Telecirurgia: definição e impactos na área da saúde

O que é telecirurgia?

A telecirurgia é uma das inovações mais marcantes na prática cirúrgica moderna. Ele permite que um cirurgião realize procedimentos cirúrgicos em um paciente que pode estar a centenas ou milhares de quilômetros de distância (Choi et al., 2018). A telecirurgia (também chamada de cirurgia remota ou cirurgia telerobótica) combina tecnologia robótica avançada, telecomunicações de alta velocidade e experiência cirúrgica para transcender a distância física na prestação de cuidados de saúde.

Em um procedimento telesúrgico, o cirurgião se senta em um console de controle com telas visuais de alta definição e controles manuais de precisão. À medida que o cirurgião move esses controles, os movimentos são digitalizados, transmitidos por uma conexão de rede e replicados com precisão por um robô cirúrgico no local do paciente. Esses braços robóticos, equipados com instrumentos cirúrgicos especializados, realizam procedimentos minimamente invasivos sob a orientação do cirurgião remoto.

O que torna essa forma de cirurgia robótica particularmente revolucionária é como ela desafia nossa compreensão tradicional da sala de cirurgia e da cirurgia convencional. Além da conquista tecnológica, a telecirurgia aborda um desafio premente de saúde global: a distribuição desigual da experiência cirúrgica. Locais remotos e mal atendidos do ponto de vista médico geralmente não têm acesso a cuidados cirúrgicos especializados, forçando os pacientes a percorrerem longas distâncias ou a ficarem sem os procedimentos necessários. A telecirurgia oferece uma solução potencial ao levar a experiência do cirurgião ao paciente, e não o contrário.

Instrumentos e equipamentos de telecirurgia

As plataformas de telecirurgia integram tecnologia robótica sofisticada com infraestrutura de telecomunicações para permitir intervenções cirúrgicas remotas. O equipamento para procedimentos telesúrgicos bem-sucedidos envolve tecnologia avançada que pode traduzir o treinamento cirúrgico e a precisão cirúrgica dos profissionais médicos, mesmo à distância.

Sistemas de robótica cirúrgica

No centro da telecirurgia está o sistema cirúrgico robótico. O Sistema Cirúrgico da Vinci, desenvolvido pela Intuitive Surgical, embora não tenha sido projetado inicialmente para cirurgias de longa distância, exemplifica muitas das capacidades robóticas necessárias. Esses sistemas normalmente apresentam braços robóticos articulados que oferecem uma amplitude de movimento maior do que o pulso humano, imagens 3D de alta resolução e tradução de movimentos em escala que filtra os tremores das mãos.

Estações de controle principais

A interface do cirurgião inclui uma estação controladora principal com telas visuais de alta definição, controles manuais e pedais. Esses consoles projetados ergonomicamente traduzem os movimentos do cirurgião em sinais digitais que comandam os braços robóticos remotos.

Efetores finais especializados

O segmento comercial dos sistemas telesúrgicos inclui instrumentos especializados acoplados a braços robóticos. Esses instrumentos variam de pinças e tesouras a ferramentas mais complexas, como eletrocautério e instrumentos de sutura. Diferentemente dos instrumentos minimamente invasivos convencionais, as ferramentas telesúrgicas devem incorporar sensores e tecnologia de feedback tátil que forneçam dados sobre a resistência e o posicionamento dos tecidos, ajudando a superar a falta de feedback tátil direto.

Infraestrutura de telecomunicações

O componente de rede da telecirurgia requer conexões dedicadas de alta largura de banda com latência mínima. Os sistemas modernos dependem cada vez mais de protocolos de Internet seguros e dedicados com conexões redundantes para garantir a confiabilidade.

Aplicações clínicas da telecirurgia

Embora ainda não estejam difundidas na prática diária, várias aplicações pioneiras demonstram o potencial das intervenções cirúrgicas remotas para transformar a prestação de cuidados em várias especialidades.

• Consulta e intervenção remota de especialidades: Os sistemas telesúrgicos permitem que cirurgiões especialistas forneçam atendimento especializado a pacientes em áreas geograficamente isoladas ou carentes.
• Aplicações de emergência e trauma: A telecirurgia oferece aplicações potenciais em emergências em que a experiência cirúrgica imediata não está disponível localmente. A simulação cirúrgica explorou o uso de sistemas telerobóticos em ambientes de trauma, permitindo que cirurgiões remotos orientem intervenções iniciais críticas antes que a transferência do paciente se torne possível.
• Educação cirúrgica e orientação: Talvez a aplicação mais amplamente implementada da tecnologia de telecirurgia seja na educação cirúrgica. Isso permitiu que cirurgiões especialistas orientassem remotamente colegas menos experientes em uma equipe cirúrgica, orientando-os em procedimentos complexos usando telestração e assistência robótica.

Benefícios da telecirurgia

A telecirurgia oferece vantagens além da novidade da intervenção cirúrgica remota em relação à cirurgia tradicional. Isso inclui o seguinte:

Acesso ampliado à experiência cirúrgica

Um dos benefícios mais significativos da telecirurgia é sua capacidade de estender o atendimento cirúrgico especializado a populações carentes. Pacientes em áreas rurais ou remotas geralmente enfrentam grandes encargos de viagem para chegar aos centros de atendimento terciário para procedimentos especializados.

Colaboração cirúrgica aprimorada

A telecirurgia permite uma colaboração sem precedentes entre cirurgiões em instituições e fronteiras geográficas. Por meio de telementoração e sistemas virtuais de presença interativa, cirurgiões experientes podem orientar colegas menos experientes em procedimentos complexos em tempo real.

Prestação econômica de cuidados especializados

A telecirurgia pode oferecer vantagens de custo em determinados ambientes, reduzindo a necessidade de viagens do paciente ou do cirurgião. O alto investimento inicial em sistemas telerobóticos pode ser compensado pela redução dos custos de transporte e pela melhor utilização de recursos em sistemas de saúde que atendem populações dispersas.

Desafios da telecirurgia

Embora a telecirurgia ofereça um potencial notável para transformar a prestação de cuidados cirúrgicos, vários desafios significativos devem ser enfrentados antes que ela possa alcançar uma ampla implementação clínica.

Limitações técnicas

A latência da rede — o atraso entre o movimento do cirurgião e a resposta do robô — talvez represente o desafio técnico mais crítico. Além disso, a confiabilidade da rede apresenta preocupações, pois mesmo interrupções momentâneas na conexão podem ser catastróficas durante momentos cirúrgicos críticos.

Barreiras regulatórias e legais

A telecirurgia cria desafios regulatórios complexos em relação ao licenciamento médico além das fronteiras jurisdicionais. A maioria das estruturas regulatórias exige que os cirurgiões sejam licenciados na jurisdição em que o paciente recebe atendimento, criando encargos administrativos para a telecirurgia transfronteiriça.

Requisitos de custo e infraestrutura

O investimento substancial de capital necessário para sistemas telesúrgicos apresenta barreiras significativas à implementação, particularmente em ambientes com recursos limitados que podem se beneficiar mais das capacidades cirúrgicas remotas. Além do equipamento robótico em si, a telecirurgia requer infraestrutura de telecomunicações especializada, pessoal de suporte técnico e manutenção contínua.

Preparação para a telecirurgia

A implementação bem-sucedida de programas telesúrgicos requer uma preparação abrangente em vários domínios, com ênfase particular no treinamento e educação da equipe cirúrgica.

• Requisitos de treinamento: Os cirurgiões que estão fazendo a transição para a prática telesúrgica devem dominar um conjunto de habilidades exclusivo que vai além do treinamento cirúrgico convencional. O caminho de treinamento normalmente começa com a simulação de realidade virtual, seguida pela prática de laboratório seco usando modelos inanimados, treinamento cadavérico e, finalmente, experiência clínica supervisionada.
• Preparação da equipe: O sucesso da telecirurgia depende igualmente de equipes coordenadas nos consultórios do cirurgião e do paciente. Se necessário, a equipe local no local do paciente deve receber treinamento especializado em configuração do sistema robótico, solução de problemas, protocolos de emergência e conversão para abordagens cirúrgicas convencionais.
• Infraestrutura técnica: As instituições de saúde que planejam implementar a telecirurgia devem desenvolver uma infraestrutura técnica robusta antes do início das aplicações clínicas. Isso inclui a plataforma robótica cirúrgica e o dispositivo robótico, conexões de telecomunicações dedicadas, sistemas de energia de backup e pessoal de suporte técnico.

Conclusão

A telecirurgia reúne tecnologia cirúrgica de ponta com telecomunicações para permitir que os cirurgiões realizem operações em pacientes distantes. Embora existam desafios, incluindo questões técnicas, questões legais e altos custos, as melhorias contínuas na robótica, nos recursos da Internet e nos sistemas de feedback por toque continuam tornando a telecirurgia mais prática para o uso diário em vários tipos de cirurgia.

À medida que a telecirurgia se torna mais refinada e amplamente disponível, ela tem o potencial de mudar a forma como o atendimento cirúrgico é prestado em todo o mundo, com benefícios notáveis para a recuperação do paciente. Técnicas minimamente invasivas usadas em cirurgia robótica e a capacidade de conectar pacientes a especialistas, independentemente da localização, podem levar a uma cura mais rápida, menos complicações e menores internações hospitalares. Embora a adoção generalizada ainda exija melhorias tecnológicas e regulamentações mais claras, a telecirurgia representa um avanço importante em direção a um futuro em que cuidados cirúrgicos de qualidade estejam disponíveis para todos os pacientes, não importa onde morem.

Referência

Choi, P. J., Oskouian, RJ e Tubbs, R.S. (2018). Telecirurgia: passado, presente e futuro. Cureus, 10(5), e2716. https://doi.org/10.7759/cureus.2716