نموذج التاريخ الطبي

ما هو نموذج التاريخ الطبي؟

يمكن أن تشكل رعاية المرضى تحديات، لا سيما أثناء الانتقال بين مقدمي الرعاية الصحية أو عندما تتم إحالة المرضى إلى ممارس جديد كجزء من رحلة العلاج.

في حين أن المرضى قد يقدمون عن طيب خاطر تفاصيل ذات صلة بتاريخهم الطبي، تصبح العملية أكثر سلاسة وفعالية عندما تكون مصحوبة بنموذج التاريخ الطبي الشامل من مقدم رعاية صحية سابق. يعد توثيق ومراجعة الرحلة الصحية للمريض والتاريخ الطبي للعائلة والتدخلات الطبية السابقة والعمليات الجراحية والاختبارات والعلاجات وقضايا الصحة النفسية أمرًا بالغ الأهمية لتحديد متطلبات رعاية المريض وعوامل الخطر.

نموذج التاريخ الطبي هو مستند يحتوي على معلومات طبية للمريض. يتضمن استبيان التاريخ الصحي هذا عادةً معلومات أساسية مثل التشخيصات السابقة والأمراض وتاريخ الأدوية والعلاجات والعمليات الجراحية والحساسية والزيارات والإحالات والملاحظات الأخرى. في بعض الأحيان، قد يتضمن التاريخ العائلي والأسئلة الديموغرافية مثل التعليم والحالة الاجتماعية والعرق والحالة الوظيفية. عندما يتم إدخالهم إلى المستشفى، قد يساعد ذلك في مزيد من البحث في سبب الشكوى الرئيسية للمريض أو تغيير الحالة العقلية.

يجب أن تكون شاملة وتغطي أي تفاصيل سابقة يجب أن يعرفها ممارسو الرعاية الصحية عند تقييم المرضى وتوجيه علاجهم. عند العمل مع العديد من العملاء في ممارسة واحدة، من السهل الخلط بين التفاصيل الصغيرة، لذلك يجب عليك تجميع طرق فعالة للقضاء على الإسناد الخاطئ والعلاجات غير الصالحة.

باستخدام نموذج التاريخ الطبي، يمكنك التأكد من حصولك على البيانات الصحيحة كلما قمت بتغطية جميع معلومات الرعاية الصحية ذات الصلة. ستكون قادرًا على علاج المرضى وتحديد أولويات احتياجاتهم والنظر في مجموعة من العوامل التي يمكن أن تؤثر على فعالية خدماتك.

كيفية استخدام نموذج التاريخ الطبي هذا

قد تكون معرفة كيفية دمج نماذج التاريخ الطبي وجميع معلوماتها أمرًا مربكًا في بعض الأحيان، ولهذا السبب نحن هنا للمساعدة. يعد اتباع هذه الخطوات البسيطة مفيدًا لاستخدام قالب نموذج التاريخ الطبي بفعالية.

الخطوة 1: قم بتنزيل القالب

أول شيء عليك القيام به هو تنزيل القالب بالنقر فوق رابط التنزيل. يجب فتح القالب باستخدام برنامج قارئ PDF الخاص بك، ويمكنك النقر لتحرير أي قسم. يمكنك أيضًا طباعتها إذا كنت تريد الحصول على نسخة مادية.

الخطوة 2: أعط لمرضاك لملء الفراغ

الخطوة التالية هي إعطاء عملائك نموذج التاريخ الطبي لملئه. يقوم المرضى بإكمال النموذج، أو يمكنك تزويدهم باستبيان التاريخ الصحي عبر الإنترنت المخزن في قاعدة البيانات أو المنصة. إذا لم يتمكن المريض من إكمالها بشكل مستقل، يمكنك طلب المساعدة من مقدم الرعاية أو الوصي. يمكنك أيضًا طباعة النماذج الموجودة في الملف.

الخطوة 3: احفظ المستند بأمان

بمجرد أن يكمل مرضاك نموذج التاريخ الطبي، يجب عليك تخزينه في مكان آمن لحماية خصوصية معلوماتهم. قد يتضمن ذلك مسح الملف على كمبيوتر العمل وتحميله إلى قاعدة بيانات خاصة أو بيانات إدخال مباشرة من المستند إلى منصة التخزين. مهما كان اختيارك، يجب عليك تأمين تفاصيل العميل الخاصة بك للامتثال لقانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA).

من يمكنه استخدام نموذج التاريخ الطبي القابل للطباعة (PDF)؟

نماذج التاريخ الطبي مفيدة لمقدمي الرعاية الصحية الذين يجب عليهم تحديد رحلة المريض الصحية. إنها طريقة رائعة لتتبع جميع العمليات والفحوصات والزيارات والإحالات وغيرها من المعلومات الصحية المهمة والتأكد من أنه يمكنك تقييم العملاء بشكل شامل بناءً على عوامل الخطر المحددة الخاصة بهم للتحقق مما إذا كانوا يعانون من أي حالات مثل مشكلة القلب أو السرطان.

ونتيجة لذلك، لا تقتصر نماذج التاريخ الصحي على تخصص واحد محدد ويمكن استخدامها من قبل أي ممارس في صناعة الرعاية الصحية يتطلب الوصول إلى التدخلات الطبية السابقة.

يمكن للعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية الاستفادة من نماذج التاريخ الطبي، بما في ذلك ما يلي:

• الممارسون العامون
• الممرضات
• الأطباء
• معالجو التدليك
• أخصائيو العلاج الطبيعي
• معالجو الصحة النفسية
• المعالجون المهنيون
• معالجو النطق واللغة

تذكر أن استخدام نماذج التاريخ الطبي يعني أيضًا أنه يمكنك وصف العلاج بأمان بناءً على التفاصيل الطبية السابقة للمريض دون تدخل أو مضاعفات من مسائل الرعاية الصحية الأخرى.

لماذا هذه النماذج الطبية مفيدة للأطباء؟

نماذج التاريخ الطبي مفيدة للأطباء لأسباب مختلفة، بما في ذلك ما يلي.

قرارات مستنيرة

إن وجود التاريخ الطبي للمريض في مكان واحد يمنحك نظرة عامة على رحلة الرعاية الصحية بأكملها في لمحة واحدة. يتيح لك التعرف على تاريخ المريض تحديد ما نجح وما لم ينجح واتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن علاجه.

سير عمل مبسط

يسمح لك نموذج التاريخ الطبي الجاهز بالوصول مباشرة إلى النقطة. الرعاية الصحية معقدة بما فيه الكفاية، لذلك لا تضيع المزيد من الوقت. قم بدمج قوالب النماذج الطبية لتدوين جميع المعلومات الأساسية دون تنازلات. ‍

تنظيم أكبر

يمكن أن يؤدي استخدام قالب نموذج التاريخ الطبي المنظم إلى زيادة الاتساق عبر عملياتك. تعامل مع كل عميل بنفس مستوى الرعاية وقم بزيادة التوحيد القياسي في عمليات التوثيق الخاصة بك. التنظيم المحسن يعني أنه يمكنك إنتاج وثائق أقوى للعملاء وتلبية احتياجاتهم بدقة أكبر.