Transition de l'hôpital à la maison : conseils pour réussir

Responsabilités des professionnels de santé concernés

Les professionnels de santé jouent un rôle essentiel pour assurer le bon déroulement de la sortie de l'hôpital et la transition vers les soins à domicile. Leurs responsabilités incluent la planification des congés, la continuité des soins, l'éducation, la sécurité des patients et les services de soutien continus pour prévenir les complications et les réadmissions.

La planification des congés est une responsabilité clé du personnel hospitalier, y compris les médecins, les infirmières et les coordinateurs des sorties (Patel & Bechmann, 2023). Ils évaluent les besoins des patients, élaborent un plan de soins et s'assurent que les ressources de santé nécessaires sont en place avant leur sortie. Les prestataires de soins primaires prennent en charge les soins après la sortie de l'hôpital, en veillant à ce que les patients bénéficient d'un suivi et d'une adaptation de leur médication.

Les infirmières et les gestionnaires de cas se coordonnent avec les soignants familiaux pour les informer sur les soins post-hospitaliers, y compris l'administration des médicaments, le soin des plaies et la reconnaissance des signes avant-coureurs. Ils fournissent également des soins infirmiers qualifiés si nécessaire, en particulier pour les patients âgés ayant des besoins médicaux complexes ou pour les patients de Medicare nécessitant une assistance spécialisée.

Les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les aides à domicile contribuent à la réadaptation et à la sécurité des patients en évaluant la mobilité, en recommandant des modifications à apporter à la maison et en prévenant les chutes. Les travailleurs sociaux apportent un soutien émotionnel et mettent les familles en contact avec des services de soutien tels que le transport ou l'aide financière.

Une collaboration efficace entre les professionnels de santé, les soignants et les patients, parallèlement à la recherche en cours sur les soins de santé, est essentielle pour améliorer les résultats pour les patients et minimiser les réadmissions.

Difficultés liées à la transition de l'hôpital à la maison

Les professionnels de santé sont confrontés à de nombreux défis lorsqu'il s'agit de faciliter la transition des soins entre l'hôpital et le domicile. Garantir une coordination sans faille entre les établissements de soins constitue un défi majeur, car les lacunes dans la communication entre le personnel hospitalier, les coordonnateurs des soins communautaires et les prestataires de soins à domicile peuvent entraîner des effets indésirables tels que des erreurs de médication ou l'absence de soins de suivi.

Un autre défi important est la gestion des médicaments, en particulier pour les personnes âgées ayant plusieurs ordonnances (Hambrook et al., 2020). Une surveillance minutieuse est requise pour s'assurer que les patients respectent leur schéma thérapeutique et informer les membres de la famille sur la bonne administration. De plus, l'organisation de l'équipement médical et la formation des patients et des soignants à son utilisation peuvent s'avérer complexes, en particulier lors de la transition de patients ayant des besoins médicaux spécialisés.

L'accès aux services de réadaptation, y compris la physiothérapie et l'ergothérapie, peut également être limité en raison de contraintes de ressources (Goyer, 2021). Cela peut affecter le rétablissement, en particulier pour les patients qui ont besoin de services spécialisés pour retrouver leur autonomie. En outre, les retards ou les lacunes dans les services communautaires peuvent avoir une incidence sur la continuité des soins, entraînant des complications évitables ou des réadmissions.

Pour relever ces défis, il faut une planification structurée des congés dans le système de santé, une meilleure collaboration interprofessionnelle et un meilleur accès au soutien après la sortie. Le renforcement de la communication entre les établissements de santé, la garantie d'une formation adéquate des soignants et l'augmentation des ressources en matière de soins de transition peuvent améliorer de manière significative les résultats pour les patients.

Conseils pour une transition en douceur de l'hôpital à la maison

Une transition bien structurée entre l'admission à l'hôpital et le domicile est essentielle pour prévenir les effets indésirables et améliorer le rétablissement. Les professionnels de santé jouent un rôle essentiel pour garantir la sécurité des patients, la qualité des soins et une coordination sans faille. Une communication efficace, une planification adéquate des sorties et l'utilisation des ressources disponibles peuvent améliorer la qualité de vie et réduire les réadmissions. Vous trouverez ci-dessous les principales stratégies visant à faciliter ce processus.

Préparez l'environnement domestique

Il est essentiel de garantir un environnement domestique sûr et fonctionnel pour le rétablissement. Avant la sortie, l'équipement médical nécessaire, tel que des fauteuils roulants ou des lits d'hôpital, doit être organisé. Les besoins en matière de soins personnels, y compris les modifications d'accessibilité telles que les barres d'appui et les revêtements de sol antidérapants, doivent être évalués, en particulier pour les patients nécessitant des soins complexes ou en convalescence d'une insuffisance cardiaque. Une bonne préparation de la maison réduit les risques et favorise l'indépendance.

Comprendre les instructions de décharge

Un engagement clair des patients est essentiel pour comprendre les soins prodigués après leur sortie de l'hôpital. Les patients, les membres de leur famille, leurs amis et les soignants doivent lire attentivement toutes les instructions concernant les médicaments, les restrictions d'activité et les besoins de réadaptation. Remédier à la mauvaise communication entre le personnel hospitalier et les soignants permet d'éviter les erreurs. Les patients doivent donner leur consentement éclairé après avoir bien compris leur plan de soins.

Gérer les médicaments

Une gestion adéquate des médicaments permet de minimiser les complications. Les professionnels de santé doivent veiller à la conciliation des médicaments, en évitant les doublons ou les interactions nocives. Un schéma thérapeutique structuré doit être établi pour éviter toute confusion. L'observance des traitements prescrits est cruciale pour la poursuite du rétablissement des patients sortant d'un centre de réadaptation.

S'engager dans des changements de style de vie

Encourager les patients à suivre les recommandations médicales, telles que les ajustements alimentaires et l'activité physique, favorise le rétablissement à long terme. Les soignants jouent un rôle clé dans le renforcement de ces changements. Informer les patients sur les modifications nécessaires à leur mode de vie aide à gérer les maladies chroniques comme l'insuffisance cardiaque et à prévenir les réadmissions à l'hôpital.

Coordonner avec les soins de suivi

La planification des suivis après la sortie est essentielle pour suivre les progrès et traiter les complications rapidement. Les professionnels de santé devraient travailler en étroite collaboration avec les responsables de la planification des congés pour faciliter les transitions. La coordination entre les prestataires de soins primaires, les spécialistes et les services de réadaptation garantit la continuité des soins et réduit le recours au service des urgences pour les complications évitables.

Utiliser les services d'assistance

L'accès aux ressources communautaires peut améliorer considérablement le rétablissement. Les prestataires de soins à domicile professionnels proposent une assistance personnalisée, aidant les patients dans leurs tâches quotidiennes. Les services communautaires soutiennent les aidants non rémunérés ou amis, allégeant ainsi le fardeau des soins. La mise en place de ces services favorise la stabilité et la reprise à long terme.

Suivez les modèles de soins transitoires

L'utilisation de modèles de transition des soins fondés sur des preuves améliore les résultats pour les patients. Des approches multidisciplinaires, notamment la présence de coordonnateurs des soins communautaires, garantissent la continuité des soins hospitaliers et à domicile. Des programmes tels que le coaching de transition vers les soins permettent aux patients et aux soignants d'acquérir les compétences essentielles pour gérer leur santé après la sortie de l'hôpital, réduisant ainsi les réadmissions évitables.

Principaux points à retenir

Une transition bien coordonnée entre l'hôpital et le domicile garantit la sécurité des patients, la continuité des soins et l'amélioration des résultats de rétablissement. Les professionnels de santé jouent un rôle essentiel dans la planification des congés, la gestion des médicaments et la garantie de l'accès aux services de réadaptation et communautaires.

Relever des défis tels que la mauvaise communication et le manque de services de soutien permet de prévenir les effets indésirables et les réadmissions à l'hôpital. En mettant en œuvre des modèles structurés de transition des soins et en faisant participer les membres de la famille et les soignants, les prestataires de soins peuvent améliorer la qualité des soins et promouvoir le bien-être à long terme. Une approche proactive garantit aux patients le soutien nécessaire pour un rétablissement en douceur et en toute sécurité à la maison.

Références

Goyer, A. (2021). Gérer la transition entre l'hôpital, la réadaptation et le domicile. AARP. https://www.aarp.org/caregiving/home-care/info-2021/transition-from-hospital-rehab-home.html

Hambrook, M., Peterson, S., Gorman, S., Becotte, G. et Burrows, A. (2020). Gestion des médicaments dans le cadre des transitions de soins : évaluation qualitative des préférences des pharmaciens communautaires (MEMO TOC). Revue des pharmaciens du Canada, 153(5), 301 À 307. https://doi.org/10.1177/1715163520947444

Patel, P. et Bechmann, S. (2023). Planification des décharges. Dans Stat Pearls. Éditions StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557819/