Plan de cuidado para la obstrucción del intestino delgado

¿Qué es una plantilla de plan de cuidados de enfermería para la obstrucción del intestino delgado?

Una obstrucción del intestino delgado (OID) se produce cuando hay un bloqueo en el intestino delgado que impide el flujo normal del contenido a través del aparato digestivo. Esta obstrucción puede deberse a diversas causas, como adherencias de cirugías anteriores, hernias, tumores o enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn. Se caracteriza por síntomas como dolor abdominal intenso, hinchazón, náuseas, vómitos, estreñimiento y falta de apetito.

Esta afección puede afectar a individuos de cualquier edad, pero se observa con más frecuencia en quienes han sufrido cirugías abdominales o poseen afecciones que les predisponen a las obstrucciones intestinales. La SBO plantea riesgos importantes si no se trata con prontitud, ya que puede provocar complicaciones como la perforación intestinal, la muerte del tejido debido a la reducción del flujo sanguíneo (isquemia), peritonitis e infecciones potencialmente mortales.

Desarrollar un plan de cuidados integral para el tratamiento de la SBO es primordial debido a la urgencia y gravedad de la afección. Bien elaborados e instigados planes de cuidados de enfermería abarcan intervenciones oportunas para resolver la obstrucción, controlar los síntomas, prevenir complicaciones y guiar la recuperación postoperatoria. A menudo es necesaria una intervención quirúrgica inmediata para aliviar la obstrucción, prevenir daños en los tejidos y evitar complicaciones potencialmente mortales. Además, la reanimación con líquidos ayuda a restablecer el equilibrio electrolítico y a controlar la deshidratación, una consecuencia frecuente de la SBO.

Los planes de cuidados eficaces para el tratamiento de la SBO también implican una vigilancia diligente para detectar signos de complicaciones como la perforación intestinal o la isquemia, ya que éstas pueden agravarse rápidamente y requerir atención médica urgente. El tratamiento eficaz del dolor y los antibióticos profilácticos son fundamentales para aliviar las molestias y reducir el riesgo de infección antes o después de la intervención quirúrgica.

Un plan de cuidados bien estructurado para la obstrucción del intestino delgado es indispensable para las intervenciones oportunas, el tratamiento eficaz de los síntomas, la prevención de complicaciones y la educación del paciente. Es fundamental para optimizar los resultados del tratamiento, reducir las tasas de morbilidad y mortalidad y garantizar que los pacientes reciban la atención integral necesaria para superar esta afección potencialmente crítica.

Si desea una plantilla de plan de cuidados que ofrezca un enfoque estructurado y personalizable para diversas afecciones médicas, garantizando una atención integral y unos resultados óptimos, puede explorar nuestra completa guía. Nuestras plantillas están diseñadas para ayudar a los profesionales de la salud a crear planes de cuidados eficaces e individualizados que aborden las necesidades únicas de cada paciente.

¿Cómo funciona?

Paso uno: reúna sus recursos

Los planes de cuidados de enfermería para la obstrucción del intestino delgado son un recurso valioso y esencial que debe tener a mano. Asegúrese de que dispone de una copia del PDF gratuito para imprimir cuando surja la necesidad, haciendo clic en el botón "Descargar plantilla" o "Utilizar plantilla" o buscando "plan de cuidados de enfermería para la obstrucción del intestino delgado" en la barra de búsqueda de la biblioteca de plantillas de Carepatron en el sitio web o la aplicación.

Segundo paso: recopilar la información esencial

Una vez que se ha diagnosticado y evaluado la obstrucción intestinal del paciente, la utilización de la plantilla del plan de cuidados de enfermería para la obstrucción del intestino delgado para garantizar que se cumplen todos los objetivos de los cuidados es sencilla y de fácil acceso para las partes pertinentes a través del espacio de trabajo centralizado de Carepatron. La evaluación, la gestión de los síntomas y las intervenciones pueden cotejarse dentro del plan de cuidados único y almacenarse de forma segura en una única base de datos. El plan de cuidados permite individualizar las opciones de tratamiento. Actúa como un andamiaje para garantizar que se alcanzan los objetivos de los cuidados, y los siguientes pasos se registran para referencia futura o para su distribución a otros especialistas sanitarios que formen parte del equipo de cuidados del paciente.

Paso 3: Guarde el historial de forma segura

Tras revisar el plan de cuidados de enfermería para la obstrucción del intestino delgado y crear un plan viable e individualizado para el paciente, debe asegurar el plan para que sólo tengan acceso a él las partes pertinentes.

Asegúrese de ello mediante el software gratuito de historiales clínicos Carepatron, que cumple la HIPAA. Aquí se pueden almacenar y cotejar de forma segura todos los historiales médicos pertinentes para mayor facilidad y seguridad.

¿Cuándo utilizaría esta plantilla?

Se emplea un plan de cuidados de enfermería para la obstrucción del intestino delgado cuando un paciente presenta signos y síntomas que sugieren una obstrucción parcial o completa del intestino delgado. Las enfermeras pueden utilizar este plan de cuidados en diversas situaciones, entre ellas:

Ingresos en el servicio de urgencias

Los pacientes que llegan con dolor abdominal, distensión, vómitos y estreñimiento pueden indicar una posible obstrucción del intestino delgado. Las enfermeras del servicio de urgencias inician las valoraciones, el tratamiento del dolor y las intervenciones mientras preparan otras pruebas diagnósticas.

Atención hospitalaria

Los pacientes diagnosticados o sospechosos de padecer una OBE requieren cuidados integrales de enfermería. Las enfermeras controlan las constantes vitales del paciente, evalúan los síntomas abdominales, controlan el dolor y proporcionan apoyo antes y después de intervenciones como la inserción de una sonda nasogástrica o una intervención quirúrgica.

Cuidados postoperatorios

Los pacientes que se recuperan de una intervención quirúrgica abdominal, en particular las que afectan a los intestinos, corren el riesgo de desarrollar una OBS. El personal de enfermería vigila los signos de obstrucción y proporciona cuidados postoperatorios, que incluyen el tratamiento del dolor, el cuidado de las heridas y el control de la función intestinal.

Pacientes con antecedentes de adherencias abdominales o hernias

Las personas con antecedentes de cirugías abdominales, adherencias o hernias corren un mayor riesgo de padecer SBO. El personal de enfermería realiza un seguimiento continuo y educa a estos pacientes sobre los signos y síntomas que deben notificar con prontitud.

Unidades de telemetría o de cuidados intensivos

Los pacientes que se recuperan de una SBO o que se someten a un tratamiento conservador pueden ser ingresados en unidades de telemetría o de cuidados intensivos. Las enfermeras siguen vigilando su estado, controlan el dolor, evalúan si hay complicaciones y les proporcionan apoyo durante la recuperación.

Educación del paciente y planificación del alta

Las enfermeras son vitales para educar a los pacientes y sus familias sobre los síntomas de la OBS, las modificaciones dietéticas, los cuidados de seguimiento y cuándo buscar atención médica tras el alta.

¿Qué significan los resultados?

Valoración

La valoración de enfermería para la obstrucción del intestino delgado implica una recopilación exhaustiva de datos que abarque tanto aspectos subjetivos como objetivos.

Revisión de la historia clínica:

• Evalúe los síntomas generales como dolor abdominal, calambres, distensión, hinchazón, náuseas, vómitos, estreñimiento y falta de apetito.
• Profundice en la naturaleza del dolor abdominal, los hábitos intestinales y los posibles factores de riesgo como cirugías previas, hernias, enfermedades inflamatorias intestinales, cáncer o afecciones congénitas.
• Evalúe específicamente los factores de riesgo en pacientes pediátricos, incluidas afecciones como la invaginación intestinal o la atresia congénita.

Evaluación física:

• Realice un examen abdominal completo, observando los cambios en los ruidos intestinales, la sensibilidad, la sensibilidad de rebote, la guardia, la rigidez y la presencia de hernias, cicatrices o masas.
• Realice un tacto rectal para identificar causas potenciales como impactación fecal, hernias, masas o signos de hemorragia.

Intervenciones

Las intervenciones de enfermería para la obstrucción del intestino delgado tienen como objetivo abordar las causas subyacentes de la afección, controlar los síntomas, prevenir las complicaciones y educar a los pacientes y familiares sobre los signos de recurrencia.

Tratar según la etiología

• La programación quirúrgica inmediata es crucial en la mayoría de los casos para evitar complicaciones potencialmente mortales.
• Inicie la reanimación con líquidos mediante administración intravenosa para corregir los desequilibrios electrolíticos y tratar la deshidratación o el shock.
• Controle el equilibrio de líquidos y la diuresis mediante catéteres de Foley o venosos centrales.
• Descomprimir el intestino mediante una sonda nasogástrica para aliviar la presión estomacal, sobre todo en obstrucciones parciales.
• Preparar la cirugía, especialmente en obstrucciones completas, empleando técnicas laparoscópicas o resección intestinal.

Controle el dolor, las náuseas y los antibióticos:

• Controle el dolor con sulfato de morfina y las náuseas con medicamentos como el ondansetrón o la prometazina.
• Administre antibióticos profilácticos antes de la operación para contrarrestar las bacterias gramnegativas y anaerobias.

Promueva la movilidad y prevenga las complicaciones:

• Fomente la deambulación precoz y los cambios de posición en el postoperatorio para reducir la presión abdominal y mejorar la respiración.
• Vigile los signos de posibles complicaciones como perforación intestinal, isquemia y peritonitis.
• Eduque a los pacientes y familiares para que reconozcan los signos de recurrencia y busquen tratamiento inmediato para evitar el retraso de la cirugía y los riesgos asociados.

Investigación y pruebas

La obstrucción del intestino delgado representa una emergencia quirúrgica prevalente caracterizada por un bloqueo mecánico dentro del intestino. Numerosos factores patológicos pueden desencadenar esta afección, siendo las adherencias intraabdominales la causa principal en los países desarrollados. Estas obstrucciones pueden manifestarse como parciales o completas y pueden presentarse como casos no estrangulados o estrangulados (Grigsby et al., 2017).

Las obstrucciones del intestino delgado se deben sobre todo a adherencias posquirúrgicas, seguidas de las hernias encarceladas como segunda etiología más frecuente. Otras causas prevalentes son, entre otras, los tumores malignos, la enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal), la impactación fecal, los cuerpos extraños y los vólvulos. En lo que respecta a la demografía pediátrica, entre los desencadenantes comunes se incluyen la atresia congénita, la estenosis pilórica, diversas anomalías congénitas y la invaginación intestinal (Bower et al., 2018).

Se calcula que en Estados Unidos se realizan anualmente más de 300.000 laparotomías para tratar la obstrucción del intestino delgado, y que aproximadamente el 80% de las obstrucciones intestinales se atribuyen al intestino delgado. Tanto los hombres como las mujeres presentan una tasa de incidencia similar, aunque una mayor incidencia se asocia a la edad avanzada y a un mayor historial de procedimientos intraabdominales (Wessels et al., 2019).

En la última década, se ha producido un cambio significativo en el enfoque del tratamiento de la SBO en individuos con cirugías abdominales previas. En la actualidad, el método predominante para tratar la mayoría de los casos de SBO implica estrategias no operatorias, que abarcan la descompresión intestinal, el uso de agentes de contraste hidrosolubles y la administración de líquidos para la rehidratación. El tratamiento no quirúrgico ha demostrado ser seguro y eficaz, y ha tenido éxito en alrededor del 70% de los casos de SBO inducida por adherencias (ASBO) (ten Broek et al., 2018).

Sin embargo, varios autores sostienen que en los casos de SBO que se producen en un abdomen virgen (SBO-VA), donde no ha habido cirugía abdominal previa, la exploración quirúrgica sigue siendo esencial (Zielinski y Bannon, 2011). Esta perspectiva se basa en la creencia de que la SBO-VA suele estar causada por factores distintos de las adherencias, como tumores malignos, hernias internas y bezoares, que se consideran los desencadenantes primarios (McCloy et al., 1998).

Referencias

Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Obstrucción del intestino delgado. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica, 98(5), 945-971. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.05.007

Grigsby, C. K., Falkenstrom, K. L., & Merchen, T. D. (2017). Obstrucción del intestino delgado por un cálculo biliar de 3 cm en el contexto de una cirrosis hepática Child-Pugh C. The American Surgeon, 83(12), e480-481. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29336742/

McCloy, C., Brown, T. C., Bolton, J. S., Bowen, J. C., & Fuhrman, G. M. (1998). La etiología de la obstrucción intestinal en pacientes sin laparotomía ni hernia previas. The American Surgeon, 64(1), 19-22; discusión 22-23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9457032/

ten Broek, R. P. G., Krielen, P., Di Saverio, S., Coccolini, F., Biffl, W. L., Ansaloni, L., Velmahos, G. C., Sartelli, M., Fraga, G. P., Kelly, M. D., Moore, F. A., Peitzman, A. B., Leppaniemi, A., Moore, E. E., Jeekel, J., Kluger, Y., Sugrue, M., Balogh, Z. J., Bendinelli, C., & Civil, I. (2018). Guías de Bolonia para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción adhesiva del intestino delgado (ODA): actualización de 2017 de las guías basadas en la evidencia del grupo de trabajo sobre ODA de la sociedad mundial de cirugía de urgencias. Revista mundial de cirugía de urgencias, 13(1). https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2

Wessels, L. E., Calvo, R. Y., Dunne, C. E., Bowie, J. M., Butler, W. J., Bansal, V., Beth Sise, C., & Sise, M. J. (2019). Resultados en la obstrucción adhesiva del intestino delgado a partir de una gran base de datos estatal: Qué esperar tras el tratamiento no quirúrgico. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 86(4), 651-657. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002196

Zielinski, M. D., & Bannon, M. P. (2011). Manejo actual de la obstrucción del intestino delgado. Avances en cirugía, 45(1), 1-29. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2011.03.017