktiivisuutta ja sitä käytetään ensisijaisesti hoitoresistenttiin masennukseen, tarjoten samanlaisia etuja kuin perinteiset rTMS, mutta paljon lyhyemmässä istuntoajassa. Jatkuva TBS (CTB) puolestaan estää hermosolujen ärtyvyyttä, ja sitä tutkitaan tinnituksen ja liikehäiriöiden, mukaan lukien Parkinsonin taudin, varalta, jossa se auttaa säätelemään epänormaalia motorista aktiivisuutta.

Paritettu pulssin transkraniaalinen magneettinen stimulaatio

Paripulssi-TMS (PPTM) sisältää kahden magneettipulssin toimittamisen nopeasti peräkkäin aivokuoren herkkyyden ja intrakortikaalisen prosessoinnin tutkimiseksi (Sun et ai., 2023). Sitä käytetään pääasiassa tutkimuksessa aivokuoren yhteyksien ja plastisuuden tutkimiseen, mikä on arvokasta skitsofrenian, autismispektrin häiriön ja Alzheimerin taudin ymmärtämisessä. Tämän tyyppistä TMS: ää ei käytetä yleisesti hoitoon, mutta se on ratkaisevan tärkeä aivojen toiminnan ja taudin etenemisen tutkimisessa.

TMS: n edut

TMS tarjoaa useita etuja, joten se on arvokas vaihtoehto henkilöille, jotka kamppailevat mielenterveyden tai neurologisten sairauksien kanssa, jotka eivät ole reagoineet perinteisiin hoitoihin.

• Ei-invasiivinen ja hyvin siedetty: Toisin kuin syvä aivojen stimulaatio tai sähkökouristushoito, TMS ei vaadi leikkausta, anestesiaa tai sedaatiota. Hoito suoritetaan avohoidossa, jolloin yksilöt voivat jatkaa päivittäistä toimintaansa heti jokaisen istunnon jälkeen.
• Kohdennettu hoito, jolla on minimaaliset systeemiset sivuvaikutukset: Toisin kuin lääkkeet, jotka vaikuttavat koko kehoon ja voivat aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten painonnousua, uneliaisuutta tai ruoansulatusongelmia, TMS keskittyy stimuloimaan tiettyjä aivojen alueita, jotka osallistuvat mielialan säätelyyn, kognitioon ja motoriseen hallintaan.
• Lyhyet hoitojaksot, joilla on pysyviä vaikutuksia: Perinteiset TMS-istunnot kestävät tyypillisesti 30—60 minuuttia, kun taas uudemmat tekniikat, kuten teeta-purskestimulaatio (TBS), voivat lyhentää merkittävästi hoitoaikaa säilyttäen samalla tehokkuuden. Monet ihmiset ilmoittavat jatkuvasta oireiden lievityksestä myös hoitokurssin päätyttyä.

TMS: n riskit ja sivuvaikutukset

Vaikka TMS: ää pidetään turvallisena ja hyvin siedettynä, se ei ole täysin vapaa sivuvaikutuksista. Joillakin henkilöillä voi olla lievää tai kohtalaista epämukavuutta hoidon aikana tai sen jälkeen, vaikka nämä vaikutukset ovat yleensä väliaikaisia ja hallittavissa.

• Päänsärky tai päänahan epämukavuus: Joillakin henkilöillä on lievää päänsärkyä tai pistelyä hoitokohdassa, etenkin muutaman ensimmäisen istunnon aikana. Nämä oireet vähenevät tyypillisesti, kun keho sopeutuu hoitoon.
• Lihaksen nykiminen tai kasvojen pistely: TMS: ssä käytetyt magneettipulssit voivat aiheuttaa lyhyitä, tahattomia lihassupistuksia päänahassa tai kasvoissa, jotka voivat tuntua epätavallisilta, mutta eivät ole haitallisia.
• Kevyys: Tilapäinen huimaus tai huimaus voi ilmetä istunnon jälkeen, mutta yleensä häviää muutamassa minuutissa.
• Kuuloherkkyys: TMS-laitteen tuottama napsautusääni voi olla kova, joten korvatulpat tai melua vaimentavat kuulokkeet tarjotaan yleensä hoidon aikana epämukavuuden estämiseksi.
• Kohtausriski: Vaikka TMS on erittäin harvinaista, on pieni riski, että TMS laukaisee kohtauksen (Stultz et ai., 2020), erityisesti henkilöillä, joilla on aiemmin ollut epilepsia tai muita neurologisia häiriöitä. Tämän riskin minimoimiseksi terveydenhuollon tarjoajat suorittavat perusteellisen arvioinnin ennen hoidon aloittamista.
• Ei sovellu henkilöille, joilla on metalliimplantteja: Voimakkaiden magneettikenttien vuoksi ihmiset, joilla on päähän tai sen lähellä metalliimplantteja, kuten aneurysmakiinnikkeet, sisäkorvaistutteet tai sydämentahdistimet, eivät välttämättä ole oikeutettuja TMS-hoitoon.

Johtopäätös

TMS on lupaava ei-invasiivinen hoito, joka moduloi tehokkaasti aivojen toimintaa mielenterveyden ja neurologisten tilojen hallitsemiseksi. Sitä on käytetty laajalti henkilöillä, joilla on hoitoresistentti masennus, ja sitä tutkitaan yhä enemmän ahdistuksen, OCD: n, PTSD: n ja kroonisen kivun varalta. TMS tarjoaa hyvin siedetyn vaihtoehdon niille, jotka etsivät helpotusta oireisiin, jotka eivät ole parantuneet tavanomaisilla hoidoilla, sillä sivuvaikutukset ovat vähäisiä eikä lääkitystä tarvita.

Vaikka TMS on yleensä turvallinen, se ei välttämättä sovi kaikille, etenkään henkilöille, joilla on ollut kouristuksia tai implantoituja lääkinnällisiä laitteita. Pätevän terveydenhuollon tarjoajan kuuleminen on välttämätöntä sen määrittämiseksi, onko TMS sopiva hoitovaihtoehto yksilön sairaushistorian ja erityistilan perusteella.

Referenssit

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, DM, Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A. ja Zohar, J. (2019). Syvän transkraniaalisen magneettisen stimulaation tehokkuus ja turvallisuus pakko-oireiseen häiriöön: Prospektiivinen monikeskustinen satunnaistettu kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus. Amerikkalainen psykiatrian lehti, 176(11), appi.ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Cheng, B., Zhu, T., Zhao, W., Sun, L., Shen, Y., Xiao, W. ja Zhang, S. (2022). Theta-purske-stimulaatiokuvioidun rTMS: n vaikutus Parkinsonin taudin motorisiin ja ei-motorisiin toimintahäiriöihin: Systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Neurologian rajat, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

Oroz, R., Kung, S., Croarkin, P.E. ja Cheung, J. (2021). Transkraniaalisen magneettisen stimulaation terapeuttiset sovellukset unessa ja unettomuudessa: Katsaus. Unitiede ja käytäntö, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

Stultz, DJ, Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S. ja Walton, R. (2020). Transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) turvallisuus kohtausten suhteen: Kirjallisuuskatsaus. Neuropsykiatrinen sairaus ja hoito, Volyymi 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

Sun, W., Qiao, W., Gao, L., Zheng, Z., Xiang, H., Yang, K., Bai, Y. ja Yao, J. (2023). Edistyminen transkraniaalisen magneettisen stimulaation tutkimuksessa ja polku tarkkuuteen. Neuropsykiatrinen sairaus ja hoito, Volume 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

Tepper, S. (n.d.). Neuromodulaatio migreenin hoitoon | AMF. Amerikan migreenisäätiö. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/