แม่แบบหมายเหตุทางคลินิก

เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกคืออะไร?

หมายเหตุทางคลินิกเป็นรูปแบบของเอกสารที่ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพเขียนในขณะที่รักษาผู้ป่วยบันทึกเหล่านี้เป็นเอกสารประกอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ความคืบหน้าของลูกค้า และการแทรกแซงการรักษาเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ข้อมูลเฉพาะที่คุณรวมไว้ในบันทึกทางคลินิกของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของการดูแลสุขภาพที่คุณเชี่ยวชาญในรูปแบบทั่วไปของบันทึกทางคลินิกจะยังคงเหมือนเดิมบางคนอาจใช้เทมเพลตสำหรับบันทึกความคืบหน้าด้านสุขภาพจิตหรือบันทึกการบำบัดแบบกลุ่ม

ตัวอย่างเช่นการใช้เทมเพลตเมื่อเขียนบันทึกความคืบหน้าในการบำบัดจะได้รับประโยชน์อย่างมากเนื่องจากรับประกันการจัดระเบียบ ความสม่ำเสมอ และความแม่นยำในขณะที่ประหยัดเวลาเช่นเดียวกับเทมเพลตบันทึกความคืบหน้าอื่น ๆ บันทึกทางคลินิกบันทึกข้อมูลที่ระบุรายละเอียดการเผชิญหน้าของผู้ปฏิบัติงานกับผู้ป่วยและเนื้อหาของการเผชิญหน้านี้โดยทั่วไปแล้วสิ่งนี้จะรวมถึงการร้องเรียนหลักประวัติการแสดงข้อร้องเรียนการวินิจฉัยยาโรคภูมิแพ้การตรวจร่างกายแผนการรักษาการอ้างอิงและคำแนะนำทั่วไปที่ให้แก่ผู้ป่วยเพื่อช่วยให้คุณจัดโครงสร้างข้อมูลนี้ด้วยวิธีที่มีประสิทธิภาพและสอดคล้องกันเราได้ออกแบบเทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกที่ใช้งานง่ายซึ่งสามารถดาวน์โหลดและนำไปใช้ในการปฏิบัติของคุณ

วิธีใช้เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกนี้

ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพมักจะต้องทำงานทางคลินิกและการบริหารที่หลากหลายให้เสร็จสมบูรณ์ดังนั้นการค้นหาวิธีแก้ปัญหาเพื่อประหยัดเวลาในขณะที่คุณเขียนบันทึกความคืบหน้าในการบำบัด บันทึกความคืบหน้าทางจิตบำบัด หรือบันทึกทางการแพทย์อื่น ๆ ที่จำเป็นในสาขาของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญด้วยเทมเพลตของเราเรามุ่งมั่นที่จะจัดหาทรัพยากรให้กับผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ช่วยลดความซับซ้อน เอกสารทางคลินิกในขณะที่ปรับปรุงคุณภาพของโน้ตที่ผลิตเพื่อที่จะได้รับประโยชน์จากเทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกของเราคุณเพียงแค่ต้องทำตามสี่ขั้นตอนเหล่านี้:

ขั้นตอนที่ 1: เข้าถึง PDF

ก่อนที่คุณจะสามารถทำการเปลี่ยนแปลงใด ๆ กับเทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกคุณจะต้องเข้าถึง PDFเราได้รวมลิงก์ไปยังเอกสารในหน้านี้เพียงคลิกที่มันเพื่อนำไปสู่ PDF โดยตรงจากที่นี่คุณสามารถบันทึกเอกสารลงในอุปกรณ์ของคุณเองเพื่อให้สามารถเข้าถึงได้ง่ายเมื่อใดก็ตามที่คุณต้องการเขียนบันทึก

ขั้นตอนที่ 2: เขียนบันทึกทางคลินิกของคุณ

หลังจากมีปฏิสัมพันธ์หรือพบกับผู้ป่วยถึงเวลาเขียนบันทึกทางคลินิกแล้วเพื่อให้แน่ใจว่าบันทึกทางคลินิกของคุณแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เราขอแนะนำให้เขียนทันทีหลังจากเซสชันกับผู้ป่วยใช้เทมเพลตเป็นแนวทางเกี่ยวกับข้อมูลที่คุณต้องรวม

ขั้นตอนที่ 3: ตรวจสอบข้อผิดพลาดอีกครั้ง

ก่อนที่คุณจะบันทึกบันทึกทางคลินิกคุณต้องตรวจสอบอีกครั้งเพื่อหาข้อผิดพลาดตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณกำลังเขียนบันทึกไว้ในบันทึกของผู้ป่วยที่ถูกต้อง และข้อมูลทั้งหมดที่คุณรวมนั้นถูกต้องหากคุณสังเกตเห็นข้อผิดพลาดและคุณได้ลงนามในเอกสารแล้วคุณต้องทำตามโปรโตคอลที่ถูกต้อง: ข้ามข้อผิดพลาดด้วยบรรทัดเดียวแล้วเขียนวันที่และชื่อย่อของคุณสิ่งนี้รับประกันความโปร่งใสและทำให้การตีความข้อมูลในบันทึกทางคลินิกได้ง่ายขึ้น

ขั้นตอนที่ 4: บันทึกบันทึกอย่างปลอดภัย

หมายเหตุทางคลินิกประกอบด้วยข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง และด้วยเหตุนี้จึงอยู่ภายใต้แนวทาง HIPAAเมื่อคุณเขียนบันทึกทางคลินิกเสร็จแล้วคุณต้องเก็บบันทึกไว้อย่างปลอดภัยทั้งตัวเลือกการจัดเก็บข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์และทางกายภาพนั้นดีตราบใดที่มีมาตรการป้องกันที่เหมาะสม

ทำไมเทมเพลตนี้จึงมีประโยชน์สำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพ

เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกของเรามีการใช้งานที่แตกต่างกันมากมายสำหรับชีวิตประจำวันของผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพ รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• โครงสร้าง: เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกนี้มีโครงสร้างที่ออกแบบไว้ล่วงหน้าซึ่งช่วยจัดระเบียบเอกสารของคุณด้วยวิธีนี้คุณสามารถมั่นใจได้ว่าบันทึกทั้งหมดที่คุณเขียนนั้นสอดคล้องกันและปฏิบัติตามรูปแบบเดียวกันนอกจากนี้คุณสามารถใช้รูปแบบบันทึกทางคลินิกเพื่อจัดโครงสร้างเซสชันกับผู้ป่วยของคุณอย่างหลวม ๆ
• ครอบคลุมและเข้าถึงได้: เทมเพลต Clinical Note ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเอกสารของคุณครอบคลุมและครอบคลุมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดอย่างไรก็ตามยังได้รับการออกแบบให้บุคคลอื่นสามารถเข้าถึงและอ่านได้บันทึกที่ได้ควรอยู่ในสถานที่ที่สมบูรณ์แบบระหว่างที่ซับซ้อนเกินไปและเรียบง่ายเกินไป ‍
• ประหยัดเวลา: หนึ่งในผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการใช้เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกคือเวลาที่จะช่วยคุณประหยัดคุณไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับการจัดระเบียบโครงสร้างและรูปแบบของบันทึกทางคลินิกของคุณอีกต่อไปและคุณสามารถใช้เวลานี้มุ่งเน้นไปที่ความถูกต้องของบันทึกของคุณแทน

ประโยชน์ของการใช้เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกของเรา

นอกจากจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ปฏิบัติงานแต่ละคนแล้ว การรวมเทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกของเราจะมีประโยชน์มากมายสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ของคุณและอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพที่กว้างขวางประโยชน์เหล่านี้บางประการ ได้แก่:

ไม่มีกระดาษ

ธุรกิจด้านการดูแลสุขภาพหลายแห่งมุ่งเน้นไปที่การหาวิธีที่เป็นนวัตกรรมใหม่ในการลดการใช้กระดาษในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากเทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกของเราสามารถเข้าถึงได้ทางออนไลน์และบันทึกไว้ในอุปกรณ์ของคุณโดยตรงคุณจึงไม่จำเป็นต้องใช้สำเนาทางกายภาพ

การสื่อสารในทีมที่ดีขึ้น

วัตถุประสงค์หนึ่งของบันทึกทางคลินิกคือการแจ้งให้สมาชิกทุกคนของทีมดูแลผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับสถานะสุขภาพปัจจุบันของผู้ป่วยและประเด็นสำคัญในการรักษาด้วยเหตุนี้จึงมีความจำเป็นที่บันทึกทางคลินิกจะต้องจัดรูปแบบและจัดระเบียบอย่างดีด้วยเทมเพลตบันทึกของเราคุณสามารถรับประกันความสามารถในการอ่านเอกสารของคุณซึ่งจะช่วยยกระดับการสื่อสารระหว่างผู้ให้บริการดูแลรักษา

ติดตามความคืบหน้าของผู้ป

หมายเหตุทางคลินิกยังได้รับการออกแบบมาเพื่อติดตามความคืบหน้าของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการเปรียบเทียบบันทึกทางคลินิกเก่ากับบันทึกล่าสุดคุณจะสามารถกำหนดได้ว่าแผนการรักษาทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใดและจากที่นั่นคุณสามารถตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่

การคุ้มครองทางกฎหมาย

เอกสารทางคลินิกที่บันทึกการรักษาทางการแพทย์ของผู้ป่วยเป็นข้อกำหนดทางกฎหมายอย่างไรก็ตามพวกเขายังสามารถทำหน้าที่ปกป้องคุณและการปฏิบัติของคุณได้วลี “ถ้าคุณไม่ได้เขียนมันลงมันไม่ได้เกิดขึ้น” เป็นสิ่งที่ดีที่จะจำเมื่อพูดถึงการเขียนบันทึกทางคลินิกของคุณ

ประกันภัย

หากผู้ให้บริการประกันภัยของผู้ป่วยของคุณจ่ายค่าบริการของพวกเขา พวกเขาอาจขอให้ดูเอกสารบางอย่างการใช้เทมเพลตหมายเหตุทางคลินิกของเราจะทำให้เอกสารเหล่านี้เข้าถึงได้มากขึ้นซึ่งในทางกลับกันจะทำให้กระบวนการประกันภัยง่ายขึ้นทุกคนรู้ว่ากระบวนการเรียกเก็บเงินในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพมีความซับซ้อนเพียงใด ดังนั้นการใช้เทมเพลตที่จะช่วยลดความซับซ้อนของสิ่งนี้จะเป็นประโยชน์ต่อทุกคนที่เกี่ยวข้อง