Mẫu bài kiểm tra trạng thái tâm thần

Những gì được bao gồm trong bài kiểm tra trạng thái tâm thần?

Mặc dù nó có thể được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu cụ thể của bệnh nhân, nhưng một bài kiểm tra tình trạng tâm thần toàn diện thường bao gồm các lĩnh vực chính sau (Voss & Das, 2022):

Ngoại hình và hành vi

Bài kiểm tra tình trạng tâm thần bắt đầu bằng việc quan sát ngoại hình và hành vi của bệnh nhân, bao gồm vệ sinh cá nhân, liệu họ có mặc quần áo phù hợp hay không, giao tiếp bằng mắt, nét mặt và tư thế. Một học viên cũng có thể lưu ý các chuyển động lặp đi lặp lại hoặc chuyển động bất thường trong buổi tập. Những quan sát này có thể cung cấp manh mối về tình trạng tinh thần, sức khỏe thể chất, trạng thái cảm xúc và các tình trạng thần kinh tiềm ẩn của bệnh nhân.

Bài phát biểu

Đánh giá lời nói của bệnh nhân liên quan đến việc đánh giá các phẩm chất như tốc độ, âm lượng, phát âm và tính mạch lạc. Những bất thường trong lời nói, chẳng hạn như lời nói bị áp lực, lời nói đơn điệu, lời nói không rõ ràng hoặc salad từ (lời nói không mạch lạc), có thể chỉ ra một vấn đề sức khỏe tâm thần tiềm ẩn hoặc suy giảm nhận thức.

Tâm trạng và ảnh hưởng

Bài kiểm tra trạng thái tinh thần đánh giá ảnh hưởng của bệnh nhân, đề cập đến biểu hiện cảm xúc và tâm trạng của họ, đề cập đến trạng thái cảm xúc chủ quan của họ. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe quan sát nét mặt, giao tiếp bằng mắt và ngôn ngữ cơ thể của bệnh nhân, có thể phù hợp với tâm trạng hoặc không phù hợp.

Quá trình suy nghĩ và nội dung

Đánh giá quá trình suy nghĩ của bệnh nhân liên quan đến việc đánh giá quy trình và tổ chức logic của suy nghĩ của họ. Các học viên cũng có thể khám phá nội dung suy nghĩ của bệnh nhân, bao gồm sự hiện diện của bất kỳ ảo tưởng nào (niềm tin cố định và sai lầm), ảo giác (bất thường về tri giác như ảo giác thính giác), các liên tưởng lỏng lẻo, ý tưởng được đánh giá quá cao (niềm tin vô lý và bền vững với cường độ thấp hơn ảo tưởng), hoặc ám ảnh.

Nhận thức

Lĩnh vực nhận thức của Kỳ thi Trạng thái Tâm thần đánh giá các khía cạnh khác nhau của chức năng nhận thức của bệnh nhân, bao gồm định hướng (nhận thức về bản thân, thời gian và địa điểm), sự chú ý, sự tập trung, trí nhớ (gần đây và dài hạn), khả năng ngôn ngữ và chức năng điều hành (giải quyết vấn đề, trừu tượng và phán đoán công bằng).

Cái nhìn sâu sắc và phán đoán

Cái nhìn sâu sắc đề cập đến sự hiểu biết và nhận thức của bệnh nhân về tình trạng sức khỏe tâm thần của họ. Đồng thời, phán đoán liên quan đến việc đánh giá khả năng của bệnh nhân để đưa ra quyết định hợp lý và hiểu hậu quả của hành động của họ. Sự hiểu biết kém và suy giảm khả năng phán đoán thường có thể đi kèm với các rối loạn tâm thần và rối loạn nhân cách khác nhau và có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị và ra quyết định.

Cách sử dụng Mẫu Kỳ thi Trạng thái Tâm thần miễn phí này

Để bắt đầu sử dụng mẫu này trong thực hành của riêng bạn, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể làm theo các bước sau:

Bước 1: Thu thập thông tin

Trước khi tiến hành kiểm tra tình trạng tâm thần, hãy xem xét lịch sử y tế của khách hàng, tuổi đã nêu, các mối quan tâm và bất kỳ thông tin cơ bản nào có liên quan. Điều này sẽ giúp bạn điều chỉnh kỳ thi và tập trung vào các lĩnh vực cần kiểm tra và khám phá thêm.

Bước 2: Quan sát ngoại hình và hành vi

Bắt đầu kỳ thi bằng cách quan sát các dấu hiệu vật lý. Điều này bao gồm ngoại hình của khách hàng, cách chải chuốt, vệ sinh và quần áo của họ. Lưu ý bất kỳ hành vi bất thường nào, chẳng hạn như cử động bất thường, kích động hoặc dấu hiệu bỏ bê bản thân. Chú ý đến giao tiếp bằng mắt, tư thế và cách trình bày tổng thể của họ.

Bước 3: Đánh giá lời nói và ngôn ngữ

Đánh giá các kiểu nói của khách hàng, bao gồm tốc độ, giọng điệu và âm lượng và lưu ý bất kỳ sự bất thường nào. Ngoài ra, đánh giá khả năng ngôn ngữ của họ, bao gồm khả năng hiểu, đặt tên và lặp lại.

Bước 4: Khám phá tâm trạng, quá trình suy nghĩ và nội dung

Đánh giá tâm trạng và ảnh hưởng của họ, lưu ý bất kỳ sự không phù hợp nào giữa tâm trạng được báo cáo của họ và biểu hiện cảm xúc quan sát được. Đánh giá quá trình suy nghĩ của khách hàng, bao gồm cả luồng logic, tổ chức và sự gắn kết của suy nghĩ của họ. Khám phá nội dung suy nghĩ của họ, tìm kiếm bất kỳ ảo tưởng, ảo giác hoặc ám ảnh nào.

Bước 5: Đánh giá nhận thức, cái nhìn sâu sắc và phán đoán

Đánh giá chức năng nhận thức của khách hàng, bao gồm định hướng về thời gian và vị trí hiện tại, sự chú ý, sự tập trung, trí nhớ và chức năng điều hành. Xác định mức độ hiểu biết của khách hàng về tình trạng của họ và đánh giá khả năng phán đoán và ra quyết định của họ.

Bước 6: Hoàn thành ghi chú và nhận xét

Khi bạn hoàn thành MSE, hãy thêm bất kỳ nhận xét nào để trình bày chi tiết khi cần thiết. Những nhận xét này có thể hữu ích để ghi nhớ những điểm quan trọng mà bạn muốn quay lại với bệnh nhân của mình và tốt nhất bạn nên ghi lại những điều này càng sớm sau khi quan sát càng tốt.

‍

Đọc bài viết trên blog của chúng tôi về làm thế nào để tiến hành kiểm tra tình trạng tinh thần để tìm hiểu thêm.

Chấm điểm và giải thích

Giải thích chính xác kết quả kiểm tra trạng thái tâm thần (MSE) là rất quan trọng để cung cấp sự chăm sóc và hỗ trợ thích hợp cho các cá nhân. Khi giải thích kết quả MSE, điều cần thiết là phải xem xét chức năng cơ bản của cá nhân, nền tảng văn hóa và bất kỳ yếu tố tiềm năng nào có thể ảnh hưởng đến bài thuyết trình của họ trong một buổi học. Các quan sát nên được giải thích trong bối cảnh hoàn cảnh độc đáo của cá nhân và trình bày mối quan tâm.

Những sai lệch đáng kể so với các chỉ tiêu dự kiến hoặc thay đổi so với chức năng cơ bản của cá nhân có thể cho thấy sự hiện diện của suy giảm nhận thức, bệnh tâm thần hoặc các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn khác cần đánh giá và can thiệp thêm.

Điều quan trọng cần lưu ý là việc giải thích MSE nên dựa trên hình ảnh lâm sàng tổng thể, xem xét tiền sử bệnh của bệnh nhân, các triệu chứng biểu hiện và bất kỳ thông tin chẩn đoán bổ sung nào. Chỉ tính điểm và quan sát có thể không cung cấp chẩn đoán chính xác, nhưng nó có thể giúp xác định các lĩnh vực quan tâm và hướng dẫn đánh giá thêm hoặc lập kế hoạch điều trị.

Khi nào bạn nên làm kiểm tra tình trạng tâm thần?

Kiểm tra tình trạng tâm thần là một công cụ đánh giá quan trọng mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét sử dụng để đánh giá chức năng tinh thần và nhận thức của bệnh nhân. Dưới đây là một số kịch bản phổ biến khi tiến hành điều này sẽ phù hợp:

Nghi ngờ suy giảm nhận thức

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu suy giảm nhận thức, chẳng hạn như hay quên, lú lẫn hoặc khó khăn với các hoạt động hàng ngày, hãy kiểm tra tình trạng tâm thần như Mẫu kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ (Xét nghiệm MMSE) hoặc Đánh giá nhận thức Montreal (MoCA) có thể giúp xác định sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức, có thể là dấu hiệu của các tình trạng như sa sút trí tuệ hoặc các rối loạn thần kinh khác.

Mối quan tâm về sức khỏe tâm thần

Nên kiểm tra tình trạng tâm thần toàn diện khi bệnh nhân có các triệu chứng của tình trạng sức khỏe tâm thần tiềm ẩn, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng, rối loạn tâm thần hoặc lạm dụng chất kích thích. MSE có thể giúp đánh giá mức độ hiểu biết, quá trình suy nghĩ của bệnh nhân và sự hiện diện của niềm tin bất thường, chèn suy nghĩ hoặc phát sóng suy nghĩ.

Thay đổi hành vi hoặc chức năng

Nếu bệnh nhân trải qua những thay đổi đáng kể trong hành vi, tâm trạng hoặc khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của họ, kiểm tra tình trạng tâm thần có thể giúp xác định các vấn đề tiềm ẩn về sức khỏe tâm thần hoặc suy giảm nhận thức có thể góp phần vào những thay đổi này.

Rối loạn ăn uống

Trong trường hợp nghi ngờ rối loạn ăn uống, chẳng hạn như chán ăn tâm thần, kiểm tra tình trạng tâm thần có thể cung cấp thông tin có giá trị về quá trình suy nghĩ của bệnh nhân, biến dạng hình ảnh cơ thể và mức độ hiểu biết về tình trạng của họ.

Chấn thương hoặc chấn thương đầu

Sau một sự kiện chấn thương hoặc chấn thương đầu, kiểm tra tình trạng tâm thần có thể giúp đánh giá chức năng nhận thức của bệnh nhân, cả trí nhớ ngắn hạn và dài hạn, và trạng thái tinh thần tổng thể.

Tâm lý học lâm sàng và đánh giá tâm thần

Trong tâm lý học lâm sàng và tâm thần, kiểm tra tình trạng tâm thần thường là một thành phần quan trọng trong việc đánh giá ban đầu và theo dõi liên tục bệnh nhân mắc các tình trạng sức khỏe tâm thần khác nhau, rối loạn nhân cách hoặc rối loạn suy nghĩ, chẳng hạn như ngăn chặn suy nghĩ hoặc các mối liên hệ lỏng lẻo.