Stimulasi Transmagnetik: Penggunaan, Manfaat, dan Risiko

Apa itu stimulasi transmagnetik?

Stimulasi magnetik transkranial (TMS) adalah teknik stimulasi otak noninvasif yang menggunakan kumparan magnet untuk menghasilkan medan elektromagnetik, merangsang sel-sel saraf di otak. Ini terutama digunakan sebagai terapi stimulasi otak untuk mengobati gangguan kesehatan mental dan kondisi neurologis dengan mengirimkan denyut nadi ke daerah otak yang ditargetkan. Pulsa ini memodulasi aktivitas saraf, baik meningkatkan atau menghambat komunikasi antar neuron, tergantung pada frekuensi dan intensitas stimulasi.

Tidak seperti stimulasi saraf vagus (VNS) atau terapi elektrokonvulsif (ECT), TMS tidak memerlukan pembedahan, anestesi, atau induksi kejang, menjadikannya pilihan yang lebih aman dan lebih dapat ditoleransi bagi banyak pasien. Terapi TMS biasanya dilakukan dalam pengaturan rawat jalan, dengan sesi berlangsung antara 30 dan 60 menit.

TMS menghasilkan medan magnet yang menginduksi arus listrik di area otak tertentu, mengubah aktivitas saraf. Stimulasi frekuensi tinggi meningkatkan rangsangan saraf, sementara stimulasi frekuensi rendah dapat menekan sirkuit yang terlalu aktif. Kumparan pengobatan sering ditempatkan pada kulit kepala di atas korteks prefrontal dorsolateral (DLPFC) untuk mengobati gangguan depresi mayor (MDD) dan gangguan bipolar. Namun, daerah otak lain mungkin ditargetkan untuk kondisi seperti kecemasan, nyeri kronis, dan gangguan gerakan.

Jenis stimulasi transmagnetik

Ada beberapa jenis TMS, masing-masing bervariasi dalam frekuensi stimulasi, intensitas, dan daerah otak yang ditargetkan. Jenis utama meliputi:

Stimulasi magnetik transkranial berulang

TMS berulang (rTMS) adalah bentuk TMS yang paling banyak digunakan, memberikan pulsa magnetik berulang untuk merangsang atau menekan aktivitas saraf di area otak tertentu. Frekuensi stimulasi menentukan efeknya: rTMS frekuensi lebih tinggi (≥5 Hz) meningkatkan rangsangan saraf, sedangkan rTMS frekuensi rendah (≤1 Hz) menekan sirkuit saraf yang terlalu aktif (Oroz et al.., 2021).

Bentuk TMS ini umumnya digunakan untuk gangguan depresi mayor dengan menargetkan korteks prefrontal dorsolateral kiri (DLPFC) untuk meningkatkan aktivitas di daerah otak yang kurang aktif terkait dengan regulasi suasana hati. Ini juga digunakan untuk gangguan stres pasca-trauma (PTSD), karena membantu memodulasi sirkuit saraf hiperaktif di korteks prefrontal, dan untuk gangguan kecemasan.

Stimulasi magnetik transkranial yang dalam

Deep TMS (dTMS) menggunakan kumparan-H khusus yang menembus struktur otak yang lebih dalam daripada rTMS konvensional, memungkinkan stimulasi jaringan saraf yang lebih luas. Ini sangat efektif untuk gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dengan menargetkan korteks prefrontal medial dan korteks cingulate anterior, yang terlibat dalam regulasi perilaku kompulsif. Carmi dkk. (2019) menemukan bahwa sekitar 45% pasien telah mengurangi gejala OCD pada satu bulan setelah pengobatan. dTMS juga digunakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan dan telah menunjukkan harapan dalam mengobati gangguan kecanduan, seperti ketergantungan nikotin dan alkohol, dengan memodulasi jalur sistem penghargaan.

Stimulasi magnetik transkranial pulsa tunggal

Single-pulse TMS (sTMS) memberikan pulsa magnetik terisolasi daripada semburan berulang dan terutama digunakan dalam penelitian dan diagnostik. Ini membantu menilai rangsangan kortikal pada pasien dengan kondisi neurologis seperti stroke, epilepsi, dan multiple sclerosis (MS). sTMS juga disetujui FDA untuk pengobatan migrain (Tepper, n.d.), di mana ia mengganggu aktivitas kortikal abnormal yang terkait dengan onset migrain.

Stimulasi ledakan theta

Stimulasi ledakan theta (TBS) adalah bentuk TMS yang lebih maju yang memberikan ledakan stimulasi yang cepat, meniru ritme theta alami otak (Cheng et al., 2022). Hal ini memungkinkan sesi perawatan yang lebih pendek sambil mempertahankan kemanjuran. Intermittent TBS (iTBS) meningkatkan aktivitas saraf dan terutama digunakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan, menawarkan manfaat yang serupa dengan rTMS tradisional tetapi dalam waktu sesi yang jauh lebih singkat. TBS berkelanjutan (CTBs), di sisi lain, menekan rangsangan saraf dan sedang diselidiki untuk tinnitus dan gangguan gerakan, termasuk penyakit Parkinson, di mana ia membantu mengatur aktivitas motorik abnormal.

Stimulasi magnetik transkranial pulsa berpasangan

TMS pulsa berpasangan (PPTMS) melibatkan pengiriman dua pulsa magnetik secara berurutan untuk mempelajari rangsangan kortikal dan pemrosesan intrakortikal (Sun et al., 2023). Ini terutama digunakan dalam penelitian untuk mengeksplorasi konektivitas dan plastisitas kortikal, yang berharga untuk memahami skizofrenia, gangguan spektrum autisme, dan penyakit Alzheimer. Jenis TMS ini tidak umum digunakan untuk pengobatan tetapi sangat penting dalam mempelajari fungsi otak dan perkembangan penyakit.

Manfaat TMS

TMS memberikan beberapa keuntungan, menjadikannya pilihan berharga bagi individu yang berjuang dengan kesehatan mental atau kondisi neurologis yang belum menanggapi perawatan tradisional.

• Noninvasif dan ditoleransi dengan baikTidak seperti stimulasi otak dalam atau terapi elektrokonvulsif, TMS tidak memerlukan pembedahan, anestesi, atau sedasi. Perawatan dilakukan dalam pengaturan rawat jalan, memungkinkan individu untuk melanjutkan aktivitas sehari-hari mereka segera setelah setiap sesi.
• Pengobatan yang ditargetkan dengan efek samping sistemik minimalTidak seperti obat-obatan yang mempengaruhi seluruh tubuh dan dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan seperti penambahan berat badan, kantuk, atau masalah pencernaan, TMS berfokus pada merangsang daerah otak tertentu yang terlibat dalam pengaturan suasana hati, kognisi, dan kontrol motorik.
• Sesi perawatan singkat dengan efek abadiSesi TMS tradisional biasanya berlangsung antara 30 dan 60 menit, sementara teknik yang lebih baru seperti stimulasi theta burst (TBS) dapat secara signifikan mempersingkat waktu perawatan sambil mempertahankan efektivitas. Banyak orang melaporkan pengurangan gejala yang berkelanjutan bahkan setelah menyelesaikan kursus pengobatan mereka.

Risiko dan efek samping dari TMS

Sementara TMS dianggap aman dan dapat ditoleransi dengan baik, itu tidak sepenuhnya bebas dari efek samping. Beberapa individu mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan sampai sedang selama atau setelah perawatan, meskipun efek ini biasanya bersifat sementara dan dapat dikelola.

• Sakit kepala atau ketidaknyamanan kulit kepalaBeberapa orang mengalami sakit kepala ringan atau sensasi kesemutan di tempat perawatan, terutama selama beberapa sesi pertama. Gejala-gejala ini biasanya berkurang saat tubuh menyesuaikan diri dengan terapi.
• Otot berkedut atau kesemutan wajahPulsa magnetik yang digunakan dalam TMS dapat menyebabkan kontraksi otot singkat dan tidak disengaja di kulit kepala atau wajah, yang mungkin terasa tidak biasa tetapi tidak berbahaya.
• PusingPerasaan pusing sementara atau pusing dapat terjadi setelah sesi tetapi umumnya sembuh dalam beberapa menit.
• Sensitivitas pendengaran: Suara klik yang dihasilkan oleh mesin TMS bisa keras, sehingga penyumbat telinga atau headphone peredam bising biasanya disediakan selama perawatan untuk mencegah ketidaknyamanan.
• Risiko kejang: Meskipun sangat jarang, ada risiko kecil TMS memicu kejang (Stultz et al., 2020), terutama pada individu dengan riwayat epilepsi atau gangguan neurologis lainnya. Untuk meminimalkan risiko ini, penyedia layanan kesehatan melakukan evaluasi menyeluruh sebelum memulai perawatan.
• Tidak cocok untuk individu dengan implan logamKarena medan magnet yang kuat yang terlibat, orang dengan implan logam di atau di dekat kepala, seperti klip aneurisma, implan koklea, atau alat pacu jantung, mungkin tidak memenuhi syarat untuk TMS.

Kesimpulan

TMS adalah pengobatan noninvasif yang menjanjikan yang secara efektif memodulasi aktivitas otak untuk membantu mengelola kesehatan mental dan kondisi neurologis. Ini telah digunakan secara luas untuk individu dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan dan semakin dieksplorasi untuk kecemasan, OCD, PTSD, dan nyeri kronis. Dengan efek samping minimal dan tidak perlu pengobatan, TMS memberikan alternatif yang dapat ditoleransi dengan baik bagi mereka yang mencari bantuan dari gejala yang belum membaik dengan terapi konvensional.

Sementara TMS umumnya aman, mungkin tidak cocok untuk semua orang, terutama individu dengan riwayat kejang atau perangkat medis yang ditanamkan. Berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan yang memenuhi syarat sangat penting untuk menentukan apakah TMS adalah pilihan pengobatan yang tepat berdasarkan riwayat medis individu dan kondisi spesifik.

Referensi

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, DM, Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A., & Zohar, J. (2019). Khasiat dan keamanan stimulasi magnetik transkranial dalam untuk gangguan obsesif-kompulsif: Sebuah uji coba terkontrol plasebo double-blind acak multisenter prospektif. Jurnal Psikiatri Amerika, 176(11), appi.ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Cheng, B., Zhu, T., Zhao, W., Sun, L., Shen, Y., Xiao, W., & Zhang, S. (2022). Pengaruh rTMS berpola stimulasi ledakan theta pada disfungsi motorik dan nonmotorik penyakit Parkinson: Tinjauan sistematis dan metaanalisis. Perbatasan dalam Neurologi, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

Oroz, R., Kung, S., Croarkin, P.E., & Cheung, J. (2021). Aplikasi terapi stimulasi magnetik transkranial pada tidur dan insomnia: Sebuah tinjauan. Ilmu dan Praktek Tidur, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

Stultz, D.J., Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S., & Walton, R. (2020). Keamanan stimulasi magnetik transkranial (TMS) sehubungan dengan kejang: Tinjauan literatur. Penyakit dan Pengobatan Neuropsikiatri, Volume 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

Sun, W., Qiao, W., Gao, L., Zheng, Z., Xiang, H., Yang, K., Bai, Y., & Yao, J. (2023). Kemajuan dalam penelitian stimulasi magnetik transkranial dan jalur menuju presisi. Penyakit dan Pengobatan Neuropsikiatri, Volume 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

Tepper, S. (n.d.). Neuromodulasi untuk pengobatan migrain | AMF. Yayasan Migrain Amerika. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/