Revisión psiquiátrica del sistema

¿Qué es una revisión psiquiátrica de sistemas?

Una revisión psiquiátrica de sistemas (PROS, por sus siglas en inglés) es un proceso de evaluación exhaustivo que se utiliza para recopilar información esencial sobre la salud mental y el bienestar general de un paciente. Implica una exploración minuciosa de diversos aspectos de la vida del paciente y de su historial médico, incluidos su estado mental, su historial psiquiátrico, su historial médico, su historial familiar y sus síntomas actuales.

El objetivo principal de una revisión de sistemas es obtener una comprensión detallada del estado de salud mental del paciente, identificar posibles causas subyacentes o factores contribuyentes y, en última instancia, llegar a un diagnóstico preciso. Esta información es crucial para desarrollar un plan de tratamiento adecuado y personalizado que aborde las necesidades y circunstancias específicas del paciente (Goldberg y Novack, 1992).

¿Qué se incluye en una revisión psiquiátrica de sistemas?

Durante una revisión psiquiátrica de sistemas, los profesionales de la salud suelen cubrir las siguientes áreas clave:

Examen del estado mental

Se trata de evaluar el estado mental del paciente, incluida su apariencia, comportamiento, habla, estado de ánimo, proceso de pensamiento, percepción, cognición, perspicacia y juicio.

Antecedentes psiquiátricos

Los profesionales de la salud indagan sobre cualquier trastorno psiquiátrico anterior o actual, síntomas, tratamientos, hospitalizaciones e intentos de suicidio que haya experimentado el paciente.

Historial médico

Se obtiene un historial médico completo, incluyendo cualquier síntoma físico pasado o actual, historial médico pasado, medicamentos y tratamientos psiquiátricos, ya que éstos pueden influir o verse influidos por la salud mental del paciente.

Antecedentes familiares

Se recopila información sobre los antecedentes familiares del paciente de enfermedades mentales, abuso de sustancias u otras afecciones relevantes, ya que pueden aportar información sobre los posibles factores genéticos o ambientales que contribuyen al estado del paciente.

Síntomas psiquiátricos

Se lleva a cabo una evaluación detallada de los síntomas psiquiátricos actuales del paciente, como síntomas depresivos, ansiedad, rasgos psicóticos, síntomas disociativos, síntomas obsesivo-compulsivos y rasgos de personalidad. Estos pueden analizarse utilizando como referencia el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (2013).

Uso y abuso de sustancias

Los Profesionales de la salud exploran el historial de uso o abuso de sustancias del paciente, ya que puede afectar significativamente a la salud mental y complicar el diagnóstico y el tratamiento.

Factores psicosociales estresantes

Se evalúan factores como traumas, acontecimientos vitales estresantes o circunstancias sociales, ya que pueden contribuir al desarrollo o la exacerbación de trastornos mentales.

¿Cómo funciona?

Al realizar una revisión psiquiátrica de los sistemas, los Profesionales de la salud pueden seguir estos cinco pasos para garantizar una evaluación exhaustiva:

Paso 1: Evaluar el estado de ánimo y el sueño

Comience indagando sobre los patrones del estado de ánimo del paciente, incluido el estado de ánimo depresivo, el estado de ánimo elevado, la irritabilidad y los cambios de humor. Además, explore cualquier alteración del sueño, como dificultad para conciliar o mantener el sueño, despertares tempranos por la mañana y sueño no reparador.

Paso 2: Evaluar la ansiedad, la psicosis y los síntomas obsesivo-compulsivos

A continuación, evalúe la presencia y gravedad de los síntomas de ansiedad, como preocupación excesiva, inquietud, irritabilidad, dificultades de concentración y síntomas físicos como taquicardia o sudoración. Pregunte por cualquier síntoma psicótico, como alucinaciones, delirios o pensamiento desorganizado. Asimismo, explore la presencia de pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos.

Paso 3: Identifique los síntomas disociativos y el historial de traumas

Explore cualquier síntoma disociativo que el paciente pueda estar experimentando, como desapego, entumecimiento, experiencias extracorpóreas o pérdida de memoria. Además, indague sobre cualquier exposición a acontecimientos traumáticos y síntomas relacionados como flashbacks o pesadillas, que pueden indicar un trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Paso 4: Evaluar las alteraciones de la imagen corporal y el abuso de sustancias

Evalúe la imagen corporal del paciente y cualquier preocupación por la apariencia, insatisfacción con la imagen corporal o participación en conductas de control de peso como dietas excesivas o purgas. Asimismo, recopile información sobre el consumo de sustancias, incluidos el alcohol, el tabaco y las drogas ilícitas.

Paso 5: Identificar los síntomas cognitivos y la ideación suicida

Evalúe el funcionamiento cognitivo del paciente, incluyendo problemas de memoria, dificultades de concentración y desafíos en la toma de decisiones. Por último, indague sobre la presencia de ideación suicida, incluyendo pensamientos de suicidio o cualquier plan específico.

A lo largo de la revisión, los Profesionales de la salud deben documentar cualquier nota u observación adicional relevante, y utilizar el juicio clínico para ayudar en el proceso de diagnóstico y la planificación del tratamiento.

¿Cuándo utilizaría esta plantilla?

La Plantilla de Revisión Psiquiátrica de Sistemas puede utilizarse en las siguientes situaciones:

• Evaluaciónpsiquiátrica inicial: Cuando un paciente busca atención de salud mental por primera vez, se suele utilizar una plantilla PROS para recopilar una visión global de su salud mental y emocional. Esta evaluación inicial ayuda a los clínicos a identificar posibles trastornos psiquiátricos, comprender la gravedad de los síntomas y tomar decisiones informadas sobre los siguientes pasos del tratamiento.
• Diagnóstico diferencial: Cuando un paciente presenta un conjunto complejo de síntomas o síntomas superpuestos de múltiples trastornos, una plantilla PROS puede ayudar en el diagnóstico diferencial de una enfermedad mental. La evaluación sistemática de varios dominios psiquiátricos ayuda a los clínicos a acotar los posibles diagnósticos y realizar un diagnóstico más preciso.
• Evaluación preoperatoria: Antes de someterse a una intervención quirúrgica o a otros procedimientos médicos, los pacientes pueden someterse a una evaluación psiquiátrica para valorar su salud mental y determinar si están preparados para el procedimiento. Una plantilla PROS puede ayudar a identificar cualquier posible problema de salud mental que pueda requerir atención o intervenciones adicionales.

Interpretación de los resultados

Los aspectos clave de la interpretación de los resultados de una ERO psiquiátrica incluyen:

• Identificación de posibles trastornos psiquiátricos: La plantilla PROS evalúa sistemáticamente varios dominios psiquiátricos, como el estado de ánimo, la ansiedad, la psicosis y el abuso de sustancias. Mediante la identificación de síntomas y patrones, los clínicos pueden formarse hipótesis sobre posibles trastornos psiquiátricos.
• Evaluación de la gravedad: La plantilla PROS pide a los clínicos que evalúen la gravedad de cada síntoma, proporcionando información valiosa sobre el impacto del estado de salud mental del paciente en su funcionamiento diario y su bienestar general.
• Diagnóstico diferencial: La plantilla PROS puede ayudar en el diagnóstico diferencial, especialmente cuando los pacientes presentan síntomas complejos o superpuestos de múltiples trastornos, por ejemplo el trastorno bipolar con otros trastornos del estado de ánimo. Al evaluar sistemáticamente varios dominios psiquiátricos, los clínicos pueden acotar los posibles diagnósticos y realizar un diagnóstico más preciso.
• Planificación del tratamiento: La información recopilada a partir de la plantilla PROS guía a los clínicos en la toma de decisiones informadas sobre el plan de tratamiento del paciente. Los síntomas identificados, su gravedad y cualquier trastorno psiquiátrico subyacente informan la selección de modalidades de tratamiento, medicamentos e intervenciones apropiadas.

Referencias

Carlat, D. J. (1998). La revisión psiquiátrica de los síntomas: una herramienta de prueba para médicos de familia. American Family Médico, 58(7), 1617-1624. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9824959/

Goldberg, R. J., & Novack, D. H. (1992). La revisión psicosocial de sistemas. Social Science & Medicine, 35(3), 261-269. https://doi.org/10.1016/0277-9536(92)90022-i