مستويات التروبونين في النوبة القلبية

ما هو مخطط مستويات تروبونين للنوبة القلبية؟

مخطط مستويات التروبونين للنوبة القلبية هو مورد طبي يساعد ممارسي الرعاية الصحية في تحديد مستويات التروبونين الطبيعية وغير الطبيعية والمرتفعة بشكل ملحوظ في مجرى الدم. يوجد مورد مثل هذا لمقارنة وجود ثلاثة بروتينات هيكلية قلبية محددة (تروبونين C وتروبونين I وتروبونين تي).

يعد مخطط المستوى هذا أساسيًا في طب الطوارئ وصحة القلب حيث أن قدرته على تسجيل مقاييس التروبونين يمكن أن تساعد في تشخيص النوبة القلبية والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب.

ما هو التروبونين بالضبط؟

التروبونين عبارة عن مركب من ثلاثة بروتينات تنظيمية - تروبونين سي وتروبونين 1 وتروبونين تي - تلعب دورًا مهمًا في تقلص العضلات، وتحديدًا في عضلات القلب والهيكل العظمي. إنه غير موجود في العضلات الملساء. ينظم مركب التروبونين، جنبًا إلى جنب مع التروبوميوسين، التفاعل بين الأكتين والميوسين، وهما ضروريان لتقلص العضلات

عادةً ما يوجد التروبونين داخل خلايا عضلة القلب، لكن الإصابة والأضرار التي تلحق بهذه الخلايا تتسبب في دخول البروتينات إلى مجرى الدم. تنتشر كميات ضئيلة من التروبونين داخل مجرى الدم بشكل طبيعي؛ وبالتالي، فإن وجوده بمستويات كبيرة يؤدي إلى قلق المهنيين الطبيين بشأن رفاهية مرضاهم ويمكن أن يشير إلى نوبة قلبية.

يشير وجود تروبونين تي وتروبونين الأول في الدم إلى إصابة قلبية مثل احتشاء عضلة القلب، وهو جلطة دموية في القلب. يمكن إجراء التشخيص من خلال التقييم السريري واستخدام تفسيرات مخطط صدى القلب. يمكن اكتشاف مستويات التروبونين بعد 3-4 ساعات من الحدث القلبي، وتزداد بشكل كبير على مدى 12 ساعة وتبلغ ذروتها في حوالي 24 ساعة بعد الحدث.

تظل المستويات مرتفعة لعدة أيام ولكن من المتوقع أن تنخفض لاحقًا. يمكن أن يظل Troponin I مرتفعًا لمدة 4-7 أيام بعد تلف القلب؛ يمكن أن تبقى مستويات التروبونين T لمدة تصل إلى 3 أسابيع.

كيفية استخدام القالب

يتضمن القالب الخاص بنا مخططًا عاديًا لمستويات التروبونين وحقول لتوثيق مستويات التروبونين لدى المرضى. فيما يلي كيفية دمج القالب الخاص بنا في الممارسة:

الخطوة 1: الوصول إلى القالب

انقر فوق «استخدام القالب» لفتح القالب في تطبيق Carepatron. من هناك، يمكنك تخصيصها أو طباعتها أو مشاركتها مع محترفين آخرين. بدلاً من ذلك، يمكنك فتح ملف PDF القابل للطباعة بالنقر فوق «تنزيل»، ولكن هذا الإصدار غير قابل للتخصيص. تعرف على محتوياته.

الخطوة 2: قم بإجراء اختبار التروبونين القلبي

اسحب عينة دم من المريض وأرسلها إلى المختبر لفحص الدم. يمكن للمختبر توفير التركيز المحدد لبروتينات تروبونين محددة لكل لتر أو مليلتر من الدم. تأكد من السؤال عما إذا كان المريض يتناول فيتامين B7 أو البيوتين لأن هذا الفيتامين يمكن أن يجعل مستويات التروبونين تبدو أقل.

الخطوة 3: استخدم مخطط المستويات العادية كمرجع

بعد تلقي نتائج الاختبار المعملي، ابدأ في تفسير مستويات التروبونين باستخدام الجدول الموجود في القالب، والذي يحتوي على قيم عادية لكل من اختبارات التروبونين التقليدية وعالية الحساسية. القيام بذلك سوف يمنحك نظرة ثاقبة على صحة القلب والأوعية الدموية المباشرة للمريض. إذا كنت تشك في إصابتك باحتشاء عضلة القلب، فيمكنك اتخاذ خطوات إضافية مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو تخطيط صدى القلب أو تخطيط القلب الكهربائي أو تصوير الأوعية الدموية أو فحص القلب بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب لتأكيد تشخيصك، أو يمكنك البدء في الإدارة والعلاج على الفور.

الخطوة 4: توثيق مستويات التروبونين لدى المريض

استخدم الحقول المخصصة في النموذج لتوثيق مستويات التروبونين لدى المريض خلال فترة المراقبة. يحتوي على رسم بياني فارغ يمكنك تعيين تسميات المحور الخاصة بك ورسم النقاط عليه. على المحور Y، ضع فترات منتظمة للقياسات. المحور X مخصص للأيام التي يتم فيها اختبار التروبونين.

ماذا تعني القيم؟

بعد تلقي نتائج المختبر، يمكنك مقارنتها بالقيم التالية لتوجيه قراراتك الطبية:

النطاقات العادية:

• تروبونين 1 للذكور والإناث: 0 - 0.04 نانوغرام/مل
• تروبونين تي للذكور والإناث 0 - 0.01 نانوغرام/مل:
• تروبونين قلبي عالي الحساسية للذكور: 0 - 20 نانوغرام/لتر
• تروبونين قلبي عالي الحساسية للإناث: 0 - 15 نانوغرام/لتر
• تروبونين تي القلبي عالي الحساسية للذكور: 0 - 15 نانوغرام/لتر
• تروبونين تي القلبي عالي الحساسية للإناث: 0 - 10 نانوغرام/لتر

بمجرد أن تتجاوز قيمة بروتين تروبونين معين هذه النطاقات، فإنها تعتبر عالية.

بمجرد أن يتجاوز التروبونين الأول 0.40 نانوغرام/مل لكل من الذكور والإناث، فهذا يدل على احتشاء عضلة القلب، خاصة أن المريض يعاني من ألم في الصدر. يلزم العلاج العاجل إذا كان لدى المرضى مستوى كبير من التروبونين تي في مجرى الدم، حيث من المحتمل أن يكون هذا نتيجة لحدث قلبي حاد. يمكن أن تشير مستويات التروبونين غير الطبيعية أيضًا إلى مشكلات صحية أخرى، ويجب النظر في النتائج بوسائل اختبار إضافية مثل التقييم السريري وتقييم الأعراض وتخطيط القلب الكهربائي.

افتح القالب الخاص بنا للحصول على جدول أكثر سهولة يعرض هذه القيم.

متى تستخدم هذا المخطط؟

يعد مخطط مستوى Troponin أداة مستخدمة جيدًا تساعد في التشخيص الحاسم لـ MI. ومع ذلك، فإنه يتمتع أيضًا بالقدرة على المساعدة في تشخيص الحالات الطبية الأخرى، سواء المتعلقة بالقلب أو غير المرتبطة بالقلب. راجع مجموعة الخيارات لاستخدام هذا المخطط المحدد أدناه:

تروبونين كعلامة لاحتشاء عضلة القلب

يساعد استخدام اختبار مستويات التروبونين جنبًا إلى جنب مع تقييم المخاطر وتخطيط صدى القلب (ECG) في صياغة تشخيص احتشاء عضلة القلب. لا يمكن لنتائج اختبار التروبونين أن تشكل تشخيصًا من تلقاء نفسها؛ بل هي جانب من جوانب التشخيص.

تروبونين كعلامة لأسباب قلبية

يمكن أن تشير نتيجة ارتفاع مستوى التروبونين إلى الحاجة إلى مزيد من الاختبارات لأسباب قلبية مثل فشل القلب الاحتقاني ومرض الشريان التاجي والتهاب عضلة القلب ومرض الصمام الأبهري. باستخدام مخطط مستويات التروبونين للمساعدة في التسجيل والتخطيط لمزيد من الاختبارات، فإن التفكير السريع والسهل في هذه النتائج يسمح بإدارة وعلاج الأسباب القلبية الخطيرة في المستقبل.

تروبونين كعلامة لأسباب غير قلبية

يمكن أن تتسبب حالات مثل مرض الكلى المزمن والإنتان أيضًا في ارتفاع مستويات التروبونين، مما يجعل هذا المخطط خطوة قابلة للتطبيق في علاج وتشخيص مثل هذه الحالات. يمكن أيضًا الإشارة إلى الإفراط في ممارسة الرياضة والاضطراب العاطفي الشديد، مثل الحزن الشديد والتوتر، من خلال ارتفاع مستويات التروبونين.

البحث والأدلة

يعد اختبار مستويات التروبونين أداة ثمينة شهدت الكثير من التطور في السنوات الأخيرة. إن إدخال اختبارات التروبونين عالية الحساسية يعني أنه يمكن إجراء قياسات دقيقة بتركيزات منخفضة، مما يؤدي إلى الاكتشاف والتشخيص المبكر. عادةً ما يقيس اختبار التروبونين المحدث والأكثر دقة المؤشر الحيوي لـ HS troponin T (MedicineNet، 2022)؛ وبالتالي، قمنا بتضمين المعلمات المتعلقة باختبارات الحساسية العالية في هذا الدليل والقالب.

تنتشر اختبارات التروبونين في حالات إصابات القلب لأنها مؤشرات حيوية مثبتة لتلف خلايا عضلة القلب. يحدث انهيار الخلايا وإطلاق التروبونين عندما يتم حظر تدفق الدم إلى عضلة القلب عبر الأوعية التاجية. يؤدي نقص الأكسجين هذا إلى النخر وموت الخلية (Stark & Sharma، 2023). يوجد تروبونين الأول فقط داخل عضلة القلب. يحتفظ Troponin T ببنية فريدة داخل عضلة القلب، مما يجعله مميزًا وفريدًا مقارنة بالحد الأدنى من كمية Troponin T الموجودة في أي مكان آخر من الجسم. عندما تتلف الخلايا، تصبح هذه البروتينات الفريدة موجودة في الدورة الدموية.

ومن المثير للاهتمام أن هناك عملًا في حالة الإصابة القلبية ولكن وجود زيادة قليلة أو معدومة في التروبونين. تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية أخذ الدم بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من الحدث المشتبه به للسماح باكتشاف التروبونين داخل مجرى الدم. تم إجراء بحث أيضًا حول تدخل فيتامين B7 أو البيوتين (كليفلاند كلينك، 2022). يمكن أن يؤثر هذا الفيتامين على النتيجة، ومن الأهمية بمكان أن يتم فحص التاريخ الطبي واستخدام الدواء والجرعة.

المراجع

كليفلاند كلينك (2022). اختبار تروبونين: ما هو والنطاق الطبيعي. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22770-troponin-test

كونا، جي بي. (بدون تاريخ). 13 سببًا لاختبار التروبونين عالي الحساسية، النطاقات العادية والعالية (السيد كونراد ستوبلر، محرر). ميديسين نت. https://www.medicinenet.com/high_sensitivity_troponin_test_ranges_and_values/article.htm

صندوق نورث بريستول NHS الاستئماني (2023). صحيفة وقائع تروبونين للرعاية الأولية. علوم الدم - قسم الكيمياء الحيوية السريرية. https://www.nbt.nhs.uk/sites/default/files/Trop%20w%20%20header.pdf

ستارك، إم، كيرندت، سي سي، وشارما، إس (2023). تروبونين. في ستات بيرلز. شركة ستات بيرلز للنشر. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507805/

فيلينز، زد (2023، 28 نوفمبر). مستويات التروبونين العادية: النطاقات الصحية وما تعنيه المستويات العالية (أنا إيبي، إد.). www.ميديكال نيوز توداي. كوم. https://www.medicalnewstoday.com/articles/normal-troponin-levels