Estimulação transmagnética: usos, benefícios e riscos

O que é estimulação transmagnética?

A estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma técnica não invasiva de estimulação cerebral que usa uma bobina magnética para gerar campos eletromagnéticos, estimulando as células nervosas no cérebro. É usado principalmente como terapia de estimulação cerebral para tratar transtornos mentais e neurológicos, fornecendo pulsos às regiões cerebrais específicas. Esses pulsos modulam a atividade neural, aumentando ou inibindo a comunicação entre os neurônios, dependendo da frequência e intensidade da estimulação.

Ao contrário da estimulação do nervo vago (VNS) ou da eletroconvulsoterapia (ECT), a TMS não requer cirurgia, anestesia ou indução de convulsões, o que a torna uma opção mais segura e tolerável para muitos pacientes. A terapia TMS é normalmente conduzida em um ambiente ambulatorial, com sessões que duram entre 30 e 60 minutos.

O TMS gera um campo magnético que induz uma corrente elétrica em áreas específicas do cérebro, alterando a atividade neuronal. A estimulação de alta frequência aumenta a excitabilidade neural, enquanto a estimulação de baixa frequência pode suprimir os circuitos hiperativos. A bobina de tratamento é frequentemente colocada contra o couro cabeludo sobre o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) para tratar o transtorno depressivo maior (MDD) e o transtorno bipolar. No entanto, outras regiões do cérebro podem ser alvo de condições como ansiedade, dor crônica e distúrbios do movimento.

Tipos de estimulação transmagnética

Existem vários tipos de TMS, cada um variando em frequência de estimulação, intensidade e regiões cerebrais específicas. Os principais tipos incluem:

Estimulação magnética transcraniana repetitiva

O TMS repetitivo (rTMS) é a forma mais amplamente usada de TMS, fornecendo pulsos magnéticos repetidos para estimular ou suprimir a atividade neural em áreas específicas do cérebro. A frequência de estimulação determina o efeito: o rTMS de alta frequência (≥5 Hz) aumenta a excitabilidade neuronal, enquanto o rTMS de baixa frequência (≤1 Hz) suprime os circuitos neurais hiperativos (Oroz et al.., 2021).

Essa forma de TMS é comumente usada para transtorno depressivo maior, visando o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) para aumentar a atividade em regiões cerebrais hipoativas associadas à regulação do humor. Também é usado para transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), pois ajuda a modular circuitos neurais hiperativos no córtex pré-frontal e para transtornos de ansiedade.

Estimulação magnética transcraniana profunda

O Deep TMS (dTMS) usa bobinas H especializadas que penetram em estruturas cerebrais mais profundas do que o rTMS convencional, permitindo uma estimulação mais ampla das redes neurais. É particularmente eficaz para o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), tendo como alvo o córtex pré-frontal medial e o córtex cingulado anterior, que estão envolvidos na regulação do comportamento compulsivo. Carmi et al. (2019) descobriram que cerca de 45% dos pacientes reduziram os sintomas de TOC em um mês após o tratamento. O dTMS também é usado para depressão resistente ao tratamento e tem se mostrado promissor no tratamento de transtornos de dependência, como dependência de nicotina e álcool, modulando as vias do sistema de recompensa.

Estimulação magnética transcraniana de pulso único

O TMS de pulso único (sTMS) fornece pulsos magnéticos isolados em vez de explosões repetitivas e é usado principalmente em pesquisas e diagnósticos. Ajuda a avaliar a excitabilidade cortical em pacientes com doenças neurológicas como derrame, epilepsia e esclerose múltipla (EM). O sTMS também é aprovado pela FDA para tratamento de enxaqueca (Tepper, n.d.), onde interrompe a atividade cortical anormal associada ao início da enxaqueca.

Estimulação de explosão teta

A estimulação por explosão teta (TBS) é uma forma mais avançada de TMS que fornece explosões rápidas de estimulação, imitando os ritmos teta naturais do cérebro (Cheng et al., 2022). Isso permite sessões de tratamento mais curtas, mantendo a eficácia. O TBS intermitente (iTBS) aumenta a atividade neuronal e é usado principalmente para depressão resistente ao tratamento, oferecendo benefícios semelhantes aos rTMS tradicionais, mas em um tempo de sessão muito mais curto. O TBS contínuo (CTBs), por outro lado, suprime a excitabilidade neuronal e está sendo investigado para zumbido e distúrbios do movimento, incluindo a doença de Parkinson, onde ajuda a regular a atividade motora anormal.

Estimulação magnética transcraniana de pulso emparelhado

O TMS de pulso emparelhado (PPTMS) envolve o fornecimento de dois pulsos magnéticos em rápida sucessão para estudar a excitabilidade cortical e o processamento intracortical (Sun et al., 2023). É usado principalmente em pesquisas para explorar a conectividade cortical e a plasticidade, o que é valioso para compreender a esquizofrenia, o transtorno do espectro do autismo e a doença de Alzheimer. Esse tipo de TMS não é comumente usado para tratamento, mas é crucial no estudo da função cerebral e da progressão da doença.

Benefícios do TMS

O TMS oferece várias vantagens, tornando-o uma opção valiosa para indivíduos com problemas de saúde mental ou neurológicos que não responderam aos tratamentos tradicionais.

• Não invasivo e bem tolerado: Ao contrário da estimulação cerebral profunda ou da eletroconvulsoterapia, a TMS não requer cirurgia, anestesia ou sedação. O tratamento é realizado em ambiente ambulatorial, permitindo que os indivíduos retomem suas atividades diárias imediatamente após cada sessão.
• Tratamento direcionado com efeitos colaterais sistêmicos mínimos: Ao contrário dos medicamentos que afetam o corpo inteiro e podem causar efeitos colaterais indesejados, como ganho de peso, sonolência ou problemas digestivos, o TMS se concentra em estimular regiões cerebrais específicas envolvidas na regulação do humor, cognição e controle motor.
• Sessões curtas de tratamento com efeitos duradouros: As sessões tradicionais de TMS geralmente duram entre 30 e 60 minutos, enquanto técnicas mais recentes, como a estimulação por explosão teta (TBS), podem reduzir significativamente o tempo de tratamento, mantendo a eficácia. Muitos indivíduos relatam alívio contínuo dos sintomas mesmo após o término do tratamento.

Riscos e efeitos colaterais do TMS

Embora o TMS seja considerado seguro e bem tolerado, ele não é totalmente isento de efeitos colaterais. Alguns indivíduos podem sentir desconforto leve a moderado durante ou após o tratamento, embora esses efeitos geralmente sejam temporários e controláveis.

• Dor de cabeça ou desconforto no couro cabeludo: Algumas pessoas sentem dores de cabeça leves ou sensação de formigamento no local do tratamento, especialmente durante as primeiras sessões. Esses sintomas geralmente diminuem à medida que o corpo se ajusta à terapia.
• Espasmos musculares ou formigamento facial: Os pulsos magnéticos usados no TMS podem causar contrações musculares breves e involuntárias no couro cabeludo ou na face, que podem parecer incomuns, mas não são prejudiciais.
• Tontura: Uma sensação temporária de tontura ou vertigem pode ocorrer após uma sessão, mas geralmente desaparece em alguns minutos.
• Sensibilidade auditiva: O som de clique gerado pela máquina TMS pode ser alto, portanto, geralmente são fornecidos tampões de ouvido ou fones de ouvido com cancelamento de ruído durante o tratamento para evitar desconforto.
• Risco de convulsão: Embora extremamente raro, há um pequeno risco de TMS desencadear uma convulsão (Stultz et al., 2020), particularmente em indivíduos com histórico de epilepsia ou outros distúrbios neurológicos. Para minimizar esse risco, os profissionais de saúde realizam uma avaliação completa antes de iniciar o tratamento.
• Não é adequado para indivíduos com implantes metálicos: Devido aos fortes campos magnéticos envolvidos, pessoas com implantes metálicos na cabeça ou próximos a ela, como clipes de aneurisma, implantes cocleares ou marca-passos, podem não ser elegíveis para TMS.

Conclusão

A TMS é um tratamento não invasivo promissor que modula efetivamente a atividade cerebral para ajudar a gerenciar a saúde mental e as condições neurológicas. Ele ganhou amplo uso em indivíduos com depressão resistente ao tratamento e está sendo cada vez mais explorado para ansiedade, TOC, PTSD e dor crônica. Com efeitos colaterais mínimos e sem necessidade de medicação, o TMS oferece uma alternativa bem tolerada para aqueles que buscam alívio de sintomas que não melhoraram com as terapias convencionais.

Embora o TMS seja geralmente seguro, ele pode não ser adequado para todos, especialmente indivíduos com histórico de convulsões ou dispositivos médicos implantados. Consultar um profissional de saúde qualificado é essencial para determinar se a TMS é uma opção de tratamento apropriada com base no histórico médico e na condição específica de um indivíduo.

Referências

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, D. M., Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A. e Zohar, J. (2019). Eficácia e segurança da estimulação magnética transcraniana profunda para transtorno obsessivo-compulsivo: um estudo prospectivo multicêntrico randomizado duplo-cego controlado por placebo. Jornal Americano de Psiquiatria, 176(11), appi.ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Cheng, B., Zhu, T., Zhao, W., Sun, L., Shen, Y., Xiao, W. e Zhang, S. (2022). Efeito do rTMS com padrão de estimulação teta burst na disfunção motora e não motora da doença de Parkinson: uma revisão sistemática e meta-análise. Fronteiras em neurologia, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

Oroz, R., Kung, S., Croarkin, P. E. e Cheung, J. (2021). Aplicações terapêuticas da estimulação magnética transcraniana no sono e na insônia: uma revisão. Ciência e prática do sono, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

Stultz, D. J., Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S. e Walton, R. (2020). Segurança da estimulação magnética transcraniana (TMS) em relação às convulsões: uma revisão da literatura. Doença neuropsiquiátrica e tratamento, Volume 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

Sun, W., Qiao, W., Gao, L., Zheng, Z., Xiang, H., Yang, K., Bai, Y. e Yao, J. (2023). Avanços na pesquisa de estimulação magnética transcraniana e o caminho para a precisão. Doença neuropsiquiátrica e tratamento, Volume 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

Tepper, S. (n.d.). Neuromodulação para tratamento de enxaqueca | AMF. Fundação Americana da Enxaqueca. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/