Prueba de control terapéutico de medicamentos

¿Qué es el control terapéutico de medicamentos?

El Control Terapéutico de Medicamentos (CTM) es una práctica esencial en la asistencia sanitaria moderna que ayuda a los Profesionales de la salud a optimizar la atención al paciente garantizando que los medicamentos se administran a la dosis correcta y de forma segura y eficaz para cada individuo.

Este proceso consiste en medir regularmente las concentraciones de fármacos en la sangre, la orina o los fluidos corporales de un paciente para evaluar su respuesta a una medicación específica. El TDM constituye una herramienta crucial para adaptar el tratamiento a las necesidades únicas de cada paciente.

Los principales objetivos del Seguimiento Terapéutico de Medicamentos son:

• Medicina personalizada: El MDT permite a los Profesionales de la salud personalizar los regímenes de medicación en función de los factores únicos de cada paciente, como la edad, el peso, el metabolismo y las afecciones médicas subyacentes. Este enfoque personalizado maximiza los beneficios terapéuticos al tiempo que minimiza los posibles efectos secundarios.
• Seguridad: Al vigilar de cerca los niveles de los fármacos, el TDM ayuda a identificar y prevenir reacciones adversas o toxicidades cuando un medicamento se administra a dosis demasiado altas o demasiado bajas para un individuo.
• Eficacia del tratamiento: El TDM ayuda a evaluar si un medicamento funciona según lo previsto. Es especialmente valioso cuando se tratan afecciones con una ventana terapéutica estrecha, en las que incluso ligeras fluctuaciones en los niveles del fármaco pueden afectar a los resultados del tratamiento.
• Interacciones entre medicamentos: El TDM puede ayudar a los Profesionales de la salud a gestionar regímenes de medicación complejos asegurándose de que varios fármacos no interactúan negativamente. Esto es especialmente importante para los pacientes que toman varios medicamentos para diversas afecciones.
• Cumplimiento del paciente: También puede confirmar que los pacientes están tomando sus medicamentos según lo prescrito.

¿Cómo funciona?

El TDM implica la medición periódica de las concentraciones de fármacos en los fluidos corporales de un paciente, normalmente la sangre, para orientar el tratamiento. Estos son los pasos clave que incluyen el análisis y el seguimiento de los niveles del fármaco:

Evaluación clínica

El proceso comienza con una evaluación clínica exhaustiva del paciente, en la que se tienen en cuenta factores como la edad, el peso, el historial médico y las condiciones de salud subyacentes. Esta evaluación ayuda a determinar el medicamento y la dosis más adecuados.

Elección del fármaco adecuado

Basándose en el perfil clínico del paciente, el profesional de la salud selecciona el medicamento adecuado para la afección tratada.

Prescripción y dosificación

El profesional de la salud prescribe el medicamento seleccionado a una dosis y frecuencia específicas, a menudo en función de las características del paciente.

Recogida de fluidos corporales

Se recogen muestras programadas regularmente de los fluidos corporales del paciente (más comúnmente sangre) a intervalos específicos para medir las concentraciones del fármaco.

Análisis de las muestras

Las muestras recogidas se envían a un laboratorio clínico, donde se someten a un análisis preciso para determinar la concentración del fármaco en el torrente sanguíneo del paciente.

Resultados de los análisis

Los resultados del laboratorio se interpretan a la luz del estado clínico del paciente, el intervalo terapéutico del fármaco y las posibles interacciones con otros medicamentos.

Modificaciones de la dosis

Basándose en el análisis, los Profesionales de la salud pueden ajustar la dosis del medicamento para asegurarse de que las concentraciones del fármaco se encuentran dentro del rango terapéutico deseado. Esto ayuda a optimizar la eficacia y la seguridad del fármaco para el paciente.

Seguimiento regular

El TDM no es un proceso que se realice una sola vez. Requiere un seguimiento continuo, con muestras adicionales recogidas y analizadas a intervalos programados para evaluar la eficacia del régimen de medicación ajustado.

Comunicación

Se educa a los pacientes sobre la importancia del TDM, el significado del cumplimiento de las instrucciones de la medicación y la necesidad de citas de seguimiento regulares para garantizar su seguridad y bienestar.

Carepatron simplifica el proceso de TDM ofreciendo un formulario para imprimir que documenta la información del paciente, la medicación y los resultados de laboratorio. Esto mejora la colaboración entre los profesionales de la salud y promueve la accesibilidad en las consultas sanitarias modernas.

¿Cuándo utilizaría esta prueba?

El Control Terapéutico de Medicamentos (TDM) es una valiosa herramienta utilizada por Profesionales de la salud de diversas especialidades médicas para garantizar la administración segura y eficaz de los medicamentos. El TDM es especialmente relevante en los siguientes escenarios:

• Medicamentos con un estrecho margen terapéutico: El MDT es crucial cuando se administran medicamentos con un estrecho margen terapéutico, en los que pequeñas desviaciones en los niveles del fármaco pueden tener un impacto significativo en la eficacia y la seguridad del tratamiento. Algunos ejemplos comunes son los anticoagulantes como la warfarina y los inmunosupresores utilizados en pacientes con trasplantes de órganos.
• Individualización de la dosis de medicación: La TDM se emplea cuando se adaptan las dosis de medicación para satisfacer las necesidades únicas de cada paciente. Resulta beneficioso cuando las características del paciente, como la edad, el peso, la genética o las afecciones comórbidas, pueden afectar al metabolismo y la respuesta del fármaco.
• Regímenes de medicación complejos: En los casos en que los pacientes toman varios medicamentos o tienen regímenes de tratamiento complejos, el TDM ayuda a los profesionales de la salud a asegurarse de que estos fármacos no interactúan negativamente. Esto es habitual en el tratamiento de enfermedades crónicas como el VIH o en la atención psiquiátrica.
• Evaluación de la respuesta terapéutica: El MDT se utiliza para evaluar la respuesta de un paciente a un medicamento. Si un fármaco no está logrando el efecto terapéutico deseado, la TDM puede orientar los ajustes de la dosis o incluso el cambio a un medicamento alternativo.
• Prevención de la toxicidad: La TDM es esencial para controlar los niveles de los fármacos y prevenir una posible toxicidad, especialmente en los casos en que ciertos medicamentos tienen un estrecho margen de seguridad, como algunos antibióticos y antiepilépticos.
• Control del cumplimiento: El MDT se emplea para verificar el cumplimiento de los regímenes de medicación por parte de los pacientes. Un seguimiento regular puede revelar si los pacientes están tomando sus medicamentos según lo prescrito.
• Cambios en el estado clínico: Cuando cambia el estado clínico de un paciente, como durante el embarazo o con la aparición de una nueva afección médica, el TDM puede ajustar las dosis de medicación en consecuencia.

¿Qué significan los resultados?

La interpretación de los resultados del TDM es esencial para que los Profesionales de la salud puedan tomar decisiones informadas sobre el régimen de medicación de un paciente. A continuación se exponen los resultados habituales del TDM y su significado:

• Concentraciones bajas de fármaco: Los niveles bajos de fármaco en la sangre pueden indicar la necesidad de una dosis más alta para alcanzar el rango terapéutico deseado.
• Concentraciones óptimas de fármaco: Los niveles terapéuticos indican que la concentración del fármaco se encuentra dentro del intervalo terapéutico deseado. Esto sugiere que la medicación es adecuada y que el paciente probablemente experimentará los resultados terapéuticos deseados.
• Concentraciones elevadas del fármaco: Los niveles supraterapéuticos significan que la concentración del fármaco está por encima del rango terapéutico recomendado. Esto puede aumentar el riesgo de efectos adversos o toxicidad, y el Profesional de la salud puede considerar la reducción de la dosis o la interrupción de la medicación.
• Concentración más baja antes de la siguiente dosis: Los niveles valle se miden justo antes de administrar la siguiente dosis. Los niveles valle bajos pueden indicar que los niveles del fármaco del paciente descienden demasiado entre las dosis, lo que puede dar lugar a una reducción de la eficacia. Puede ser necesario ajustar la frecuencia de dosificación o aumentar la dosis.
• Concentración máxima después de la dosis: Los niveles máximos se miden en el punto más alto después de una dosis. Los niveles máximos elevados pueden ser indicativos de un riesgo de toxicidad. Puede ser necesario ajustar la dosis o modificar el intervalo de dosificación para mantener un tratamiento seguro y eficaz.
• Niveles equilibrados a lo largo del tiempo: Los niveles de fármaco en estado estacionario indican que la concentración del fármaco permanece relativamente constante a lo largo del intervalo de dosificación. Éste suele ser el objetivo de los medicamentos que requieren niveles terapéuticos constantes para un efecto óptimo.
• Fármaco no detectable: Los niveles no detectables significan que el fármaco no está presente en la sangre del paciente. Esto puede deberse a un incumplimiento o a problemas con la absorción del fármaco.
• Niveles alterados debido a la interacción: El TDM puede revelar cambios en los niveles del fármaco causados por interacciones con otros medicamentos. En tales casos, puede ser necesario ajustar el régimen de medicación o elegir fármacos alternativos.

Investigación y pruebas

El Control Terapéutico de Medicamentos (TDM) se originó a mediados del siglo XX, cuando los Profesionales de la salud reconocieron la necesidad imperiosa de un método para optimizar las dosis de medicación. Inicialmente cobró importancia en el tratamiento de enfermedades como la tuberculosis, donde la monitorización de los niveles sanguíneos de los fármacos antituberculosos desempeñaba un papel fundamental para garantizar la eficacia terapéutica y, al mismo tiempo, evitar la toxicidad.

Los cimientos de la TDM están firmemente arraigados en la farmacocinética, un subcampo de la farmacología que investiga cómo se absorben, distribuyen, metabolizan y excretan los fármacos en el organismo. La investigación en farmacocinética ha hecho avanzar significativamente la comprensión de cómo interactúan los fármacos con el cuerpo humano y ha facilitado el desarrollo de la TDM como herramienta para la medicina individualizada.

A lo largo de los años, se han realizado numerosos ensayos clínicos y estudios observacionales para establecer los rangos terapéuticos y las dosis óptimas de una amplia gama de medicamentos (Ghiculesco, 2008). Estos estudios han aportado pruebas empíricas para orientar a los profesionales de la salud en el TDM.

Los avances tecnológicos han revolucionado el campo de la TDM, sobre todo gracias al desarrollo de la cromatografía líquida de alto rendimiento (HPLC), la espectrometría de masas y los inmunoensayos. Estas tecnologías han permitido la medición precisa de las concentraciones de fármacos en los fluidos corporales, mejorando enormemente la precisión y la eficacia del MDT.

El TDM se ha convertido en una práctica habitual en diversas especialidades médicas, como las enfermedades infecciosas, la psiquiatría, la nefrología y la oncología. La mejora de los resultados en los pacientes evidencia la utilidad de la TDM, la reducción de los efectos adversos y la capacidad de individualizar el tratamiento (Gis, 2020).

Las organizaciones médicas profesionales, como el Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI) y la Asociación Americana de Química Clínica (AACC), han elaborado guías y recomendaciones para el MDT (Oficina del Comisionado, 2021). Estos recursos sirven de referencia para los Profesionales de la salud y los laboratorios, garantizando la aplicación de las mejores prácticas en el TDM.

Referencias

Ghiculesco, R. (2008). Resultados anormales de laboratorio: Seguimiento terapéutico de medicamentos: qué medicamentos, por qué, cuándo y cómo hacerlo. Australian Prescriber, 31(2), 42-44. https://doi. org/10.18773/austprescr.2008.025

Gis. (2020, 10 de agosto). Monitorización terapéutica de medicamentos - Sociedad Gastrointestinal. Sociedad Gastrointestinal. https://badgut. org/information-centre/a-z-digestive-topics/therapeutic-drug-monitoring/

Oficina del Comisionado. (2021, 12 de agosto). Análisis de la monitorización terapéutica de fármacos en las etiquetas de los medicamentos. FDA. https://www. fda.gov/science-research/fda-stem-outreach-education-and-engagement/analysis-therapeutic-drug-monitoring-drug-labels