Transmanyetik Stimülasyon: Kullanımlar, Faydalar ve Riskler

Transmanyetik stimülasyon nedir?

Transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS), beyindeki sinir hücrelerini uyaran elektromanyetik alanlar oluşturmak için manyetik bir bobin kullanan invaziv olmayan bir beyin stimülasyon tekniğidir. Öncelikle, hedeflenen beyin bölgelerine nabız vererek zihinsel sağlık bozukluklarını ve nörolojik durumları tedavi etmek için bir beyin stimülasyon terapisi olarak kullanılır. Bu darbeler, stimülasyonun sıklığına ve yoğunluğuna bağlı olarak nöronlar arasındaki iletişimi artırarak veya engelleyerek nöral aktiviteyi modüle eder.

Vagus sinir stimülasyonunun (VNS) veya elektrokonvülsif tedavinin (ECT) aksine, TMS ameliyat, anestezi veya nöbetlerin indüklenmesini gerektirmez, bu da onu birçok hasta için daha güvenli ve daha tolere edilebilir bir seçenek haline getirir. TMS tedavisi tipik olarak 30 ila 60 dakika süren seanslarla ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir.

TMS, belirli beyin bölgelerinde bir elektrik akımı indükleyen ve nöronal aktiviteyi değiştiren bir manyetik alan üretir. Yüksek frekanslı stimülasyon nöral uyarılabilirliği arttırırken, düşük frekanslı stimülasyon aşırı aktif devreleri baskılayabilir. Tedavi bobini, majör depresif bozukluğu (MDD) ve bipolar bozukluğu tedavi etmek için genellikle kafa derisine dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) üzerine yerleştirilir. Bununla birlikte, anksiyete, kronik ağrı ve hareket bozuklukları gibi durumlar için diğer beyin bölgeleri hedeflenebilir.

Transmanyetik stimülasyon türleri

Her biri stimülasyon frekansı, yoğunluğu ve hedeflenen beyin bölgelerinde değişen birkaç TMS türü vardır. Birincil tipler şunları içerir:

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon

Tekrarlayan TMS (rTMS), belirli beyin bölgelerinde nöral aktiviteyi uyarmak veya bastırmak için tekrarlanan manyetik darbeler sağlayan en yaygın kullanılan TMS şeklidir. Stimülasyon frekansı etkiyi belirler: daha yüksek frekanslı rTMS (≥5 Hz) nöronal uyarılabilirliği artırırken, düşük frekanslı rTMS (≤1 Hz) aşırı aktif sinir devrelerini bastırır (Oroz ve diğerleri, 2021).

Bu TMS formu, duygudurum düzenlemesi ile ilişkili yetersiz beyin bölgelerindeki aktiviteyi artırmak için sol dorsolateral prefrontal korteksi (DLPFC) hedefleyerek majör depresif bozukluk için yaygın olarak kullanılır. Prefrontal kortekste hiperaktif sinir devrelerini modüle etmeye yardımcı olduğu için travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve anksiyete bozuklukları için de kullanılır.

Derin transkraniyal manyetik stimülasyon

Derin TMS (dTMS), geleneksel rTMS'den daha derin beyin yapılarına nüfuz eden ve sinir ağlarının daha geniş uyarılmasına izin veren özel H-bobinleri kullanır. Kompulsif davranış düzenlemesinde yer alan medial prefrontal korteksi ve anterior singulat korteksi hedefleyerek obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) için özellikle etkilidir. Carmi et al. (2019), hastaların yaklaşık% 45'inin tedaviyi takip eden bir ay içinde OKB semptomlarını azalttığını bulmuşlardır. dTMS ayrıca tedaviye dirençli depresyon için kullanılır ve ödül sistemi yollarını modüle ederek nikotin ve alkol bağımlılığı gibi bağımlılık bozukluklarının tedavisinde umut vaat etmektedir.

Tek darbeli transkraniyal manyetik stimülasyon

Tek darbeli TMS (sTMS), tekrarlayan patlamalar yerine izole manyetik darbeler sağlar ve öncelikle araştırma ve teşhislerde kullanılır. İnme, epilepsi ve multipl skleroz (MS) gibi nörolojik rahatsızlıkları olan hastalarda kortikal uyarılabilirliğin değerlendirilmesine yardımcı olur. sTMS ayrıca migren başlangıcı ile ilişkili anormal kortikal aktiviteyi bozduğu migren tedavisi (Tepper, n.d.) için FDA onaylıdır.

Teta patlaması stimülasyonu

Teta patlaması stimülasyonu (TBS), beynin doğal teta ritimlerini taklit ederek hızlı stimülasyon patlamaları sağlayan daha gelişmiş bir TMS şeklidir (Cheng ve diğerleri, 2022). Bu, etkinliği korurken daha kısa tedavi seanslarına izin verir. Aralıklı TBS (iTBS) nöronal aktiviteyi arttırır ve öncelikle tedaviye dirençli depresyon için kullanılır, geleneksel rTMS'ye benzer faydalar sunar, ancak çok daha kısa bir seans süresinde. Sürekli TBS (CTB'ler) ise nöronal uyarılabilirliği bastırır ve anormal motor aktiviteyi düzenlemeye yardımcı olduğu Parkinson hastalığı da dahil olmak üzere kulak çınlaması ve hareket bozuklukları için araştırılmaktadır.

Çift darbeli transkraniyal manyetik stimülasyon

Çift darbeli TMS (PPTM'ler), kortikal uyarılabilirliği ve intrakortikal işlemeyi incelemek için art arda iki manyetik darbenin hızlı bir şekilde iletilmesini içerir (Sun ve diğerleri, 2023). Esas olarak şizofreni, otizm spektrum bozukluğu ve Alzheimer hastalığını anlamak için değerli olan kortikal bağlantı ve plastisiteyi keşfetmek için araştırmalarda kullanılır. Bu tip TMS tedavi için yaygın olarak kullanılmaz, ancak beyin fonksiyonlarını ve hastalığın ilerlemesini incelemede çok önemlidir.

TMS'nin Faydaları

TMS, çeşitli avantajlar sağlayarak, geleneksel tedavilere yanıt vermeyen zihinsel sağlık veya nörolojik durumlarla mücadele eden bireyler için değerli bir seçenek haline getirir.

• Noninvaziv ve iyi tolere edilirDerin beyin stimülasyonu veya elektrokonvülsif tedavinin aksine, TMS ameliyat, anestezi veya sedasyon gerektirmez. Tedavi ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir ve bireylerin her seanstan hemen sonra günlük aktivitelerine devam etmelerine olanak tanır.
• Minimum sistemik yan etkilerle hedefe yönelik tedavi: Tüm vücudu etkileyen ve kilo alımı, uyuşukluk veya sindirim sorunları gibi istenmeyen yan etkilere neden olabilen ilaçların aksine, TMS, duygudurum düzenlemesi, biliş ve motor kontrolünde yer alan belirli beyin bölgelerini uyarmaya odaklanır.
• Kalıcı etkileri olan kısa tedavi seanslarıGeleneksel TMS seansları tipik olarak 30 ila 60 dakika arasında sürerken, teta patlaması stimülasyonu (TBS) gibi daha yeni teknikler etkinliği korurken tedavi süresini önemli ölçüde kısaltabilir. Birçok kişi tedavi kursunu tamamladıktan sonra bile semptomların giderilmesinin devam ettiğini bildirmektedir.

TMS'nin riskleri ve yan etkileri

TMS güvenli ve iyi tolere edilir olarak kabul edilirken, tamamen yan etkilerden arınmış değildir. Bazı bireyler tedavi sırasında veya sonrasında hafif ila orta derecede rahatsızlık yaşayabilir, ancak bu etkiler genellikle geçici ve yönetilebilir.

• Baş ağrısı veya kafa derisi rahatsızlığıBazı bireyler, özellikle ilk birkaç seansta tedavi bölgesinde hafif baş ağrısı veya karıncalanma hissi yaşarlar. Vücut tedaviye uyum sağladıkça bu semptomlar tipik olarak azalır.
• Kas seğirmesi veya yüz karıncalanması: TMS'de kullanılan manyetik darbeler, kafa derisinde veya yüzünde olağandışı hissedebilen ancak zararlı olmayan kısa, istemsiz kas kasılmalarına neden olabilir.
• Baş dönmesi: Bir seanstan sonra geçici bir baş dönmesi veya baş dönmesi hissi oluşabilir, ancak genellikle birkaç dakika içinde düzelir.
• İşitme hassasiyeti: TMS makinesi tarafından üretilen tıklama sesi yüksek olabilir, bu nedenle rahatsızlığı önlemek için genellikle tedavi sırasında kulak tıkacı veya gürültü önleyici kulaklıklar sağlanır.
• Nöbet riski: Son derece nadir olmasına rağmen, özellikle epilepsi veya diğer nörolojik bozukluklar öyküsü olan bireylerde TMS'nin nöbeti tetiklemesi riski küçük bir vardır (Stultz ve diğerleri, 2020). Bu riski en aza indirmek için, sağlık hizmeti sağlayıcıları tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir değerlendirme yapar.
• Metal implantları olan kişiler için uygun değildir: Etkilenen güçlü manyetik alanlar nedeniyle, kafanın içinde veya yakınında anevrizma klipsleri, koklear implantlar veya kalp pili gibi metal implantları olan kişiler TMS için uygun olmayabilir.

Sonuç

TMS, zihinsel sağlık ve nörolojik durumların yönetilmesine yardımcı olmak için beyin aktivitesini etkili bir şekilde modüle eden umut verici noninvaziv bir tedavidir. Tedaviye dirençli depresyonu olan bireyler için yaygın kullanım kazanmıştır ve anksiyete, OKB, TSSB ve kronik ağrı için giderek daha fazla araştırılmaktadır. Minimum yan etki ve ilaca ihtiyaç duyulmayan TMS, geleneksel tedavilerle iyileşmeyen semptomlardan kurtulmak isteyenler için iyi tolere edilen bir alternatif sağlar.

TMS genellikle güvenli olsa da, özellikle nöbet öyküsü olan veya implante edilmiş tıbbi cihazlar olan kişiler için herkes için uygun olmayabilir. TMS'nin bir bireyin tıbbi geçmişine ve spesifik durumuna bağlı olarak uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını belirlemek için nitelikli bir sağlık hizmeti sağlayıcısına danışmak esastır.

Referanslar

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, DM, Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A. ve Zohar, J. (2019). Obsesif kompulsif bozukluk için derin transkraniyal manyetik stimülasyonun etkinliği ve güvenliği: Prospektif çok merkezli randomize çift kör plasebo kontrollü çalışma. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 176(11), appi.ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Cheng, B., Zhu, T., Zhao, W., Sun, L., Shen, Y., Xiao, W. ve Zhang, S. (2022). Teta patlaması uyarımı desenli rTMS'nin Parkinson hastalığının motor ve motor olmayan disfonksiyonu üzerindeki etkisi: Sistematik bir inceleme ve metaanaliz. Nörolojide Sınırlar, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

Oroz, R., Kung, S., Croarkin, P.E. ve Cheung, J. (2021). Uyku ve uykusuzluk üzerine transkraniyal manyetik stimülasyon terapötik uygulamaları: Bir inceleme. Uyku Bilimi ve Uygulaması, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

Stultz, D.J., Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S. ve Walton, R. (2020). Nöbetlere göre transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) güvenliği: Literatür taraması. Nöropsikiyatrik Hastalık ve Tedavisi, Cilt 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

Sun, W., Qiao, W., Gao, L., Zheng, Z., Xiang, H., Yang, K., Bai, Y. ve Yao, J. (2023). Transkraniyal manyetik stimülasyon araştırmalarındaki gelişmeler ve hassasiyete giden yol. Nöropsikiyatrik Hastalık ve Tedavisi, Cilt 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

Tepper, S. (n.d.). Migren tedavisi için nöromodülasyon | AMF. Amerikan Migren Vakfı. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/