Cartographie des objectifs

Qu'est-ce qu'un focus chart ?

Un focus chart est un système de documentation infirmière qui organise efficacement les informations sur les patients et les dossiers de soins. En donnant la priorité à une communication claire entre les professionnels de santé, cet outil contribue à améliorer la collaboration. Il contribue également à améliorer les résultats des soins aux patients et à rationaliser la documentation.

Le système suit le format F-DAR pour la focalisation, les données, l'action et la réponse. Chaque composante répond à un objectif spécifique et contribue à une approche globale et structurée de la documentation des soins aux patients :

1. Concentrez-vous: Identifie le problème principal, le changement aigu ou l'événement significatif lié à la prise en charge du patient, tel qu'un symptôme, diagnostic infirmier, ou les besoins d'un patient. Une orientation claire permet de guider le reste du processus de documentation et garantit que toutes les informations pertinentes sont capturées avec précision.
2. Données: Cette section documente les données subjectives et objectives recueillies lors de l'évaluation des patients, y compris les signes vitaux, les résultats de l'examen physique, les résultats de laboratoire et les informations déclarées par les patients. Dans la catégorie de données, le professionnel de santé enregistre minutieusement l'état du patient et constitue la base des interventions infirmières.
3. Action: documente les interventions infirmières, telles que l'administration de médicaments, la formation ou la mise en œuvre de procédures visant à répondre à l'objectif. En les enregistrant dans la catégorie action, les infirmières présentent plan de soins l'adhésion et veiller à ce que toutes les mesures infirmières futures requises soient prises pour répondre aux besoins des patients.
4. Réponse: La catégorie de réponse enregistre la réponse du patient aux interventions infirmières, en notant les changements de son état, l'amélioration ou l'aggravation des symptômes et l'obtention des résultats souhaités. Ces informations sont cruciales pour évaluer l'efficacité des actions infirmières et déterminer si des interventions supplémentaires sont nécessaires.

Le tableau F-DAR vise à préserver les dossiers de soins des patients détaillés et bien organisés, favorisant ainsi une communication et une collaboration efficaces entre les professionnels de santé.

Comment ça marche ?

Voici les étapes essentielles pour utiliser et remplir efficacement un modèle de diagramme thématique imprimable à l'intention des prestataires de soins de santé :

Étape 1 : Téléchargez le modèle

Cliquez sur le lien de ce guide pour télécharger notre modèle de focus Charting. Vous pouvez l'enregistrer sur votre appareil ou en imprimer une copie pour une utilisation physique. Documentez la date et l'heure de chaque saisie, ce qui permet de mieux suivre les progrès du patient et la continuité des soins.

Étape 2 : Identifier l'objectif

Déterminez l'objet de votre documentation, par exemple un problème concernant un patient, un diagnostic infirmier ou une intervention spécifique adaptée aux besoins du patient et à son plan de soins. Remplissez ensuite les trois colonnes suivantes.

Étape 3 : Documenter les interventions et décrire la réponse du patient

Enregistrez les interventions infirmières liées à l'objectif, en veillant à ce que la documentation soit claire, concise et précise. Ensuite, la réponse du patient aux interventions sera documentée pour aider à mesurer l'efficacité des soins et éclairer les décisions futures.

Étape 4 : Incluez des actions collaboratives et évaluez le plan de soins

Incluez les mesures prises avec d'autres professionnels de santé, démontrant le travail d'équipe et garantissant des soins complets. Ensuite, évaluez l'efficacité du plan de soins en analysant la réponse du patient et en le mettant à jour pour obtenir des résultats optimaux.

Étape 5 : Vérifiez et stockez en toute sécurité

Passez en revue et auditez régulièrement les modèles remplis afin de maintenir l'exactitude, la cohérence et le respect des normes, afin de promouvoir des soins de haute qualité aux patients. Assurez-vous que les informations sur les patients restent confidentielles et conformes aux réglementations en matière de confidentialité telles que la HIPAA.

Quand utiliseriez-vous ce modèle ?

Cette méthode est bénéfique dans divers contextes et situations où il est essentiel d'assurer la continuité et la qualité des soins. Voici quelques exemples dans lesquels le modèle Focus Charting est le plus approprié :

1. Documentation sur les soins infirmiers : Cela peut être utilisé dans documentation sur les soins infirmiers pour une prise en charge systématique des patients. Les infirmières peuvent créer des dossiers concis et pertinents en identifiant un sujet spécifique, tel qu'un problème avec un patient ou un diagnostic infirmier, en veillant à ce que tous les membres de l'équipe aient accès aux informations essentielles.
2. Communication interdisciplinaire : En capturant des informations essentielles relatives aux interventions infirmières, aux réponses des patients et aux actions collaboratives, le modèle Focus Charting améliore la communication entre les professionnels de santé impliqués dans les soins aux patients. Cela favorise le travail d'équipe interdisciplinaire et soutient une approche globale des soins.
3. Évaluation du plan de soins : Les professionnels de santé peuvent utiliser le modèle pour évaluer l'efficacité des plans de soins. En documentant les réponses des patients aux interventions, les praticiens peuvent identifier les domaines à améliorer et apporter les ajustements nécessaires pour optimiser les résultats pour les patients.
4. Initiatives d'amélioration de la qualité : Cet outil peut être utilisé efficacement dans le cadre d'initiatives d'amélioration de la qualité dans les établissements de santé. L'examen et l'audit réguliers des modèles complétés contribuent à maintenir l'exactitude, la cohérence et la conformité de la documentation aux normes, contribuant ainsi à la qualité des soins aux patients.
5. Éducation des patients : Ce modèle peut également documenter les efforts d'éducation des patients, en mettant en évidence les informations fournies aux patients et leur compréhension du matériel. Cette documentation soutient l'engagement continu des patients et encourage l'autogestion de leur état de santé.

Dans l'ensemble, il aide la direction des soins infirmiers à maintenir des soins cohérents et de haute qualité tout en respectant les exigences en matière de documentation et en améliorant la continuité des soins en rationalisant le processus d'examen et de compréhension des antécédents du patient et des interventions passées.

Avantages de l'utilisation de ce modèle

Focus Charting peut faciliter le processus de soins et améliorer la santé du patient. Voici les avantages offerts par ce modèle :

Organisation et clarté améliorées

L'utilisation d'un modèle aide les infirmières à maintenir une documentation organisée, concise et claire sur les soins aux patients. Cette approche structurée garantit que toutes les informations pertinentes sont incluses et facilement accessibles aux membres de l'équipe soignante.

Communication améliorée

Un modèle favorise une communication efficace entre les professionnels de santé en fournissant un format cohérent pour documenter les évaluations, les interventions et les réponses des patients. Cela facilite la collaboration et permet de s'assurer que tous les membres de l'équipe sont sur la même longueur d'onde en ce qui concerne les soins aux patients.

Concentration accrue sur les soins centrés sur le patient

Le focus Charting met l'accent sur le traitement des problèmes, préoccupations ou problèmes spécifiques des patients. Les infirmières peuvent utiliser un modèle qui suit le format F-DAR pour s'assurer que leur documentation est centrée sur les besoins et les expériences du patient.

Documentation rapide

Un modèle gratuit de diagramme thématique rationalise le processus de documentation en fournissant un format prêt à l'emploi que les infirmières peuvent remplir rapidement avec des informations pertinentes. Cela permet de gagner du temps et permet aux professionnels de santé de consacrer plus d'attention aux soins directs aux patients.